实用临床核医学诊疗技术中的利尿肾图及应用

2023-12-07 历史故事版权反馈

【摘要】：利尿肾图在梗阻曲线的鉴别诊断上具有重要作用。呋塞米是利尿肾图常用的利尿剂，用药剂量按0.5 mg/kg计算，1～2 min缓慢静脉注射。利尿肾图有2种检查方法。第2次进行肾图检查时，探头的位置及体位应保持一致。

4.2　利尿肾图

【原理】　临床发现有的患者虽然肾图呈c段下降不良的梗阻型曲线，但这些患者并不存在真正的泌尿系统机械性梗阻。所显示的梗阻曲线可能是功能性的，可能是肾盂张力降低、精神紧张、长期卧床和下尿路感染等因素所致。利尿肾图在梗阻曲线的鉴别诊断上具有重要作用。

梗阻性肾图的原因分为机械性梗阻和功能性梗阻。功能性梗阻的主要原因是肾盂张力降低。当肾盂张力降低时，尿流动力发生改变，尿流速率减慢，进入扩张的肾盂的放射性示踪剂不易迅速排出，肾图表现为c段下降不良的梗阻性图形，难以和机械性梗阻相区别。利用介入方法，静脉注射利尿剂后，由于在短时间内尿液大量增加，尿流速率增加，使淤积在扩张肾盂内的放射性药物示踪剂加速排出，肾图出现c段下降或原有的c段下降增快，肾图趋于正常。但机械性梗阻引起的肾盂扩张，增加的尿量并不能通过梗阻的部位，潴留在上尿路内的放射性示踪剂反而越来越多，故c段下降不会有明显改善。因而可据此鉴别机械性梗阻和功能性梗阻。

【检查方法】　呋塞米是利尿肾图常用的利尿剂，用药剂量按0.5 mg/kg计算，1～2 min缓慢静脉注射。嘱患者多饮水。一般没有明显不良反应发生。

利尿肾图有2种检查方法。

(1)一次法双肾准确定位后，先给患者做常规肾图作为基础肾图。若所得¹³¹ I－OIH肾图曲线排泄段在15 min呈现完全性梗阻型图形，则患者体位保持不变，静脉注射呋塞米0.5 mg/kg后，再继续描记15 min肾图，观察c段下降情况。

(2)分次法常规¹³¹ I－OIH肾图检查结束后，如c段下降不良，待患者肾区放射性排泄至本底水平，可令患者饮水300～500 m l，30 min后静脉注射呋塞米0.5 mg/kg，3 min后再行第2次¹³¹ I－OIH肾图检查。第2次进行肾图检查时，探头的位置及体位应保持一致。

【注意事项】

(1)必须保证足够的水负荷。(www.chuimin.cn)

(2)必须避免膀胱过度充盈造成的显像剂滞留假象。

(3)注射呋塞米后，至少采集双肾影像20min以上。

【图像判断及结果分析】根据利尿剂应用前后2次肾图曲线的变化，将异常利尿剂肾图分为3类。

(1)完全梗阻型(Ⅰ型)常规肾图为梗阻曲线，利尿后c段无明显改善，仍为梗阻图形，表明上尿路有机械性梗阻。

(2)部分梗阻型(Ⅱ型)常规肾图为梗阻曲线，利尿后排泄加快，曲线有所下降，表明上尿路有不完全性梗阻。

(3)肾盂张力减退型(Ⅲ型)常规肾图曲线为梗阻型，利尿后c段斜率明显下降，表明上尿路张力降低，属功能性梗阻。