甲状旁腺显像技术及结果

2023-12-07 历史故事版权反馈

【摘要】：多数原发性甲状旁腺亢进由单发或多发的高功能腺瘤引起，12%～15%的患者由甲状旁腺增生引起，仅1%～3%的患者由甲状旁腺癌引起。对疑有甲状旁腺异位的患者，应加做胸部前位和后位显像。在双时相显像时，甲状旁腺腺瘤常表现为早期及延迟显像均为放射性浓集灶，延迟显像更明显。个别甲状旁腺腺瘤仅表现为在早期显像明显，而延迟显像不清楚。

5.3　甲状旁腺显像

【原理】　原发性甲状旁腺亢进的特征是可增加甲状旁腺激素的合成和释放，造成血钙水平的升高和血磷的升高。多数(80%～85%)原发性甲状旁腺亢进由单发或多发的高功能腺瘤引起，12%～15%的患者由甲状旁腺增生引起，仅1%～3%的患者由甲状旁腺癌引起。

²⁰¹ Tl和^99m Tc－M IBI可以聚集在功能亢进的甲状旁腺组织，其机制可能与局部血流增多或细胞代谢活跃有关，同时也可被正常甲状腺组织摄取;而99m只能被正常甲状腺组织摄取，通过计算机图像处理软件，将²⁰¹ Tl或^99m Tc－M IBI的图像减去99m的图像，即可得到甲状旁腺影像。

^99m Tc－M IBI被正常甲状腺组织和功能亢进的甲状旁腺组织摄取后，在2种腺体中的代谢速率不同，甲状旁腺组织清除较慢，通过对早期和延迟的显像进行比较可以诊断甲状旁腺病灶。

【检查方法】

(1)²⁰¹ Tl/^99m显像减影法静脉注射2 mCi的²⁰¹ Tl，在10 min后进行前位显像，范围包括颈部及上纵隔。显像结束后注射5 mCi的99m，在15 m in后再次显像，两次显像除能峰外，采集条件及体位应保持一致。之后应用减影程序，将²⁰¹ Tl影像减去99m的影像，即得到甲状旁腺影像。

(2)^99m Tc－M IBI/^99m显像减影法该方法与²⁰¹ Tl/^99m显像减影法类似。静脉注射10 mCi的^99m Tc－M IBI，在10～15 min后显像，之后注射5 mCi的99m，在10～15 m in后重复显像，采集条件及体位应保持一致。之后应用减影程序，将^99m Tc－M IBI影像减去99m的影像，即得到甲状旁腺影像。

(3)^99mTc－MIBI双时相法静脉注射10mCi的^99mTc－MIBI后，于15min和2～3h分别进行颈部及上纵隔前位显像，15min时甲状腺往往显影清晰，2～3h由于甲状腺组织对^99mTc－MIBI的较快清除可见甲状腺影明显变淡，而甲状旁腺腺瘤或增生组织显示清晰。此法对患者的体位要求不高。

前两种显像方法由于需要注射两种显影剂且对患者体位要求较高，故双时相法临床较为常用。

【注意事项】

(1)约10%的人有甲状旁腺异位，大多位于纵隔。对疑有甲状旁腺异位的患者，应加做胸部前位和后位显像。(www.chuimin.cn)

(2)由于²⁰¹ Tl或^99mTc－MIBI可以被多种恶性肿瘤组织选择性摄取，分析结果时应注意排除胸部疾病，尤其是肺部恶性肿瘤及其转移病灶所引起的局部放射性聚集。

(3)甲状旁腺显像诊断的阳性率取决于瘤体大小，大于1.5g者阳性率较高，但对于较小的腺瘤容易漏诊。对于增生的阳性率也较低。

(4)应用²⁰¹ Tl显像法时，最好先作²⁰¹ Tl显像，然后再作^99mTc－过锝酸盐显像，因为^99mTc的康普顿散射可以进入²⁰¹ Tl的窗范围内，影响²⁰¹ Tl显像的图像质量。

【影像分析及结果判断】

(1)正常影像　减影图甲状旁腺的放射性空白区，双时相显像颈部及上纵隔无异常浓集灶。

(2)异常影像　甲状旁腺可见异常的显像剂浓聚，明显高于周围正常的甲状腺组织。

【临床应用】

(1)甲状旁腺亢进的诊断和术前定位原发性甲状旁腺亢进的80%～85%由一个腺瘤引起，多发腺瘤发病率为3%～5%，甲状旁腺组织增生占12%～15%，甲状旁腺癌少见。在双时相显像时，甲状旁腺腺瘤常表现为早期及延迟显像均为放射性浓集灶，延迟显像更明显。个别甲状旁腺腺瘤仅表现为在早期显像明显，而延迟显像不清楚。

(2)异位甲状旁腺组织的定位约10%的患者会出现异位的甲状旁腺组织，常见于纵隔内、气管和食管间、颌下等部位，影像表现为单发的放射性浓集灶。

甲状旁腺显像技术及结果

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