第二节肾小球性血尿的鉴别诊断血尿的病因十分繁杂，尽管尿红细胞形态基本上可以明确该血尿是肾小球性还是非肾小球性，但还需要做大量的检查方能明确诊断，尽管如此，约10%的非肾小球性血尿患者仍不能明确诊断，只好暂时诊断为“特发性血尿”，在以后的观察当中仍会有部分患者可以找到病因而明确诊断。......
2024-07-03
肾脏病诊断：血尿的检测和分类
【摘要】：第一节血尿的检测和分类一、血尿的概念血尿的诊断标准是以显微镜检查为诊断依据的，而尿干化学的潜血实验则不能做为血尿的诊断依据！尿液呈“洗肉水”色或血样甚至有凝块者称为“肉眼血尿”。仅在显微镜下发现红细胞增多者称为镜下血尿。关于混合性血尿问题，大部分人认为以肾小球性血尿为主。假性血尿、泌尿系结石、泌尿系肿瘤的红细胞形态非常均匀一致，而慢性肾盂肾炎的红细胞形态则时有轻度变形，诊断中应注意。
第一节 血尿的检测和分类
一、血尿的概念
血尿的诊断标准是以显微镜检查为诊断依据的，而尿干化学的潜血实验则不能做为血尿的诊断依据！此点必须注意。血尿的常用诊断标准有2个：①离心尿（10ml尿，1500r/min离心沉淀5min，取其沉渣一滴置载玻片上于高倍镜下观察）RBC＞3个/Hp；②尿沉渣红细胞计数＞8×106/L。在诊断为真性血尿前必须除外假性血尿，如月经血、白带污染、人为血尿等。血尿是一个症状，不是一个独立的疾病，不论血尿的程度如何，它都是疾病的一个信号，因此血尿确定后，首先判断血尿来源，然后寻找发病原因，其中尤以区分肾小球性与非肾小球性血尿对临床诊断与治疗具有重要意义（见表4-1）。
表4-1 1000例患者显微镜检查与尿潜血之间的关系
摘自：杨荣萍医学信息2006，19（12）：2188
二、分类
根据来源分为两类即肾小球性血尿及非肾小球性血尿，过去也有人称为内科性血尿及外科性血尿，或肾性血尿和非肾性血尿，这些都因概念不确切，目前已不被采用，而是由肾小球性和非肾小球性所取代。
根据血尿程度（或颜色）血尿一般分为肉眼血尿与镜下血尿两种。尿液呈“洗肉水”色或血样甚至有凝块者称为“肉眼血尿”。肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关：中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样，酸性尿呈浓茶样或烟灰水样。仅在显微镜下发现红细胞增多者称为镜下血尿。当尿内含有0．1%的血液时，外观呈深茶色或微血色，24小时出血量＜5ml，当尿内含有0．5%～1%的血液时，外观呈明显血色，24小时出血量在10～15ml，当尿内含有5%的血液时，外观呈鲜红色，24小时出血量在100ml左右，当尿内含有10%以上的血液时，外观不仅呈鲜红色而且伴有血凝块，24小时出血量在200ml左右。需要提醒的是有些所谓“肉眼血尿”并非真正血尿，应首先除外血红蛋白尿及肌红蛋白尿。
三、检查方法及评价（详见实验室检查部分）
见表4-2。
表4-2 血尿常见检测方法及意义
（一）尿红细胞形态
1979年澳大利亚Fairley首先报导了用位差显微镜观察尿红细胞的形态和标准，1982年广东李幼姬、1983年北京大学医学院李惊子研究员在国内率先报导，其后有关尿红细胞形态研究的报导越来越多，不仅涉及到电镜、位差显微镜及普通光学显微镜，而且在诊断标准上也很不一致。由于电镜和位差显微镜的成本较高，不适合普及开展，故普通光镜应作为首选。有学者认为可将光镜的聚光镜放低，使其亮度达能清楚观察红细胞状况的最佳暗视野，以此观察新鲜尿沉渣，可得到近似相差显微镜的清晰效果。红细胞的形态分型完全没有必要象血液病那样详细，单从形态上看它既不决定病理类型又不决定预后，因此我们根据各种变形红细胞在尿中出现的几率，提出了新的标准（标准2）。目前大多数单位仍沿用标准1，因其主观性强、标准难以统一。关于混合性血尿问题，大部分人认为以肾小球性血尿为主。
（二）红细胞分类
正是因为上述方法的烦琐和主观性，一些学者已经开始寻找更为简洁的方法，其中，单一形态的芽孢形≥5%，或环形、靶形、芽孢形三者≥30%，用这些标准来进行鉴别诊断，其特异性和敏感性并不比传统的Fairley标准逊色（见表4-3、表4-4）。(www.chuimin.cn)
表4-3 Chu尿红细胞分类
表4-4 几种常见的尿中红细胞的形态及定义（上图为扫描电镜，下图为光镜）
四、肾小球性血尿的诊断标准
目前无统一的标准。每一种检查方法，都有自己的标准，而且各家标准也不太一致。用流式细胞术中的红细胞前向散射光强度来判定，受干扰因素太多，用显微镜下红细胞形态来作为标准，受主观性影响因素太多。但权衡利弊后，大多学者仍然认为，后者为“金指标”。其标准大部分仍沿用1979年澳大利亚Fairley的标准，也有单独依据芽孢形态红细胞的比例来诊断的。
标准一：1红细胞大小不等
2变形红细胞＞80%（指所有变形）
标准二：1红细胞大小不等
2环型、靶型、芽孢型≥30%（仅指三种形态）
标准三：芽孢形态红细胞≥5%（仅单一形态）
凡符合上述任何一个标准的均可诊断为肾小球性血尿。其敏感性及特异性均在90～95%之间。红细胞大小不等的价值并不比红细胞形态差，这在IgA肾病中可能更突出一些。假性血尿、泌尿系结石、泌尿系肿瘤的红细胞形态非常均匀一致，而慢性肾盂肾炎的红细胞形态则时有轻度变形，诊断中应注意。急性肾衰时可能会出现许多均一型的红细胞，尤其是肾小管坏死或急性间质性肾炎，是出血位置的问题还是受渗透压的影响？机制不甚清楚，上述均应在诊断中注意。
五、诊断程序
关于诊断程序，不同的学者可能有不同的思路，因为尿常规检查简便易行，重复性好，同时还可进行红细胞形态的观察，一气呵成，因此应作为首选并同时进行，建议最好由肾内科专业医师亲自检查（见图4-1、图4-2）。
图4-1 血尿的诊断程序（1）
图4-2 血尿的诊断程序（2）
有关实用肾脏病诊断与鉴别诊断学的文章
- 详细阅读
-
远离肾脏病，实用肾脏病诊断与鉴别诊断学详细阅读
概述远离肾脏病目前，慢性肾脏病已经成为继心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病之后的第四大疾病杀手，其高致残率和高致死率毫不逊色于上述疾病。表2慢性肾脏病的分期与对策CKD具有患病率高、医疗费用巨大、易合并心脑血管疾病而导致病死率高、致残率高等特点。首先是糖尿病、高血压、心血管疾病患者，以及有肾脏病家族史者，这是肾脏病的四大主要危险因素。预防肾脏病 从全球的总体情况来看，CKD的防治正面临严峻挑战。......
2024-07-03
-
实用肾脏病诊断：正确的鉴别方法详细阅读
第一章如何正确地进行肾脏病的诊断诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。因此，正确的诊断是治疗的关键。尽管如此，误诊仍不可避免。近10余年来，各地普遍开展了肾穿刺病理检查，使我国的肾脏病诊断走出了延续几十年的临床诊断阶段。3．实验室及影像学检查这是诊断的关键，也是部分肾病患者诊断的唯一依据或线索。然后根据可能的疾病，有选择性地进行相关检查，来补充诊断依据或验证诊断。......
2024-07-03
-
水肿的成因与症状-肾脏病诊断与鉴别诊断学详细阅读
第六章水肿水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。前者决定水肿程度，后者决定水肿部位。颜面部一般不肿，水肿逐渐蔓延，常为对称性、凹陷性。水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。水肿常从足部逐渐蔓延至全身。临床无明显原因可寻，被认为是内分泌功能失调与直立体位的反应异常所致，现认为可能与雌激素作用、体位性水钠潴留、毛细血管通透性增加、继发性醛固酮分泌增多等有关。......
2024-07-03
-
入侵检测系统的特点和分类分析详细阅读
入侵检测系统是指用于检测任何损害或企图损害系统的保密性、完整性或可用性的一种软硬件系统。另外，全面部署主机入侵检测系统代价较大，任何企业都无法将所有主机用主机入侵检测系统保护，只能选择其中的一部分。此时，那些未安装主机入侵检测系统的机器将成为保护的盲点，入侵者可利用这些机器达到攻击目标。如果发现入侵行为或可疑事件，入侵检测系统就会发出警报，甚至切断网络连接。......
2023-10-18
-
常见免疫学检查–肾脏病诊断与鉴别诊断学详细阅读
第七节常见的免疫学检查一、补体检测19世纪末，Bordet通过实验发现，新鲜免疫血清中存在一种不耐热的成分，56℃30min可使其灭活，这种成分存在于正常人和动物的血清中，并可辅助特异性抗体所介导的溶菌作用，Ehrilich认为：这种因子是抗体发挥溶细胞作用的必要补充条件，故称为补体。免疫球蛋白是抗体的表现形式。是指Ig呈单克隆或多克隆异常增高，前者属于良性或恶性疾病，后者则继发于一些疾病。有关ANCA阳性的意义详见小血管炎一节。......
2024-07-03
- 详细阅读
-
检测装置故障的诊断方法详细阅读
检测元件是数控机床伺服系统的重要组成部分，它的作用是检测位置、位移和速度，向控制装置发送反馈信号，构成闭环控制。若检测装置所测量的对象就是被测量本身，例如，直线式检测装置测量直线位移，旋转式检测装置测量角位移，则该测量方式称为直接测量。典型的检测装置有光栅尺、感应同步器或磁尺，以及用编码器测主轴的旋转。图10.2光栅尺定尺的测长方向上有两组光栅线轨迹，主光栅线和每隔50 mm一组的基准标记光栅线。......
2023-06-22
相关推荐