实用临床核医学诊疗技术：骨髓显像的放射性剂量控制及应用

2023-12-07 历史故事版权反馈

【摘要】：骨髓显像的放射性剂量主要作用于骨髓，应严格控制。胶体骨髓显像可以清晰地显示全身功能性红髓的分布及各部位骨髓的活性。图7－3重度增生不良型骨髓重度再生不良性贫血患者，全身骨髓不显影。图7－4骨髓灶性增生全身骨髓显像，中心及外周骨髓有局灶性境界清楚的放射性增高区域，提示骨髓灶状增生。

7.3　骨髓显像

【原理与方法】　骨髓显像克服了穿刺活检时只能局部取材的缺点，可提供全身有功能骨髓的影像，且操作简单、无创，因此是一种重要的血液系统疾病的辅助检查手段。人体主要造血器官——红骨髓由红细胞生成细胞、髓细胞生成细胞和单核巨噬细胞等组成。骨髓显像一般是基于骨髓的某一种重要组成成分作为靶细胞而显像，如:利用参与红细胞生成的⁵⁹Fe、⁵²Fe作为显像剂，可反映红细胞生成细胞的功能及分布情况;¹¹¹In因能与血清转铁蛋白结合，故也可作为显像剂反映红细胞生成细胞的功能和分布;利用能被单核巨噬细胞吞噬的放射性胶体(如^99mTc－SC、^99mTc－phytate等)作为显像剂，可反映单核巨噬细胞的功能及分布。临床上常用的显像剂为^99mTc－SC和^99mTc－phytate，静脉注射370～555MBq(10～15mCi)后30min进行前、后位全身或局部骨髓显像。

【注意事项】

骨髓是人体对放射性损伤最敏感的组织之一。骨髓显像的放射性剂量主要作用于骨髓，应严格控制。因此，在骨髓显像时应避免使用长半衰期或有α射线的核素或标记物。

(1)^99mTc－硫胶体

1)正常人中，85%以上的放射性胶体聚集在肝、脾，影响了骨髓中显像剂的摄取。由于放射性胶体在肝的摄取常使中央骨髓不清晰，^99mTc－硫胶体只能检出未被肝、脾重叠区域的骨髓局部病变。在检查累及骨髓的淋巴瘤和转移性疾病时必须注意。

2)正常成人的功能性造血骨髓(红髓)主要分布于躯干骨，称中央骨髓。四肢长骨的骨髓称为外周骨髓，仅肱骨头和股骨近端1/4～1/3髓腔为功能性骨髓，其他部位已全部退化为黄髓而不再显影。胶体骨髓显像可以清晰地显示全身功能性红髓的分布及各部位骨髓的活性。

3)用硫胶体进行的骨髓单核吞噬细胞系统显像，脾同时显影常能提供有用的信息。

(2)抗粒细胞单克隆抗体静脉注射显像剂后，90%以上的循环粒细胞携带该粒细胞单克隆抗体，但并不影响粒细胞的功能或产生细胞毒性作用。静脉注射后5 h，不足21%体内总放射量为肝摄取，脾仅占8.5%，而85%的^99m Tc－胶体显像剂则被肝摄取，15%为脾摄取。

【图像分析及结果判断】

(1)正常影像　正常成人可见中心性骨髓(包括躯干骨和颅骨)对称性的影像，下段胸椎和上段腰椎因肝、脾摄取放射性的干扰而显示欠佳(图7－2);外周骨髓通常只有肱骨和股骨上1/3轻微显影，影像左右基本对称;儿童除中心性骨髓显影外，整个四肢骨髓也可清晰显影，至10岁左右与成人分布相同。

应用计算机ROI技术计算骨髓与周围软组织的放射性计数比值，可进行定量分析。

(2)异常影像　主要表现为骨髓分布异常和骨髓活性异常，如中央骨髓显像剂浓聚状态，有无局限性显像剂缺损区(单个或多个)，四肢长骨及外周骨髓显像剂分布有无增加，有无髓外造血出现等。

图7－2　正常骨髓显像

中轴骨(椎体、胸骨、骨盆、颅骨)显影明显。外周骨只有肱骨和股骨的近心端1/3显影，左右两侧放射性基本对称。肝、脾聚集的放射性胶体多。(www.chuimin.cn)

【临床应用】

(1)再生不良性贫血的诊断　其骨髓影像表现多样，轻者与正常影像接近，属于轻型再生不良性贫血;重度再生不良性贫血时可出现全身骨髓不显影(图7－3)，提示预后差;有的在全身骨髓显像不良的背景下，有局灶性境界清楚的放射性增高区域，提示预后较好;还有的在四肢黄骨髓腔中出现节段性灶性影像(图7－4)，也提示预后较好。

图7－3　重度增生不良型骨髓

重度再生不良性贫血患者，全身骨髓不显影。

图7－4　骨髓灶性增生

全身骨髓显像，中心及外周骨髓有局灶性境界清楚的放射性增高区域，提示骨髓灶状增生。

(2)淋巴增生性疾病的诊断　多发性骨髓瘤患者影像可出现多个放射性缺损区，其灵敏度高于骨显像，且多出现外周骨髓扩张，即中心性骨髓显影不良伴有肱骨和股骨骨髓向远心端扩张显影;霍奇金病侵犯骨髓时，可在相应部位出现局限性放射性缺损区。

(3)骨髓增生性疾病的诊断与鉴别诊断　白血病(尤其是急性白血病)患者表现多样，常因中心性骨髓中白血病细胞增生而呈现中心性骨髓受抑制、外周骨髓扩张的影像;慢性白血病患者除外周骨髓扩张外，常可见脾肿大;若影像表现为中心性骨髓摄取正常或增多，外周骨髓对称性扩张，则常提示为真性红细胞增多症;骨髓纤维化早期表现为中心性骨髓摄取减少，外周骨髓扩张(图7－5)，后期发生外周骨髓纤维化后，则外周骨髓摄取也减少;骨髓增生异常综合征的影像表现不特异，仅出现中心性骨髓摄取正常或增高，外周骨髓扩张。

(4)血液病疗效评价和预后判断　对治疗中的患者行骨髓显像，若治疗前摄取显像剂受抑制的部位出现摄取且接近正常，则说明疗效好，预后也好;反之则差。

(5)骨髓穿刺部位的选择　本法可提供最有代表性的穿刺部位。

图7－5　骨髓纤维化患者的骨髓显像

患者全身骨髓显像，中心性骨髓放射性摄取减少，而外周骨髓放射性摄取增强，呈外周骨髓扩张。

实用临床核医学诊疗技术：骨髓显像的放射性剂量控制及应用

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