根据肠瘘所在部位，患者选择不同体位。在距离瘘管适当位置沿肠管纵轴，用肠钳钳夹肠瘘的远、近端肠管，在瘘管基底部肠壁上，沿瘘管周围与肠管纵轴的方向一致做梭形切口，切开肠壁，切除瘘管。在肠壁切口两侧中央各缝合一针悬吊线，然后向两侧牵开，使切口变成横行，再全层缝合切口，除去肠钳和保护纱布，更换器械，缝合肠壁浆肌层。图2-23剪开腹膜图2-24梭形切开肠壁图2-25肠瘘楔形切除缝合...
2024-01-08 百科知识
胃肠外科手术技巧
- 详细阅读
-
胃大部切除溃疡旷置术的手术技巧详细阅读
同胃大部切除术。拟行胃大部切除术中，如探查发现溃疡无法切除或切除风险高时，可选择Bancroft法溃疡旷置术。游离十二指肠球时发现溃疡切除困难，再改行溃疡旷置术，因切断血供后旷置溃疡，残端易发生漏。图1-101在幽门肌层上做第二层荷包缝合图1-102切除多余的浆肌层胃壁，间断内翻缝合残留的胃壁浆肌层按照BillrothⅡ式胃大部切除术方法，切除胃，完成胃空肠吻合。同BillrothⅠ式胃大部切除术。...
2024-01-08 百科知识
-
消化性溃疡穿孔修补术-《胃肠外科手术技巧》详细阅读
检查穿孔大小、周围组织炎症水肿程度、有无癌变可能、胃腔内食物含量等，以确定手术方式。清除过程中应将穿孔与周围组织用纱布隔开，避免腹腔进一步污染。肠功能恢复后，拔除胃管，逐渐进食。图1-52在溃疡穿孔的上方、下方和中央依次做横行的全层缝合并打结图1-53将大网膜游离填塞在穿孔处图1-54将大网膜覆盖固定在穿孔部位...
2024-01-08 理论教育
-
肠系膜囊肿切除手术-胃肠外科手术技巧详细阅读
中小型肠系膜囊肿，切除后不致影响大段小肠血液供应者。3．肠系膜根部巨大囊肿，若血供不明确，必要时行造影明确血供，避免盲目手术，造成不必要的大段肠管切除。图2-12肠系膜囊肿切除术2．探查探查囊肿的部位、大小和与肠管及肠系膜及系膜血管的关系，是否有蒂，是否来源于其他器官，以此确定手术方式。因巨大囊肿切除术后，剧烈运动后易出现肠扭转。...
2024-01-08 理论教育
-
胃肠外科手术技巧：粘连性肠梗阻手术解决方案详细阅读
1．粘连性肠梗阻经非手术治疗不见好转甚至病情加重，或已出现绞窄性肠梗阻。2．反复发作的粘连性肠梗阻。如坏死区域较大，应行肠切除吻合术。粘连疏松者，可用手指钝性分离，但应注意避免撕裂肠壁浆膜层；对紧密的粘连，则可用剪刀做锐性分离。...
2024-01-08 百科知识
-
胃空肠吻合术操作及手术步骤详细阅读
3．胃远端、十二指肠或胰头癌肿导致胃出口或十二指肠梗阻，而原发病无法切除时，可选择做胃空肠吻合术，应检查胃泌素水平。经横结肠前方将胃前壁与空肠吻合，操作较方便，但经横结肠后方，将胃后壁与空肠吻合可能更有利于胃排空。2．手术步骤手术中确定行胃空肠吻合术后，提起横结肠，检查Treitze韧带位置，决定行顺蠕动吻合或逆蠕动吻合。也可以使用圆形吻合器完成胃空肠吻合术。...
2024-01-08 百科知识
-
肠瘘肠管切除术的成功率-《胃肠外科手术技巧》详细阅读
2．瘘管周围肠袢粘连成团或与腹壁有广泛黏连，不能安全分离切除者。2．保护肠瘘周围皮肤，尽量避免肠液的刺激。3．术前应用抗生素，控制和预防腹腔感染。4．术前禁食水，术晨放置胃肠减压管。患者选择仰卧位。按照肠瘘楔形切除缝合术的方法显露出有瘘的肠段后，分离该段肠管的系膜，分别于远、近端健康肠管上以肠钳钳夹，切除两肠钳间有瘘的肠段，行对端吻合，缝合腹壁切口。胃肠减压保留至胃肠功能恢复后。...
2024-01-08 百科知识
-
近端胃癌根治切除术-来自《胃肠外科手术技巧》详细阅读
同远端胃癌根治术，如果胃上部癌肿为浸润型癌，癌瘤大于3cm，或侵犯浆膜，或考虑第5、6组淋巴结有转移，应行全胃切除术。如果胃右动脉周围有肿大淋巴结，应从根部切断胃右动脉，清除其周围淋巴结，不会导致残胃缺血。...
2024-01-08 百科知识
-
胃良性肿瘤局部切除：胃肠外科手术技巧详细阅读
胃良性肿瘤经胃镜无法切除者。有幽门梗阻时，可先行胃肠减压、高渗盐水洗胃，以减轻水肿，避免误吸。如肿瘤较大、质地较硬，不能排除恶性时，应距离肿瘤3cm切除胃壁，并做冷冻病理学检查，结果为恶性时，应行根治性切除术。切开胃前壁时，应仔细触摸避免将肿瘤切开。对于定位清除的肿瘤，可使用直线型缝合器或直线型切割缝合器，将肿瘤切除。禁食；胃肠减压；补液治疗。胃肠功能恢复后，拔除胃管开始进流食。...
2024-01-08 百科知识
-
回肠末端造口术：胃肠外科手术技巧，解决结肠梗阻问题详细阅读
结肠梗阻又无法以结肠手术解决问题，可行回肠末端造口术。4．膀胱肿瘤根治回肠代膀胱，行回肠末端造口术。图2-1空肠造口术2．回肠末端造口术切口：右下腹直肌切口。切除后，肠腔内仍放蕈状导管，用丝线荷包缝合，密封肠腔，使肠腔减压，又防止污染切口。如病情不佳，可暂将肠袢置于切口处，延期切除、造口。5．回肠双口造口者，待病人一般情况好转后，及早手术，闭合造口。...
2024-01-08 百科知识
-
食管胃肠Roux-en-Y吻合术的技巧详细阅读
图1-44手法缝合的胃空肠Roux-en-Y吻合术此手术可使用自动化器械完成，使用直线型切割缝合器切断胃，距离Treitz韧带10～15cm处切断空肠和系膜。2．食管空肠Roux-en-Y吻合术全胃切除后，十二指肠残端闭合，用前述方法切断空肠，系膜切断应稍长，以避免吻合后有张力。...
2024-01-08 百科知识
-
肠外瘘修补术技巧：肠浆肌层片覆盖详细阅读
3．术前应用抗生素，控制和预防腹腔感染。肠黏膜刮除后即形成肠浆肌层片，去除系膜的控制钳，缝扎肌层的活跃出血点，修剪肠片边缘后即制成带血管蒂的肠浆肌层片。肠片的浆膜面覆盖在肠瘘部肠袢的浆膜面上既有利于愈合，又可减少瘢痕挛缩。2．胃肠减压保留至胃肠功能恢复后。图2-31剖开截取的肠管对系膜面的肠壁图2-32刀片刮除肠片上的肠黏膜图2-33将带蒂肠片浆膜面覆盖瘘口部位缝合固定两圈图2-34肠外瘘带蒂肠浆肌层片覆盖修补术...
2024-01-08 百科知识
-
以胃肠外科手术技巧为主的开腹胃造口术详解详细阅读
以维持营养为目的的胃造口术，应证实远端肠道无梗阻。手术方法分为临时性胃造口术和永久性胃造口术两类，根据病情进行选择。1．临时性胃造口术图1-1在胃壁上缝双重荷包后，切开，插入导管Stamm胃造口术：简单安全，是最常用的开腹临时性胃造口方法。制作好管状胃腔后，完成造口操作同Janeway胃造口术。永久性胃造口术后4～5d，可拔除术中放置的导管，每次灌注营养前再插入。...
2024-01-08 百科知识
-
胃癌根治性全胃切除术在《胃肠外科手术技巧》中的应用详细阅读
胃体浸润型癌、全胃癌、皮革样胃癌、胃远端癌侵及胃体、不在同一分区的胃内多发癌、残胃癌或胃上部浸润型癌应做根治性全胃切除术。同远端胃癌根治术。进腹后，按照远端胃癌根治术的方法探查腹腔，确定本手术方式的适应证。按照近端胃癌根治术的方法，显露食管下端，分离并切断双侧迷走神经，距离肿瘤边缘5cm切断食管，如游离范围不够，可切开并缝扎膈肌脚。...
2024-01-08 百科知识
-
胃肠外科手术技巧：肠梗阻剖腹探查及肠减压术详细阅读
1．机械性肠梗阻经胃肠减压等处理未见缓解者。3．肿瘤晚期腹腔广泛转移浸润造成的肠梗阻，手术可能无法缓解梗阻。6．由于肠梗阻的病因多种多样，术前应对所采取的术式有所预见。在肠管萎陷与扩张肠袢交界处，即是梗阻病变的所在，若肠管高度扩张，影响探查和操作，可先进行肠减压术，再沿顺序探查。梗阻原因解除后，判断肠管有无生机。肠减压完成后，继续进行探查，明确梗阻病变部位及性质，根据情况作出相应处理。...
2024-01-08 百科知识
-
远端胃癌根治切除术-胃肠外科手术技巧详细阅读
对于肿瘤直径大于2．0cm的T1N1期肿瘤或T2以上分期的肿瘤，应选择标准的胃癌根治术，即D2手术。目前认为，D2以上的手术，不能提高生存率，且有更多的并发症，不应作为常规手术方式。用大块纱布垫填塞入脾脏后外侧，将脾脏托起，避免牵拉损伤。沿胰腺上缘向左分离，切开胃胰韧带，显露胃左静脉，于根部切断结扎。移出标本后，再次检查标本中肿瘤情况，包括肿瘤Borrmann分型、切缘距离等，确定切除是否充分。同胃大部切除术后。...
2024-01-08 百科知识