关节显像，病变范围和大小显示

2023-12-07 历史故事版权反馈

【摘要】：当关节病的类型已明确时，关节显像可以显示病变的范围和大小，随访观察治疗反应。髋关节和儿童关节显像有条件时也可使用聚焦型准直器。青年人的关节活性明显高于老年人。异常图像局部异常放射性浓聚是关节显像最常见的异常表现。在三时相或局部显像时，单侧放射性增高常为阳性结果。即使患者临床症状已经明显改善，关节显像仍可获得阳性结果。

6.4　关节显像

【原理】　关节显像是检查活动性关节疾病的灵敏方法，可以评价关节和关节附近的骨骼疾病，有助于骨关节病的早期诊断和鉴别诊断。当关节病的类型已明确时，关节显像可以显示病变的范围和大小，随访观察治疗反应。

关节的炎性过程、退行性变或骨性关节压力的改变，可使局部血流增加、成骨细胞活跃。此时通过静脉给予^99m Tc－MDP或99m，新骨在形成中使^99m Tc－MDP在局部聚集，而^99m Tc又可与关节腔渗出液中的蛋白相结合，从而使骨关节显影。

【检查方法】

(1)显像剂　目前关节显像常用的显像剂是^99m Tc－MDP和99m，其次是^99m Tc－白蛋白，注射剂量均为555～740 MBq(15～20 mCi)。^99m Tc－MDP主要被炎性滑膜的未成熟的胶原纤维、关节软骨和邻近的骨组织摄取。由于99 m能穿过滑膜表面扩散到滑膜腔内，故对滑膜炎症更为特异。

(2)操作方法

1)患者准备　不需要特殊准备，根据具体情况患者取仰卧位、俯卧位或特殊体位，一般采集前位和后位，检查部位、探头角度和影像采集帧数，原则上可根据临床要求而定。对不同部位的可疑阳性病变，采用不同的特殊体位显像以帮助定位、定性诊断。

2)显像方法　采集时，探头可配置低能通用型或低能高分辨率准直器，选择能峰140keV，窗宽20%，矩阵为128×128或256×256，采集足够计数，使骨影像显示清晰。对于足骨和手骨局部显像，有条件时也可应用针孔准直器。髋关节和儿童关节显像有条件时也可使用聚焦型准直器。

3)影像处理使用ROI技术做时间－放射性曲线，定量测定，计算比值。

【注意事项】　同全身骨显像。

【图像分析及结果判断】(www.chuimin.cn)

(1)正常图像　关节处放射性摄取增高，大关节(如膝关节、肘关节、肩关节和髋关节等)部位影像清晰，骨骼边界光滑，轮廓完整，软骨不显影，关节间隙清晰，放射性明显高于附近骨骼，内部放射性层次匀称，松质骨摄取较少。

一般情况下，两侧关节放射性分布对称。但肩关节可能例外，优势手一侧的肩关节肩峰突起，放射性分布亦可能稍高于另一侧。手关节的正常活性水平，从腕关节开始，到腕掌关节、掌指关节、近端指间关节和远端指间关节逐渐降低，而且从第1至第5手指关节，活性水平也逐渐降低。青年人的关节活性明显高于老年人。儿童在生长期的骨骺呈规则的两侧对称的条状浓聚带，其关节周围的活性亦比成人大得多。正常情况下，^99m显像可见关节部位的活性比邻近的肌肉部位更低，但小的关节部位显示局部活性增加。

(2)异常图像　局部异常放射性浓聚是关节显像最常见的异常表现。分析关节影像时，两侧对比十分重要。在三时相或局部显像时，单侧放射性增高常为阳性结果。浓聚区出现的部位、数目、放射性活度及形态表现均有助于关节疾病的早期诊断和鉴别诊断。

【临床应用】

(1)关节炎的早期诊断和鉴别诊断　类风湿性关节炎早期可见小关节部位多发的浓聚区，风湿性关节炎在各大关节部位可见放射性分布浓集区。髋关节髋臼部位出现弧形放射性浓聚影常提示为髋关节骨性关节炎。膝关节骨性关节炎的放射性浓聚区常出现在内翻或外翻畸形关节受力的一侧，并常伴有“热髋”，在“三时相”检查中血流相和血池相常无异常。而化脓性关节炎“三时相”均为阳性。

(2)关节疾病治疗后的疗效观察　关节炎为弥散性放射性分布增高，而不是局灶性的。治疗过程中，根据病变部位放射性分布增高的程度，可评价药物治疗的效果。半定量分析可以用于治疗前后及随访观察过程中的对比观察。

(3)关节置换术后的随访　正常情况下，人工关节置入后，6～9个月内局部放射性分布仍增高，如果在此之后见到人工关节周围的骨质放射性分布仍增高，则说明人工关节有松动和感染。骨显像对鉴别假体松动与假体感染有较大的帮助。关节置换术后，假体松动表现为假体远端或两端骨组织放射性增高，假体感染表现为假体周围弥散性放射性增加。

(4)退行性关节病及滑膜炎的诊断　关节显像对关节炎和滑膜炎的探查是灵敏的，通常在X射线检查出现异常前即可发现滑膜炎的存在，偶尔也能发现一些尚无症状的关节病变。即使患者临床症状已经明显改善，关节显像仍可获得阳性结果。对于一些临床上难以检查的关节病变，特别是骶髂关节炎，骶髂关节放射性比值可作为诊断依据，其正常值为0.9～1.4，超过1.4为骶髂关节炎的证据，但此比值可随不同技术和仪器而改变，可作为参考。

(5)其他　关节疾病　如痛风、钙化性滑膜炎，均可见关节部位放射性异常浓集。

关节显像，病变范围和大小显示

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