实用临床核医学诊疗技术中的脑脊液显像方法

2023-12-07 历史故事版权反馈

【摘要】：4)影像采集条件，一般分别于注射后1h、3h、6h、24h进行前位和后位全脑脊蛛网膜下隙显像。脑室显像一侧侧脑室注入显像剂后几分钟，除对侧侧脑室不显影外，全脑室系统均显影，并迅速到达基底池。脑脊液漏的诊断和定位CSF系统显像是检测和定位CSF漏理想而有效的方法，尤其是间断性CSF漏。

2.4　脑脊液显像

【原理】　　脑脊液(cerebro spinal fluid，CSF)循环系统显像是脊髓蛛网膜下隙、脑蛛网膜下隙、脑池和脑室显像的总称。将不参与代谢过程，只是作为指示剂的水溶性显像剂，注入蛛网膜下隙后，它将混合在CSF中参与CSF循行，指示CSF的生成数量、速率和被吸收入血的过程。在体外用显像装置追踪，以此来了解和判断CSF循环动力学功能，以帮助疾病的诊断。

【检查方法】

(1)显像剂

1) ^99m Tc－DTPA(二乙三胺五醋酸)用量74～185 MBq(2～5 mCi)，体积1 m l。

2) ¹¹¹In－DTPA半衰期为2.8 d，主要的能量173 keV和247 keV，用量37 MBq(1 mCi)，体积1 m l，适合观察48～72 h CSF循环情况，对脑脊髓膜的辐射量不大。

(2)操作程序

1)检查前向受检患者简要说明本检查的价值和临床意义，解除患者对穿刺操作的顾虑和紧张情绪，求得积极配合。

2)腰椎穿刺术，采用常规方法，由核医学科医师或神经科专科医师实施。

3)小脑延髓穿刺术，采用常规方法，由神经科医师实施。

(3)仪器条件

1)SPECT或γ相机探头配置低能通用型准直器。

2)检查前准备，向患儿和患儿家长简要说明本检查的意义，求得积极配合。疑有CSF漏者，在检查前用棉球做鼻栓或耳塞，堵塞双侧鼻孔或双侧外耳道。检查后测定鼻栓和耳塞是否有放射性，证实是否有CSF漏。

3)给药方式，在严格无菌操作下常规腰穿成功后，接上装有显像剂的注射器，用缓慢流出的CSF稀释至2～3 m l，再缓慢将显像剂推注到蛛网膜下隙，然后放入针芯，起针盖敷料，术毕。对颅压较高的患儿应按压腰穿局部2～3min，防止显像剂外溢。腰穿后4～6h内要求患儿全身放松，尽量去枕平卧，防止出现低压性头痛。(www.chuimin.cn)

4)影像采集条件，一般分别于注射后1h、3h、6h、24h进行前位和后位全脑脊蛛网膜下隙显像。使用^99mTc－DTPA时探头配置低能通用型准直器，能峰140keV，窗宽20%;采集矩阵皆为256×1024，扫描速率15～20cm/min。1h后的各次显像加摄头部前位、后位、左侧位和右侧位像，采集矩阵为256×256。时间采集方式，每次采集时间要求放射性计数一致，以便对比各次结果。对CSF循环速率较慢者，可延迟至48h或72h。

【注意事项】

(1)实施腰椎穿刺术和小脑延髓穿刺术时，要严格遵守无菌操作规范。

(2)腰椎穿刺后要求患者全身放松，去枕平卧4～6h。若患者出现穿刺后低压性头痛，平卧4～6h改善不明显，可嘱患者多饮盐开水，必要时静脉滴注10%的葡萄糖盐水500～1000ml。对于一些颅内压较高的患者，要预防由于CSF压力突变产生的脑疝，在行穿刺术前应做好抢救准备，穿刺成功后的CSF流出量和显像剂注入量应等体积。

(3)小脑延髓穿刺术的穿刺部位险要，邻近生命中枢——延髓，难度较大，技术要求高，应由神经科专科医师实施，并严格遵守指征，慎重行事，以保安全。小脑延髓穿刺术适用于因局部软组织炎症粘连、腰椎板融合术后等不能施行腰穿者。

【图像分析及结果判断】

(1)脑池显像　1h小脑延髓池显影;3～6h颅底各基底池、四叠体池、胼胝体池和小脑凸面陆续显影，前、后位影像呈向上“三叉形”;24h大脑凸面呈弥散放射性分布，呈“伞”状。侧脑室始终不显影。

(2)脑室显像　一侧侧脑室注入显像剂后几分钟，除对侧侧脑室不显影外，全脑室系统均显影，并迅速到达基底池。

【临床应用】

(1)交通性脑积水的诊断与鉴别诊断　由于显像剂随脑脊液反流入侧脑室，使侧脑室持续显影，故前位影像呈“豆芽”状;而且脑脊液的清除缓慢，24～48 h大脑凸面及上矢状窦区放射性分布极少。

(2)脑脊液漏的诊断和定位　CSF系统显像是检测和定位CSF漏理想而有效的方法，尤其是间断性CSF漏。常可见眼眶上、鼻道、耳道或CSF系统影像外的异常放射性浓聚，即为CSF漏。为了提高显像的阳性率，可每隔10 m in测定鼻栓或耳栓一次，当鼻栓或耳栓的放射性高于本底2倍时，即可考虑有CSF漏，并注意观察计数率的变化，如进一步增高，再行显像定位。体位:鼻漏，头前倾，除正位外，宜做侧位;耳漏，正位。

(3)梗阻性脑积水的诊断与鉴别诊断　梗阻性脑积水脑室显像可见脑脊液循环受阻、脑室扩大。中脑导水管阻塞表现为对侧侧脑室立即显影，而第三脑室以下脑脊液间隙持续不显影。室间孔完全阻塞时，在该侧侧脑室显像剂持久滞留，第三脑室以下脑脊液间隙和对侧侧脑室完全不显影。第四脑室出口阻塞的影像特点为全脑室明显扩大，基底池和小脑延髓池持续不显影。

(4)其他　①脊髓肿瘤、脊髓炎症、脊髓蛛网膜炎、椎骨转移瘤或骨肿瘤等疾病时脊髓蛛网膜通畅程度的诊断和鉴别诊断;②脑萎缩的鉴别诊断，如Alzheimer病、老年性痴呆、代谢性病变、脑动脉硬化症等;③CSF系统术后短路通道功能的评价;④蛛网膜下隙出血和脑出血急性期，CSF循环功能和蛛网膜下隙通畅情况的评价;⑤脑外伤和脑部术后CSF循环功能、蛛网膜下隙通畅情况、脑穿透性畸形、蛛网膜囊肿等。

实用临床核医学诊疗技术中的脑脊液显像方法

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