一过性蛋白尿：肾小球性蛋白分析提示与预后

2024-07-03 历史故事版权反馈

【摘要】：蛋白分析提示肾小球性，主要为白蛋白，定性实验不＞＋，定量＜0．5g/24h，为一过性轻度良性蛋白尿，当诱因祛除后，很快恢复正常，预后良好。但蛋白尿的消除是否真正不存在肾组织结构及功能损伤尚有争议。也有人将此称为“假性蛋白尿”，此时采用离心后的上清液测定可减少或消除此影响。

第四节　一过性蛋白尿

一、功能性蛋白尿（fanctional proteinuria）

是指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现少量蛋白质，也称生理性蛋白尿。是一非器质性疾病所引起的。主要发生在健康青年，可由剧烈活动、发热、高温、严重受寒、长期直立、高蛋白饮食引起。这些因素使肾血管痉挛或充血，导致肾小球滤过膜通透性增加而产生。蛋白分析提示肾小球性，主要为白蛋白，定性实验不＞＋，定量＜0．5g/24h，为一过性轻度良性蛋白尿，当诱因祛除后，很快恢复正常，预后良好。最常见的是运动性蛋白尿、体位性蛋白尿和发热性蛋白尿（见表5-5）。

表5-5　体位性蛋白尿与运动性蛋白尿的区别

（一）运动性蛋白尿（exertional proteinuria）

正常人在运动后会出现蛋白尿，也包括一些体育项目如足球、田径、游泳等，经充分休息后消失。但蛋白尿的消除是否真正不存在肾组织结构及功能损伤尚有争议。运动性蛋白尿需要与原有的肾脏疾病（如隐匿性肾炎）活动后尿蛋白增加的情况相鉴别。

1．病因

剧烈运动，使机体血流重新分配，肾血流急剧下降，造成“运动性缺血”，当运动停止后，肾血流恢复，又形成“运动性缺血再灌注”，造成高氧状态，引发氧自由基增多，使肾小球滤过膜的通透性发生改变，导致蛋白尿。

2．临床表现

（1）发生在剧烈的运动以后。

（2）尿蛋白的量常在运动后15分钟达最高值，4小时基本恢复，一般不＞24小时。蛋白尿的多少还与机体状态、环境、年龄、运动内容和运动强度有关。

（二）体位性蛋白尿（postural proteinuria）(www.chuimin.cn)

体位性蛋白尿与体位的改变密切相关，卧位时无蛋白尿，直立、行走或脊柱前凸则尿蛋白排泄明显增多，故也被称为直立性蛋白尿（orthostatic proteinuria）。在健康成年人的发病率为3%～5%，有些患者可能伴有轻度血尿，预后良好。但若出现血尿，则应进一步查尿中红细胞的形态，如果红细胞变形，要考虑肾小球病，如果红细胞正常，也可能为胡桃夹现象，应做B超，明确诊断。本病不能轻易诊断，有相当一部分患者虽然表现与本病极相似，但经肾活检证实，却是肾小球病。

1．病因

（1）肾静脉扭曲：直立时肾脏移位（如下移），使肾静脉扭曲，导致肾淤血。

（2）肾静脉受压：脊柱前凸，压迫左肾静脉，致循环障碍。

2．临床表现

（1）多发生于瘦长体型的年轻人，可随年龄增长而消失。

（2）与活动明显相关的蛋白尿，清晨起床时，尿蛋白阴性，而活动后阳性，蛋白量可达＋＋～＋＋＋，休息2小时后逐渐减少或消失。直立试验（排空膀胱，前弓位20min后再次留尿，实验前尿蛋白阴性，实验后尿蛋白阳性为该实验阳性）阳性。

3．尿蛋白为肾小球性，非选择性蛋白，24小时定量＜1g。

4．不伴有浮肿、高血压等症状，肾功能正常。

二、偶然性蛋白尿（accidental proteinuria）

当尿中混有多量血、脓、粘液等成分而导致蛋白定性试验阳性时称为偶然性蛋白尿。主要见于泌尿道炎症、出血及在尿中混入阴道分泌物、男性精液等，一般并不伴有肾本身的损害。也有人将此称为“假性蛋白尿”，此时采用离心后的上清液测定可减少或消除此影响。极个别情况下，也会有故意“伪造”的情况，在尿中加入事先准备好的蛋白，以达到某种目的，这种情况很难识别。

一过性蛋白尿：肾小球性蛋白分析提示与预后

相关推荐