化疗引起静脉炎的护理

2024-07-15 理论教育版权反馈

【摘要】：缩短化疗药物对血管穿刺部位刺激的作用时间。静脉注射给化疗药物导致静脉损伤发生静脉炎，与化疗药物的毒副作用、药物的酸碱度及Ⅰ型变态反应有关，所以正确选择溶媒对预防化疗引起静脉炎起着重要作用。

第二节　化疗引起静脉炎的护理

【静脉炎发生的原因与机制】

1.机械性损伤：因输液过程中未严格执行无菌技术操作，静脉多次反复穿刺损伤血管内皮或静脉留置针保留时间过长，刺激性过大，造成局部感染、抵抗力下降引起细菌性静脉炎，同时血小板在受伤部位及针、管尖端聚集形成血栓，发生血栓性静脉炎。

2.化疗药物及液体对静脉刺激性损伤：由于长期输注高浓度、刺激性较强的化疗药物，尤其腐蚀性化疗药物注入外周静脉，引起不同程度的静脉内膜化学性损伤。同时高渗液体可使血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，局部血小板聚集，释放前列腺素。以上因素都可使静脉通透性增强，白细胞浸润产生炎症改变，引起化学性静脉炎，同时释放组胺，使静脉收缩、痉挛变硬，易并发血栓形成，形成血栓性静脉炎。

3.恶性肿瘤患者的高凝状态：90%肿瘤患者凝血机制异常，由于肿瘤释放物质直接或间接地激活凝血系统，致凝血机制异常，同时化疗药物又可引起组织因子释放，纤溶活性受抑制，药物的毒性作用加重了肿瘤患者静脉血栓性静脉炎形成。

【静脉系统的防护】

1.正确选择静脉穿刺部位注射化疗药物：静脉炎的发生与穿刺部位有关，避免在指掌关节部位注射化疗药物，应选择较粗的血管，发挥其血流快、血流充分的特点。缩短化疗药物对血管穿刺部位刺激的作用时间。实践证明，充分稀释血液是预防静脉炎发生的最佳方法。注射部位一般由远端及近端，左右交替使用，不在肿胀、病变肢体使用静脉，还可用静脉穿刺点标记法，避免静脉过度穿刺，引起静脉炎。

2.选择适宜的静脉留置针，减少静脉直接穿刺损伤次数：选择穿刺针具的直径应与被穿刺的静脉直径相匹配，一般外周静脉穿刺针具选用22～24G静脉留置针，24G直径与5号头皮针相等，针尖小，对静脉内膜损伤小。并做好静脉留置针的护理，严格执行静脉留置针保留时间，美国输液护理会将静脉留置针保留时间规定为3天。

3.正确输注化疗药物和液体：严格把好静脉输注关，先用生理盐水建立静脉通路，确认静脉回血良好，无渗血，再接上稀释好的化疗药物，并采用间断输注化疗药物法输注化疗药物，以减少化疗药物对局部静脉刺激。注射完毕后拔针前应再注射适量生理盐水，冲洗静脉通路，以免直接拔针时将化疗药物漏于皮下或局部静脉内化疗药物浓度过高，加重静脉内膜损伤。同时注意几种化疗药物输注顺序，使用非顺序依赖性化疗药物应先输注对组织刺激性较强的化疗药物或高浓度药物，后输注刺激性小、低浓度药物，由于治疗开始静脉尚未损伤，结构稳定，药物对静脉引起的不良反应小。

4.稀释静脉输注化疗药物要严格配置：根据每种化疗药物药理性能及毒副作用，选用适宜的化疗药物溶媒，不同的溶媒溶解对保护化疗药物的稳定性、酸碱度和降低化疗药物的毒副作用有着明显的影响。静脉注射给化疗药物导致静脉损伤发生静脉炎，与化疗药物的毒副作用、药物的酸碱度及Ⅰ型变态反应有关，所以正确选择溶媒对预防化疗引起静脉炎起着重要作用。如喜树碱呈碱性，不宜用葡萄糖或酸性药物溶解，像甲氨蝶呤、哔喃阿霉素用葡萄糖溶解，长春新碱、环磷酰胺用生理盐水溶解。

5.掌握各种化疗药物最佳的输注速度：根据化疗药物其刺激性强弱、作用机制、药物动力学原理不同，选择给药速度对降低毒副作用、提高疗效有着重要影响，如静注阿霉素要在溶解后2～3min内快速注完，否则药物易失效，并且对局部静脉刺激过长引起静脉炎或药物外渗引起局部蜂窝织炎和局部坏死。再有妇科常用于治疗滋养细胞性疾病的5-氟尿嘧啶一般要求8h点完，过快注入药物对静脉刺激性过大，毒副作用加重。

6.选择适宜的输注装置：减少静脉输液微粒对静脉的刺激，静脉输注化疗药物时，加用过滤器的输液器可减少液体颗粒或其他杂质导致静脉炎的发生，尤其是强刺激性药物要使用专用精密过滤器的输液器，其滤膜孔径为3μm，对药物微粒滤出率90%，明显减少静脉炎及不良反应发生率。

7.在化疗期间加强健康宣教：输液期间将远端肢体抬高，以促进静脉回流，输液过程中，用毛巾热敷穿刺点上方，或用清热解毒、活血化瘀的中药汤剂、膏剂外敷，也可减少肿瘤患者高凝引起血栓性静脉炎，有些报道中药外敷可减轻输血后静脉炎发生。一旦出现静脉炎，立即停止输注，局部应用50%硫酸镁湿敷或中药制剂外敷。

【静脉炎的治疗措施】

1.一般处理：一旦发生静脉炎，应停止输液，抬高肢体，注意休息。

2.对肿胀、疼痛明显者可局部用红光或红外线照射，每次30min，每日2次。

3.中药治疗：中药不仅有清热、消炎、消肿、散瘀、止痛、活血化瘀之功效，还有解毒、营养肌肤、促进皮肤弹性和颜色恢复之功能，所以广泛应用于化疗所致的静脉炎。具体方法：

（1）用金黄散研沫，生蜂蜜调和外敷于患处，面积大于红肿范围2～3c m，24h换药一次。

（2）将芦荟削成片用无菌纱布敷盖患处，面积大于红肿范围。每日2次，3天为1个疗程；芦荟具有消炎消肿、散瘀、止痛解毒、营养肌肤之功效。

（3）大黄芒硝：大黄、芒硝各250g，碾碎后用陈醋调制成糊状，摊于无菌纱布上，范围大于红肿部位。每日1次，10天为1个疗程。

（4）桐油石膏：用30%生桐油与70%的生石膏混合拌成油膏，使用时调匀后涂于四层纱布上（厚度0.2～0.4c m）。将涂药纱布敷贴于病变部位，面积稍大于红肿边缘，每日1次，10天即可。

4.西药处理：一般化疗性静脉炎可用硫酸镁湿敷，它直接经皮肤吸收至皮下，使血管平滑肌松弛，解除血管痉挛，扩张毛细血管，改善微循环，解除局部炎症。高渗葡萄糖、维生素B12和地塞米松混合液，适用于各型静脉炎。

【化疗药静脉外渗的处理】

1.外渗药物的分类：根据外渗后对组织的损伤程度，可将抗肿瘤药分为三类。

（1）发疱类：外渗后可引起局部组织坏死的药物，如阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、氮芥、长春新碱、长春瑞宾、长春地辛等。

（2）刺激类：外渗后可引起灼伤及轻度炎症，而无坏死的药物，如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙苷、鬼臼噻吩苷等。(www.chuimin.cn)

（3）非发疱类：无明显发疱或刺激作用的药物，如环磷酰胺、塞替派、甲氨蝶呤、博来霉素、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。

2.药物外渗的原因：

（1）解剖因素：年老体弱患者由于血管硬化等原因，使血管脆性增大，管腔变小、血流减慢，如果将药物注入这些静脉，可能使局部药物浓度升高，发生药物外渗。

（2）生理因素：静脉压升高时，如上腔静脉压迫综合症或静脉回流受阻，以及手术后上肢水肿。如果将药物注入患肢静脉，则会增加药物外渗的危险性。

（3）药物因素：局部组织损伤与药物外渗量、接触时间有关。如高浓度药物易引起组织损伤，为了减底局部药物浓度，应该缓慢给药，但是延长时间又使药物与组织接触时间较长。因此，要根据患者的静脉情况，选择合适的药物浓度，并在最短的时间内给药。

（4）静脉注射部位：这是由护士控制的因素。应该避免在关节处、神经和肌腱较多的部位注射，选择该处的静脉给药，可能损伤神经和肌腱。

（5）医院性因素：少数护士缺乏注射抗肿瘤药物的经验，或者在发生药物外渗前后没有采用适当的措施，应该避免在同一部位反复穿刺。另外，熟练的静脉穿刺技术至关重要。

3.药物外渗的预防：护士必须重视抗肿瘤药物外渗的预防，防止严重的药物外渗发生。

（1）化疗前应该识别和了解所输入药物的性质，对局部和静脉的刺激程度。

（2）输入化学药物应该由受过专业的培训或取得化疗专科证书的护士来执行。

（3）用适量的液体稀释药物，避免浓度过高。

（4）正确评估静脉，合理选择静脉穿刺部位。对腋窝手术后上肢水肿的患者不选择患肢静脉。有上腔静脉压迫综合症的患者应该选择下肢静脉。

（5）在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅，由另外一名护士确认被穿刺的静脉正常后方可注药。

（6）给药过程中不断观察静脉情况，并询问患者穿刺有无疼痛和烧灼感。对于语言和沟通障碍、老年或意识欠清的患者要给予重点关注。

（7）通过茂菲滴管给药时不要施加压力，液面较低时用一手捏住茂菲滴管下方，一手推注给药，自然输入后重复以上操作。

（8）如果输入多种药物时，应该先输入非刺激性和非发疱剂药物;如果都是刺激性和发疱剂药物，应该先输入稀释量较少的药物。两种药物之间要给予生理盐水或葡萄糖液体。

（9）患者了解药物外渗的症状，主动参与早期的观察，对外渗的预防能起到积极的作用。

4.药物外渗后的处理原则：

（1）立即停止输入，尽量回抽。

（2）更换输液器，输入生理盐水。

（3）抬高患肢，局部可用硫酸镁纱布湿敷或冰敷24h，如为发泡类药物外渗，硫酸镁纱布湿敷或冰敷24h后，改为如意金黄散软膏外敷，直到痊愈。

（4）也可外敷其他清热解毒药膏，如美宝软膏、海普林软膏或用云南白药粉制成糊状外敷。

（5）有局部皮肤破溃时不要涂抹任何膏剂，应采用无菌换药的方法处理，清理创面后也可用高渗生理盐水纱布湿敷，上面覆盖透气的溃疡贴。

（6）如果有严重的局部组织损伤或坏死，可请外科会诊，做清创处理。

化疗引起静脉炎的护理

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