肝血流灌注与血池显像：实用临床核医学诊疗技术成果

2023-12-07 历史故事版权反馈

【摘要】：肝恶性肿瘤主要由肝动脉供血，故在动脉期可见肿瘤部位有明显的放射性分布，称为肝灌注阳性。需要进行肝胶体和肝血流灌注与血池显像时，二者检查时间间隔不宜少于24 h。因此，肝转移癌胶体显像常表现为多发放射性减淡缺损区，极少数为单发，肝血流灌注显像常为阴性，肝血池显像常表现为病变局部血池“一般填充”。

9.6　肝血流灌注与血池显像

【原理】　肝血流灌注显像(hepatic blood flowp erfusion imaging)与肝血池显像(hepatic blood pool imaging)可以了解肝内占位性病变的血供特点及血液分布情况，从而判断病变的性质。

由于正常肝的25%血供来自肝动脉，75%血供来自门静脉，故在“弹丸”式静脉注射^99mTc标记的红细胞(^99mTc－RBC)后的肝动脉灌注期肝不显影，而在稍后的门静脉灌注期肝内放射性逐渐增高;当^99mTc－RBC在全身血循环中达平衡后，肝呈放射性均匀显影，即肝血池显像。肝恶性肿瘤主要由肝动脉供血，故在动脉期可见肿瘤部位有明显的放射性分布，称为肝灌注阳性。肝血管瘤因瘤体含血量很高，故在血池相放射性显著高于周围正常肝组织。

【检查方法】　受检者不需要特殊准备。肘静脉“弹丸”式注射555～740MBq(15～20 mCi)的^99mTc－RBC，同时启动显像仪进行连续动态的肝血流灌注显像。每2s为1帧，共计30帧。显像剂在体内达到平衡后(30min后)进行肝血池静态显像，必要时进行延迟显像。可进行平面显像或断层显像。

【注意事项】

(1)根据标记红细胞方法的不同，其标记率须达到相应的质控要求。

(2)需要进行肝胶体和肝血流灌注与血池显像时，二者检查时间间隔不宜少于24 h。

【影像分析及结果判断】

(1)正常图像　

1)正常肝血流灌注显像正常时，腹主动脉显影后8 s内为动脉相，可见肝区仅有少量放射性聚集，肾和脾动脉灌注影像明显，原因是肝动脉只提供肝血量的25%，若肝区放射性出现时间提早到与肾脏相同时，往往提示肝区病变区动脉成分增加。动脉相后肝影逐渐显示清晰，放射性分布基本均匀。

2)正常肝血池显像肝血池影像与肝显像影像相近，可见心脏压迹上方有明显的心脏血池影像，同时可见腹主动脉和下腔静脉影像，脾显影明显，有时可见肾显影。

(2)异常图像　病变区域血运的丰富程度可根据其放射性聚集程度分为下列3种。

1)不填充　病变区无放射性聚集，与肝胶体显像图无区别，说明病变区无血供或血供很差。

2)一般填充　病变区放射性与周围正常肝组织相似而不高于正常肝组织，说明其血供情况与正常肝组织相当。

3)过度填充　病变区全部或部分放射性高于周围正常肝组织并接近心或脾，说明病变区血供很丰富。(www.chuimin.cn)

【临床应用】

(1)肝血管瘤的诊断　肝血管瘤在肝实质显像可见单发或多发的放射性稀疏缺损区;肝血池显像表现为相应部位的放射性“过度填充”，即局部放射性明显高于周围正常肝组织(图9－14、图9－15)。其一般对直径大于2cm的血管瘤的诊断准确性可达90%。

图9－14　肝血池显像

肝右叶巨大放射性异常浓聚灶。

图9－15　肝血管瘤三维立体显像

箭头所示，可见一放射性异常浓聚灶。

(2)原发性肝癌　原发肝癌肝实质显像可见肝内单发放射性稀疏缺损区，肝血流灌注显像阳性(图9－16)，肝血池显像示相应局部“一般填充”，即其放射性浓度与周围正常肝基本相同或稍减低。肝癌患者中，灌注显像阳性者占60%～90%;平衡后病灶显示放射性填充而不高于正常肝组织的放射性者达100%。

(3)转移性肝癌　除肾癌等血管丰富的肿瘤外，大部分肝转移癌的血管不如原发性肝癌丰富，血流较少。因此，肝转移癌胶体显像常表现为多发放射性减淡缺损区，极少数为单发，肝血流灌注显像常为阴性，肝血池显像常表现为病变局部血池“一般填充”。

(4)肝囊肿及肝脓肿　血流灌注像及血池像病灶区均表现为放射性缺损，不填充，境界清晰。说明病变区无血管供血，与肝实质胶体显像结果相同。但部分脓肿四周充血，动脉期可显示环状放射性增强区。

图9－16　原发性肝癌肝实质及肝血池显像

图中所示，肝实质显像前位(左上)，右侧位(右上)见右叶前部有一局限性放射性稀疏区;肝血池显像前位(左下)、右侧位(右下)示原稀疏区有放射性充填。

肝血流灌注与血池显像：实用临床核医学诊疗技术成果

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