金代医学成果：金元史医学巅峰

2024-04-22 历史故事版权反馈

【摘要】：金元时期出现了以刘完素、张从正、李杲、朱震亨为代表的各具特色的医学流派，后人称之为“金元四大家”。金朝的医学水平在辽夏金三国中是最高的，西夏末年，权臣任得敬、桓宗李纯佑之母均曾向金朝求医问药，说明西夏的医学水平远远不及金朝。金代医学主要有官府设医和民间医生两个部分。金的专职医药机构又分为对皇室与人民两种。他是中医寒凉派的鼻祖，他的医学理论后被称为河间学派。

四、金代的医学

金代的医学比较发达。金元时期出现了以刘完素、张从正、李杲、朱震亨为代表的各具特色的医学流派，后人称之为“金元四大家”。其中金朝的刘完素主张“火热致病”，善用寒凉药物，故称作“主火学派”或“寒凉学派”；张从正主张“病由邪生”，善用“汗”、“吐”、“下”攻邪法，故称作“攻下学派”。金朝的医学水平在辽夏金三国中是最高的，西夏末年，权臣任得敬、桓宗李纯佑之母均曾向金朝求医问药，说明西夏的医学水平远远不及金朝。

金代医学主要有官府设医和民间医生两个部分。金的专职医药机构又分为对皇室与人民两种。政府机构中有尚药局、太医院、御药院、惠民司等，其中尚药局掌进汤药茶果；太医院掌诸医药，总判院事；御药院掌进御汤药；惠民司职掌发卖汤药，主要面对人民大众。金还在各地设立专门培养医生的医学学校，大兴府有学生30人，其余京府各有学生20人，散府节镇各有学生16人，各防御州有10人。医学凡分10科，每月对学生试问疑难，奖优罚劣。三年一试于诸太医，以听试补。

由于战乱频繁，人民饱受灾难、疾病之苦，缺医少药。人民的需要推动了医学的发展，形成了名医辈出的局面。

刘完素（约1110～1200），字守真，号通元处士，河间人。因长年居于河间，故人称“河间先生”或“刘河间”。他是中医寒凉派的鼻祖，他的医学理论后被称为河间学派。他在章宗时期拒不做官，行医河间，深受人民敬重，“是当时医学界最早敢于创新的一位医家，开辟了金元医学新境，在医学史上占有重要地位”。他积极提倡运气说。所谓运气，即是说天有六气（风、寒、暑、湿、燥、火），地有五运（水、火、土、金、木），以十天干配五运，十二地支对六气，用纪年的干支推定岁气，再由岁气推定应得的疾病，并定以施治的方法。他以运气学说研究《素问》后，撰成《图解素问要旨》、《素问玄机原病式》、《素问病机气宜保命集》等医学著作，详细论述五运六气盛衰胜复之理。此外还著有《内经运气要旨论》、《医方精要宣明论》、《伤寒直格》、《伤寒标本心法类草》、《三消论》等。

据说一次他在路上见到一家人正在发丧，得知是产妇难产致死，可棺中仍有鲜血淌出，便令人放下棺材，马上开棺诊治。他在难产妇的涌泉穴等穴位扎了几针，妇人竟然苏醒了，再针她合谷、至阴等穴，胎儿竟然顺利地产下。家属忙跪地叩首，视之若神仙下凡。刘完素名盛于大定、明昌年间。金章宗曾三次征聘，他坚辞不就，章宗爱其淳素，特赐号为“高尚先生”。其弟子有罗知悌等。

张从正（1156～1228），字子和，号戴人，金朝睢州考城（今河南民权西南）人。宣宗兴定年间，诏从正补太医，因非其所愿，不久即辞职归里，后与麻知几、常仲明等讲研医理，著书传世，是攻下派的创始人。他在学说上推崇刘完素，多用寒凉药剂，所创“张子和汗下吐法”颇有疗效。其思想主要表现为“三法六门”，即以汗、吐、下三种攻邪之法，以驾驭风、寒、暑、湿、燥、火六种外邪。他认为“病由邪生”，在清火的基础上力主攻邪祛病，强调攻和泻的作用。所著《儒门事亲》、《六门二法》是其医学理论的代表作。《儒门事亲》取名之意是：儒者能明事理，事亲的人就应当知医道。他的弟子麻九畴尽得其传，也是当时著名的医学家。

张元素，字洁古，河北易州（治今河北易县）人。他曾学习儒家经典，参加科举考试不中，转而从医，是易水学派的创始人。张元素在《内经》脏腑理论的启示下，总结了以脏腑寒热虚实以言病机的学说，将脏腑的生理、病理、辨证和治疗各成系统，创立了“脏腑辨证说”和“遣药制方论”，使脏腑辨证说由此而渐被众多医家所重视。可见，其脏腑辨证说对中医学的发展作出了重要的贡献。此外，他对药物学研究亦颇有发挥，尤其在药物学的理论认识和临床脏腑用药方面，更为突出。他强调药物的四气五味之厚薄，是影响药物作用的重要方面。正由于药物有四气五味厚薄的不同，因此药物作用才会出现升降浮沉的区别。所以对于每一药物功用的解释，强调首先应明确其气味厚薄，然后再进一步阐发其功效，这对促进中药学的理论与其临床效用的紧密结合起到了积极作用。明朝著名医学家李时珍称赞张元素“大物医理，灵素之下一人而已”。《金史》卷131《张元素传》记载他为著名医学家刘完素治好了病，由此名声大噪。他的学生李杲对伤寒的病理和治疗贡献突出。

窦汉卿是金代著名的针灸医生，初名杰，字汉卿，肥乡人。入元后改名为默，字子声，被元世祖忽必烈任命为昭文馆大学士、太师等职。他曾奉事李浩，学习铜人针法，尽得其传。他著有《标幽赋》、《流注能要赋》等，以歌赋的形式阐发医学理论。《标幽赋》阐发了针灸与经络脏腑、气血的关系，针灸时取穴的手法等；《流注能要赋》着重于针灸中的肘膝下的诸穴的选取方法。这两部著作是窦汉卿医学之精髓所在，对中国针炙学有一定贡献。

李杲（1180～1251），字明之，号东垣老人，真定（治今河北正定）人。自幼爱好医药，以母病而未获明医疗愈，终为庸医所误，遂以千金从张元素学医，尽得其业，尤其擅长治疗眼目疾病。他提出“胃气为本”的理论，认为“内伤脾胃，百病由生”，由此创立“脾胃内伤论”。治疗中强调调理脾胃，自制补中益气汤等新方剂，时称神医。他总结前人经验所创立的补土派，对后世影响很大。著有《内外伤辨惑论》、《脾胃论》、《兰室秘藏》、《用药法象》等。

成无己是金代第一个注释《伤寒论》的名医，著有《伤寒论注明原理》。马钰擅长针灸，著有《十二穴主治杂病歌》，世称“马丹阳十二穴”，是古代针灸临床的宝贵经验：

三里内庭穴，曲池合谷接，委中配承山，太冲昆仑穴，环跳与阳陵，通里并列缺。合担用法担，合截用法截，三百六十穴，不出十二诀。

1　三里三里膝眼下，三寸两筋间。能通心腹胀，善治胃中寒，肠鸣并泄泻，腿肿膝行峻，伤寒羸瘦损，气蛊及诸般。年过三旬后，针灸眼便宽。取穴当审的，八分三壮安。(www.chuimin.cn)

2　内庭内庭次趾外，本属足阳明。能治四肢厥，喜静恶闻声，隐疹咽喉痛，数欠及牙疼，虐疾不能食，针着便惺惺。

3　曲池曲池拱手取，屈肘骨边求。善治肘中痛，偏风手不收，挽弓开不得，筋缓莫梳头，喉闭促欲死，发热更无休，偏身风癣癞，针著即时瘳。

4　合谷合谷在虎口，两指歧骨间。头痛并面肿，虐病热还寒，齿龋鼻衄血，口噤不开言，针入五分深，令人即便安。

5　委中委中曲秋里，横纹脉中央。腰痛不能举，沉沉引脊梁，峻痛筋莫展，风痹复无常，膝头难伸屈，针入即安康。

6　承山承山名鱼腹，揣肠分肉间。善治腰疼痛，痔疾不便难，脚气并膝肿，展转战疼峻，霍乱及转筋，穴中刺便安。

7　太冲太冲足大指，节后二寸中。动脉知生死，能治惊间风，咽喉并心胀，两足不能行，七疝偏坠肿，眼目似云朦，亦能疗腰痛，针下有神功。

8　昆仑昆仑足外踝，跟骨上边寻。转筋腰尻痛，暴喘满冲心，举步行不得，一动即呻吟，若欲求安乐，须于此穴针。

9　环跳环跳在髀枢，侧卧屈足取。折腰莫能顾，冷风并湿痹，腿胯连揣痛，转侧重欷欠，若人针灸后，顷刻病消除。

10　阳陵泉阳陵居膝下，外臁一寸中。膝肿并麻木，冷痹及偏风，举足不能起，坐床似衰翁，针入六分止，神功妙不同。

11　通里通里腕侧后，去腕一寸中。欲言声不出，懊侬及怔忡，实则四肢重，头腮面颊红，虚则不能食，暴音面无容，毫针微微刺，方信有神功。

12　列缺列缺腕侧上，次指手交叉。善疗偏头患，遍身风痹麻，痰涎频上壅，口噤不开牙，肉能明补泻，应手即如拿。

金代医学的发展，无论是在医学理论还是实践上，均取得了显著成就。《四库全书总目提要》即说：“儒之门户分于宋，医之门户分于金元。”当时名医辈出，各有专攻，技术精湛，在中国医药史上占有重要地位。金代著名医家如刘完素、张从正等人，具有的革新思想，他们用内部联系的观点分析人体，强调以清凉法治病用药，扭转了传统用药以辛热之剂为主的做法，创立了中国古代医学界著名的寒凉派和攻下派，标志着中国医学在金代发展到了一个新的阶段。张元素所著《珍珠囊》，讨论了100种药物，这是中医药史上一部重要的药理研究著作。贞祐二年（1214）金朝重订《大观本草》（后改称《经史证类大全本草》），也是比较重要的药物学著作。同时，金代民间医生相当普遍，知识分子科举不得志，多有转而从医者，他们和平民百姓有天然的联系，讲求医生治病要救死扶伤，并非只是为了赚钱，在当时树立了良好的医风和医德。如海陵时洺州（治今河北永年东南）人李庆嗣，就深得人民的爱戴，《金史》记载他的事迹说：“少举进士不第，弃而学医，读《素问》诸书，洞晓其义。天德间，岁大疫，广平尤甚，贫者往往阖门卧病。庆嗣携药与米分遗之，全活者众。”

金代医学成果：金元史医学巅峰

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