糖尿病防治指南-公务员健康科普知识实用手册

2024-06-29 理论教育版权反馈

【摘要】：2型糖尿病，称为非胰岛素依赖性糖尿病，约占本病的95%以上。公务员中所患的糖尿病几乎全是2型的。糖尿病是遍及全球、危害严重的常见病、多发病。35岁以上，有家族性糖尿病史、超重、肥胖的公务员，每年至少检查一次血糖。如某身高175cm肥胖公务员为2型糖尿病患者。

第四节　糖尿病的防治

糖尿病是由多因素引起的胰岛素缺少和胰岛素抵抗，以血中葡萄糖即血糖持续升高为特征的内分泌代谢性疾病。也是缓慢发生、相伴终生的慢性病。中医称为消渴。

糖尿病主要分两型：

1型糖尿病，称为胰岛素依赖性糖尿病。因其必须终生应用胰岛素治疗而得名。比较少见，主要发生于儿童少年、因起病快、病性严重、进展迅速，常早年夭折而又称儿童型糖尿病。

2型糖尿病，称为非胰岛素依赖性糖尿病，约占本病的95%以上。主要发生于中老年。并有年轻化倾向。公务员中所患的糖尿病几乎全是2型的。

糖尿病是遍及全球、危害严重的常见病、多发病。随着人们生活水平提高，人口老化，生活方式改变，糖尿病迅速增多，我国大中城市患病率已达4%～6%，个别地区达8%～ 10%；糖尿病如不予控制，5年左右可导致眼、肾、神经、心脏、血管等众多器官发生慢性并发症，引起严重功能缺陷及衰竭；病情严重或应激时可发生酮症酸中毒、糖尿病昏迷等急性代谢紊乱而危及生命；目前糖尿病要终生控糖治疗，如治疗不当会使患者遭受漫长的身心折磨和沉重的经济负担、生活质量降低、寿命缩短。

【病因】

胰岛β细胞合成和分泌胰岛素，经血运到全身组织细胞，并与特异受体结合、调节细胞内物质代谢、保持血糖平衡。这一过程任何异常，如胰岛素不足或/和胰岛素抵抗均可导致持缓性高血糖而引起糖尿病。

●遗传因素。有糖尿病家族史者患本病机会是一般人的5倍以上。单亲患2型糖尿病者，其子女患者几率为20%～ 30%。双亲患病者，其子女患病几率为68%～70%。

●肥胖。超重、肥胖，特别是中心性肥胖是发生2型糖尿病最重要的危险因素，2/3病人与此有关。

●生活方式改变。营养过剩，体力活动过少导致高血糖，高血脂、高血压、肥胖与本病密切相关。

●中老年人。人到中年生活工作压力大、精神紧张、活动减少、逐渐肥胖、血压过高、血脂异常。脏器逐渐老化衰退，并有胰岛素抵抗、糖耐量降低。

●其他因素。病毒感染、自身免疫主要与1型糖尿病有关；妊娠或绝经、冠心病、精神创伤等可激发糖尿病。

【症状】

2型糖尿病起病缓慢，早期多无病状，仅表现血糖增高、糖耐量降低。发展到典型的“三多一少”症状，已到中晚期。

●典型症状。“三多一少”即多尿、多饮、多食、消瘦症状。持续高血糖超过肾脏回吸收葡萄糖能力，形成糖尿过多。尿量与尿次明显增多，夜尿也多。尿越多越渴、饮水越多。大量糖随尿丢失，引发食欲旺盛，食量增加，常有饥饿感。由于机体不能充分利用葡萄糖，使机体加速分解自身脂肪和蛋白质。表现为体重减轻、形体消瘦、疲乏无力、精神不振等。

●其他症状。外阴皮肤瘙痒；皮肤疥肿和其他感染；视力减退；四肢末端麻木和疼痛；便秘、性欲减退、月经不调等。

●并发症。糖尿病治疗不当，遇急性感染、强烈刺激等应激状、可发生急性酮症酸中毒或糖尿病昏迷等急性并发症。由于糖尿病病程较长，长期代谢紊乱引发许多器官慢性并发症。如糖尿病性视网膜病，白内障；糖尿病性肾病，轻者有蛋白尿，重者出现水肿、贫血、高血压、氮质血症等肾功能不全症状，甚至肾衰竭（尿毒症），晚期并发高血压、心肌病、糖尿病足、糖尿病性皮肤病等。此外还可并发脂肪肝、肝硬化和骨质疏松症等。

【诊断】

●诊断标准

检测血糖超过下列诊断标准不论有无症状均可诊断本病。

空腹血糖≥7.0mmol/L（毫摩尔/升）

随机血糖≥11.1mmol/L

服糖量2小时血糖≥11.1mmol/L

空腹血糖≥6.1，＜7.0mmol/L称空腹血糖过高或受损。提示可发展为糖尿病。

糖尿病按空腹血糖高低可划分为：

轻度糖尿病：7.0～11.0mmol/L

中度糖尿病：11.1～16.6mmol/L

重度糖尿病：＞16.6mmol/L

●早期发现

2型糖尿病起病缓慢，早期无任何异常感觉。早期发现、早诊断、早治疗非常重要。35岁以上，有家族性糖尿病史、超重、肥胖的公务员，每年至少检查一次血糖。

有下列异常感觉者，应高度警惕，及时就医：

1.无原因的口干舌燥，老想喝水；

2.食量增加仍感饥饿；

3.尿量、尿次增加、尤其夜尿多；(www.chuimin.cn)

4.无原因体重减轻；

5.肥胖伴有高血压、高血脂；

6.皮肤黏膜易生疥子或感染，且不易治好；皮肤瘙痒；

7.视力减退或看东西模糊不清。

【治疗】

●原则：坚持在医师指导下，以控制血糖为中心的终生综合治疗，减少或延缓并发症，提高生存质量。

被诊断为糖尿病，特别是早期仅血糖高而无症状的公务员，既不要恐惧，也不要轻视。经过生活方式调整，饮食控制，适当运动及药物治疗，有效控制血糖，可以和常人一样工作与生活，并能延缓病情发展。

●饮食治疗。不论糖尿病的类型、病情轻重，有无并发症，是否药物治疗，都要坚持饮食控制，以降低高血糖来源。其原则为限制每日饮食总热量，合理饮食结构，规律饮食，少量多餐等。

1.确定每日限制总热量：根据患者标准体重和劳动强度大小限制热量，计算每日总热量的供给量。

标准体重（kg）=身高（cm）-105（女性为100）

公务员为轻体力劳动，其供热量为kc/kg（千卡/千克体重），肥胖者为25，正常者为30，消瘦者为35。每日总热量等于标准体重乘以相应千卡/千克体重供热量。

2.三大营养素每日供应量：糖类和蛋白质每克供热量4kc（千卡），脂肪每克供热量9千卡。在总热量确定的基础上，糖类占60%，蛋白质占15%，脂肪占25%左右，一般肥胖者应适当减少。

如某身高175cm肥胖公务员为2型糖尿病患者。每日总热量=（175-105）×25kc/kg=1750kc。三大营养素分配：

糖类供应量为1750kc×0.60÷4kc/g=263g

蛋白质供应量为1750kc×0.15÷4kc/g=66g

脂肪供应量为1750kc×0.25÷9kc/g=49g

以此选择主副食品合理搭配、调配花样。

3.一日热量餐次分配。无症或轻症患者三餐分配按早1/5、午2/5、晚2/5，或者各1/3，但禁止两餐或不吃早餐。中、重度患者注射胰岛素或口服降糖药，且病情波动者，必须日进5～6餐。可从餐中匀出25～50g食品做加餐用。特别是上午9～10时和晚上临睡前加餐更为重要。这样少食多餐，既可控制低血糖，对高血糖控制也很有利。

●运动疗法。运动对降低血糖、血脂、血黏、血压、减肥、提高肌肉和组织对胰岛素敏感性、防治心血管并发症非常重要。运动以步行、慢跑为主，从小运动量、短时间开始，循序渐进，坚持经常，一般应安排餐后1～1.5小时运动。运动量根据患者身体状况和病情，以不疲劳为度。但注射胰岛素者不宜空腹，饭前及注射后运动。

●血糖监测。控制血糖是治疗糖尿病的关键，经常监测血糖，了解血糖控制水平，并依此及时调整治疗方案。学会便携式血糖仪自我测定，最好监测空腹、餐前、餐后及睡前血糖变化。一般自测末梢血糖常较静脉血糖偏低，故应定期到医院测定血糖以便校正。

●药物治疗。原则是正确分型，合理选药，因人而异，坚持长久，治疗达标，有效控制。

1.口服药物治疗。糖尿病患者在改善生活方式、饮食、运动仍无法控制高血糖时，应在医师指导下选用口服降糖药治疗。有促胰岛素分泌药：如D860、格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡哒）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）、瑞格列奈（诺和龙）等。有胰岛素增敏药：二甲双胍、苯乙双胍（降糖灵）。还有葡萄糖苷酶抑制药：如阿卡波糖（拜糖苹）、伏格例波糖等。

2.胰岛素治疗。近年来公认早期应用胰岛素对控制糖尿病发展很有利。胰岛素使用的剂型、剂量和治疗方法因人而异，应在专科医师指导下进行。常使用皮下注射，其部位和吸收快慢依次为腹壁、上臂、大腿和臀部。急症时也用短效胰岛静脉药。胰岛素应在4℃以上冰箱冷藏。

●健康教育。患者及家属应学习和知晓糖尿病防治和护理知识，能配合专业医师开展自我保健和自我护理。

●血糖控制目标。严格血糖控制可稳定病情，改善症状，减少或延缓并发症。

糖尿病患者血糖控制目标

糖尿病患者应到内分泌科就诊，由专业医师制定个性化治疗方案，并严格执行。不可乱投医、听信虚假宣传。

【预防】

●合理膳食。控制饮食总热量、避免高糖、高脂肪饮食、营养搭配合理。专家推荐公务员等轻体力劳动者膳食参考标准：一二三四五六。即每日一个水果，二匙食用油，三碟蔬菜（最好含叶绿素的茎叶蔬菜），四两米饭或馒头，五份蛋白质（包括1个鸡蛋，1碟鱼、虾、贝类，1碟肉，1碟豆腐或豆制品），六杯水（包括饮料）。

●适度体力活动。适当做家务，散步和其他运动等，以不觉累为度，每日0.5～1小时，坚持长久。

●减重减肥以达标准体重为宜。

●不吸烟、少饮酒、少吃盐。

●定期检查、监测血糖尿糖。

●保持乐观、豁达愉快的情绪。