淋巴显像：注射部位、显像时间和作用

2023-12-07 历史故事版权反馈

【摘要】：①胸廓内淋巴显像，先注射患侧，显像一次后再注射健侧。②盆腔内淋巴显像，必要时，注射同时可作直肠指诊协助，以防止误注入直肠壁。表7－2常用淋巴显像的注射部位和显像体位2)体表标志确定体表标志，有利于淋巴结解剖位置定位。4)最佳显像时间根据选用显像剂和检查目的决定显像时间。因此，淋巴显像可明确淋巴梗阻的部位和程度，为手术适应证选择提供依据。

7.4　淋巴显像

【原理】　在组织间隙内注入放射性标记的大分子或胶体物质，因不能透过毛细血管基底膜而主要经毛细淋巴管吸收，在向心性引流过程中，部分被引流淋巴结窦内皮细胞所摄取，部分随淋巴液进入体循环，最后被肝、脾单核吞噬细胞系统清除。用γ照相机可显示各级引流淋巴结(链)的分布、形态、相互关系及淋巴引流功能状态。

【检查方法】

(1)患者准备　不需要特殊准备。

(2)显像剂　淋巴显像剂应具有胶体的颗粒分散度小、稳定性高、局部注射后清除速率快、半衰期和γ射线能量合适等特点。常用的淋巴显像剂主要有三大类(表7－1)。

表7－1　常用的淋巴显像剂

其中，^99mTc标记的锑胶体和右旋糖酐(DX)是最常用的淋巴显像剂。

(3)显像方法

1)注射部位和显像体位　注射部位和显像体位可参考表7－2。①胸廓内淋巴显像，先注射患侧，显像一次后再注射健侧。②盆腔内淋巴显像，必要时，注射同时可作直肠指诊协助，以防止误注入直肠壁。③病灶引流淋巴的特殊投药法，通过内窥镜，将显像剂分3～5个点注入胃肠道、膀胱、支气管黏膜下或前列腺等器官包膜下，以观察上述部位的淋巴结引流情况。一般取仰卧位，须根据注射部位及局部引流淋巴结生理特征决定体位。每人每次用量不超过185 MBq。④为改善效果，临床可联合应用上述方法(如胸骨旁+腋窝，或腹膜后+盆腔)，亦可在同一部位多点位注射。

表7－2　常用淋巴显像的注射部位和显像体位

2)体表标志确定体表标志，有利于淋巴结解剖位置定位。常用的体表标志点见表7－3。

表7－3　淋巴系统显像的体表标志点

3)显像方式

A.局部显像　探头配置低能通用型孔准直器，时间采集3～6min或预置计数2×10⁵～3×10⁵。对腋窝、锁骨上淋巴显像时，可用针孔准直器采集。

B.全身显像　对全身、下肢和躯干部淋巴显像时，可采用全身扫描，扫描速率5～15cm/min。肝脾放射性过强时，可用铅片屏蔽。

C.动态显像　为观察淋巴引流功能，可用颗粒小、淋巴引流快的显像剂。在远端注入显像剂后立即开始，以30～60 s/帧的速率采集至20～30 min结束。

4)最佳显像时间　根据选用显像剂和检查目的决定显像时间。(www.chuimin.cn)

A.以^99m Tc－硫化锑胶体为例①盆腔、颈部、特殊部位分别在注射后30 min、60 min和120 min显像，必要时延迟显像;②腹膜后、腋窝、胸廓内部位在注射后120 min或180 min显像，必要时延迟至4 h甚至6 h显像。

B.以^99m Tc－DX为例　动态显像采集时在远端注入显像剂后立即开始，以30～60 s/帧的速率采集至20～30 min结束。静态显像时间一般在注射后的2 h内，必要时加作延迟采集。

【注意事项】

(1)因注射部位特殊，故检查前应向患者解释清楚，取得配合。

(2)进针后注药前应回抽针芯，以确认针头不在血管内，不致将显像剂注入体循环。

(3)肢体远端投药时，患者肢体应作主动运动，有助于显像剂的淋巴回流。在该肢体淋巴水肿时尤为重要。在其他部位注射时，注射后应在注射点不断按摩，促进淋巴回流。

(4)双侧对称分布的淋巴结构显像时，原则上应先在患侧注射及显像，然后在对侧以同法及同样条件注射显像剂。

(5)对于淋巴链不显影者，应观察膈淋巴结(胸骨旁)、耳后淋巴结(颈部)及肝显像情况，以排除注射的技术误差。

【影像分析及结果判断】

(1)正常影像　注射显像剂后，淋巴回流通畅，左右基本对称，淋巴链影像连贯，淋巴结内放射性分布均匀，肝、肾和膀胱可以显影。

(2)异常影像　①显影明显延迟2～4h后仍不见明确淋巴结或淋巴管显影;②一处或多处淋巴结影像明显增大，显像剂摄取降低;③一处或多处淋巴结影像缺失或显像剂摄取降低;④淋巴链中断局部显像剂滞留，或出现侧支影像，淋巴管迂曲、扩张，显像剂外漏或向皮肤反流，提示淋巴系统严重梗阻;⑤两侧淋巴结显影不对称;⑥2～4h后肝不显影，组织内血本底不升高，提示重度淋巴梗阻。

【临床应用】

(1)了解淋巴结解剖分布及生理功能　淋巴显像可直接显示淋巴结的解剖分布及形态，并可同时反映淋巴回流及淋巴结功能。

(2)肿瘤淋巴结转移的诊断　如淋巴显像出现局部淋巴结影像缺失或放射性摄取明显减少，多提示该处淋巴结内有转移病灶，因此可为肿瘤分期、协助制订治疗方案等提供科学依据。

(3)恶性淋巴瘤的辅助诊断　受累淋巴结放射性减低甚至缺损，影像增大，可能为多个淋巴结融合所致。

(4)肢体淋巴水肿的诊断　淋巴水肿多为先天性或寄生虫病、外伤、肿瘤、手术等引起的淋巴系统严重梗阻所致。淋巴显像示淋巴结长时间不显影或淋巴链影像中断，伴有远端放射性滞留或出现侧支循环、皮肤回流。因此，淋巴显像可明确淋巴梗阻的部位和程度，为手术适应证选择提供依据。

(5)为放疗布野提供准确位置　淋巴显像可提供局部引流淋巴结的空间分布及位置，有助于恶性肿瘤放射治疗布野的实施，由此提高放射治疗布野的准确性及肿瘤的治愈率。

(6)乳糜外溢定位　凡有乳糜外溢者，需要对瘘管进行定位，以便手术根治。淋巴显像可显示瘘管影像，随后见胸腔(乳糜胸)、腹盆腔(乳糜腹水)、肾和膀胱(乳糜尿)内放射性明显增高。

(7)其他　恶性肿瘤手术、放疗和化疗前后对比;淋巴结清除根治术后效果判断;经淋巴系统转移的恶性肿瘤的临床分期、治疗方案选择和预后判断;检测其他累及淋巴系统的良性疾病，包括肢体淋巴水肿、乳糜尿、乳糜胸、腹水、乳糜心包和蛋白丢失性肠病;肢体水肿的病因诊断。

淋巴显像：注射部位、显像时间和作用

相关推荐