大部分显性、不含液体的乳房肿块需要活检。安全、准确的FNA技术既在于操作者，又和细胞病理医师有关。在美国弗吉尼亚大学以及其他多处乳腺中心都采用FNA或空芯针活检技术，致力于得到临床或影像检查怀疑恶性的乳房肿块的术前诊断。对可触及乳房肿块，当针刺活检因为技术原因不可行，或先前的针刺活检显示不典型而不能明确诊断，或与影像学发现不一致时都需要切除活检。......
2024-01-08
甲状腺显像的结果及其在肿块评价中的应用
【摘要】：温结节即结节部位放射性分布与周围甲状腺组织相近，利用断层显像可进一步评价是热结节或冷结节。评价颈部肿块或胸骨后肿块与甲状腺的关系根据甲状腺显像的完整性判断颈部肿块与甲状腺的关系，如甲状腺显影完整、肿块处无放射性聚集，提示肿块与甲状腺无关;反之，甲状腺显影不完整，则提示肿块与甲状腺关系密切。
5.2 甲状腺显像
【原理】 甲状腺组织可以摄取和浓聚131I或99mTc，使甲状腺组织显影，当甲状腺内组织结构发生病变时会影响相应部位的功能，因此利用SPECT在体外进行显像，可了解甲状腺整体或局部的功能。
【检查方法】
(1)患者准备 停用甲状腺激素1～4周、含碘食物或含碘药物1～6周、含碘造影剂3周。
(2)显像药物及剂量见表5－1。
表5－1 常用甲状腺显像药物
(3)影像采集常规取前后位显像，患者仰卧，肩膀下垫一枕头使颈部充分伸展，并使探头尽量靠近颈部。使用99m
时，一般采集100～200k计数或设定采集时间5min;当使用131I或123 I时，一般采集50～100 k计数。在确定甲状腺位置时，可适当采用体外标记方法。
【注意事项】
长期服用甲状腺激素、碘制剂或用过含碘X射线造影剂等可影响甲状腺对131 I的摄取。
【影像分析及结果判断】(www.chuimin.cn)
(1)正常影像 正常甲状腺位于颈部正中，甲状软骨的前下方。前位呈蝴蝶形，分左右两叶，中间有峡部相连，因组织较薄故峡部可不显影。每叶上下径约4.5 cm，左右径约2.5 cm，峡部的上方或一叶的上方有时可见锥形叶影。两叶发育可不一致，甚至一叶缺如。甲状腺两叶中部放射性分布较浓集，周边放射性分布较稀疏。
(2)异常影像 主要表现为甲状腺增大，位置异常、形态不规则、轮廓不完整，显像剂分布弥漫性稀疏或浓聚，有功能异常的结节时，甲状腺内显像剂分布不均，可见局限性显像剂分布稀疏区和浓聚灶。
【临床应用】
(1)评价甲状腺的结构和功能的关系弥漫性甲状腺肿大甲状腺内放射性分布均匀，而结节性甲状腺肿大甲状腺内放射性分布不均匀，呈现浓集区和稀疏区交替表现。
(2)评价甲状腺结节的功能根据结节部位放射性分布与正常甲状腺组织放射性分布的比较，一般分为甲状腺“热结节”、“温结节”和“冷结节”。热结节即结节部位放射性异常浓集，高于周围甲状腺组织，多为良性疾病，其中50%见于自主功能性甲状腺结节，其他见于腺瘤样增生、代偿性肿大、生理性甲状腺增生等，热结节见于甲状腺癌的概率小于4%。温结节即结节部位放射性分布与周围甲状腺组织相近，利用断层显像可进一步评价是热结节或冷结节。冷结节即结节处放射性分布异常稀疏或缺损，良性疾病约占80%，常见于甲状腺囊肿、腺瘤样增生、局部出血、炎症等，20%的概率为甲状腺癌。
(3)诊断异位甲状腺异位甲状腺最常见于舌根部，影像常见舌根部浓聚显影剂，正常甲状腺部位不显影。此外常表现为形态失常，呈不分叶或球形。个别情况可见一叶位于舌根部，另一叶位于正常甲状腺部位。胸骨后甲状腺多为一叶甲状腺的延续，但不一定保留正常甲状腺的功能。
(4)辅助诊断先天性甲状腺功能减低先天性甲状腺功能减低常由于合成甲状腺激素过程中所需要的酶出现缺陷或缺乏而造成，如过氧化物酶的异常可造成有机化的失败。这类患者常表现为甲状腺肿大，放射性摄取增多而浓集。
(5)评价颈部肿块或胸骨后肿块与甲状腺的关系根据甲状腺显像的完整性判断颈部肿块与甲状腺的关系，如甲状腺显影完整、肿块处无放射性聚集，提示肿块与甲状腺无关;反之，甲状腺显影不完整，则提示肿块与甲状腺关系密切。
(6)甲状腺毒症病因的鉴别例如Graves病和甲状腺炎或药物性甲状腺毒症的鉴别。Graves病常表现为甲状腺组织放射性分布异常浓集，多数两叶放射性分布均匀，周围组织本底较低;而甲状腺炎或药物性甲状腺毒症则表现为两叶显示不清，放射性分布稀疏，周围组织本底较高。
(7)甲状腺质量的估算根据甲状腺平面显像，利用计算机勾画甲状腺边界及左右两叶平均高度和宽度，通过计算机软件计算甲状腺质量。
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