医改是三同齐推进-病树前头万木春

2024-05-23 理论教育版权反馈

【摘要】：医改是干出来的每到基层调研一次，都是对我们医改思路、想法和方案的一次充实、提高和完善。市县领导对医改工作抓住了重点，各项工作进展平稳有序，而且循序惭进，事实求是。医改工作不单单是卫生行政部门的事，而是全党、全社会的事。我们要求，乡镇卫生院医务人员的比例要达达90％以上，但目前卫生院还有的不是医务人员，必须把不合格人员全部分流出来。

医改是干出来的

每到基层调研一次，都是对我们医改思路、想法和方案的一次充实、提高和完善。我觉得，如果带着问题去实际中调查研究，就一定能找到解决问题的答案。毛主席曾经说过“群众是真正的英雄”，我觉得这句话特别有实践性，是实实在在的真理。其实，很多解决问题的办法不是单靠领导者想就能想出来的，而是那些在基层做具体工作的同志通过实践摸索出来的。因此，我们一定要带着问题去调查、去研究，虚心向基层的同志学习、请教，这样才能够真正提高。每次到基层调研，这种感受都非常深刻。所以我说，医改不是专家问题，也不是理论问题，纯粹是一个实践的问题，是在遇到问题的时候带着感情不断去研究问题、探索问题、解决问题的过程。这个过程就是医改，在过程中形成的办法就是医改方案。医改是一项开创性工作，没有现成的经验可循，但有个原则，就是要带着感情，紧紧围绕老百姓“看病难、看病贵”问题，找到解决问题的办法，这样医改的目的也就达到了。这次来到咸阳，这个体会尤为深刻!

昨天和今天上午，到彬县和长武两个县看了看，刚才又听了汇报，我想一路来的同志也都有同感，咸阳在三个方面给我们印象深刻。一是领导重视，亲自推动。市县领导特别重视三项工作，就是医疗资源的配备和医院的建设，人才的培养，机制的建立。二是积极探索，成效明显。市县领导对医改工作抓住了重点，各项工作进展平稳有序，而且循序惭进，事实求是。三是思想活跃，精神状态好。医改工作不单单是卫生行政部门的事，而是全党、全社会的事。医改最困难的时候是大家认识不统一、决心不大的时候。认识不统一，就没办法推动医改，就很难下定决心。这个困难时期，陕西已基本上过去了。现在，大家对医改的认识统一了，决心坚定了，推动力也力口强了。这次调研，感觉彬县、长武正是这样，两个县的共同特点就是领导干部有活力，精神状态很好。县委书记、县长都下了决心，亲自推动，工作进展平稳有序，各级干部抓工作、创第一的劲头非常足。我认为，只要人有了精神，有了境界，就能创造出无法衡量的巨大价值，人的潜力是无限的。只要一个地方的领导者有了高的思想境界，想有所作为，这个地方就一定会发生明显的变化。

今年11月份左右，省上将在总结37个试点县的基础上研究和提出全省县级公立医院改革的指导意见。明年能否在全省推开，主要取决于两点:一是乡、村两级的医改工作是否扎实?如果扎实，再往上推行县级公立医院改革就比较稳妥;如果不扎实，往上走就可能“翻船”。这次看了以后，我觉得这个基础还是比较扎实的，已具备了向上推动的条件。二是公立医院改革试点改得怎样，医务人员是否有积极性?这次实地看了以后，更增强了我的信心。

下一步，还有五个方面的工作需要我们进一步研究和完善:一要继续完善乡镇卫生院和村卫生室各项工作。有三个方面，一是怎样提高乡、村看病的能力，二是怎样调动医务人员的积极性，三是合理调整服务价格。这三个方面虽然都有了制度，但还需要进一步完善，要使各项工作能长期保持、长效发挥作用。在提高医务人员看病能力上，既要有长期的培训、提高现有医生的机制，也要有不断补充高水平医生的机制，还要研究通过信息化建设、远程诊断，来提高乡镇医院看病能力的问题。村卫生室要按照“方便群众、防不漏户、放心用药、药不加价”的十六字来加强能力建设;在调动医务人员积极性上，要研究建立一套能够正确引导医务人员不乱开大处方、不乱做大检查、不做过度治疗的长效机制，促使医务人员多看病，并努力提高服务质量;在合理提高服务价格上，医疗机构不能靠一味地减免有关费用来吸引群众的信任，而是要靠高质量的服务、合理的服务价格来吸引病人，赢得老百姓的满意，也要使医务人员的劳动得到合理的回报。因为，目前我们的经济水平还达不到完全减免各种医疗费用的程度，而且医务人员的劳动也是高技能的劳动理应得到合理的回报。

二要加强推动药品“三统一”标准化的建设。这次，在彬县药品“三统一”监督管理中心看到的规范化管理方式，对我启发很大。彬县做得比较好，找到了一种较好的配送形式，一是让招上的各种药品的质量、价格都能公开、透明，二是加强了监管，防止了暗箱操作。这个监管办法是比较起作用的，至少在目前是管用的，在基本药物的采购、配送、流通、报销等环节都能起到较好的监管作用。这样的监督管理中心，不一定每个县都有一个，配送公司可以合理布局，避免浪费，但必须按这个标准做。省药监局可以在彬县开现场会，在全省推广，继续探索更好的方式;同时，还要进行药品“三统一”信息网络化的研究。(www.chuimin.cn)

三要研究好县级公立医院的保障工作。我们一直说要保障好公立医院，但保障什么?怎样保障?长武和彬县，把这两个问题研究得比较清晰，采用了委派会计制度。但是，在医院的保障中，还要深入考虑两个“有利于”，一是有利于调动医务人员的积极性，二是有利于医院的长远发展。改革的目的就是最大程度地调动每一个人的积极性，如果医院改了半天，医务人员和职工的积极性没有发挥出来，改革也不能算成功。这里还有两个问题需要深入研究。一是医院的成本控制。明年新农合的筹资标准将提高到300元，比现在提高了100元，如果医院过度检查、过度治疗，就医成本没有合理控制，新增加的新农合资金就有可能被抵消掉，所以要重点研究。如何使医务人员的工资、补贴不与医院的总收入挂钩，而是确定一个合理的办法和数额。否则，无形中会利益驱动，促使医生开大处方、做大检查和过度治疗。二是搞不搞医院收支两条线。不搞，什么理由?搞了，什么结果?要回答清楚。你们两个县要把这两个问题深入研究，充实到你们的医改方案中。将来制定全省县级公立医院指导意见时，要吸收你们的实践成果。

四要抓紧落实四项工作。8月29日全省深化医药改革电视电话会议重点确定的四件事，要抓紧落实:一是药品“三统一”以县为单位统一结算，30天内支付药款。二是乡镇卫生院人员分流。我们要求，乡镇卫生院医务人员的比例要达达90％以上，但目前卫生院还有的不是医务人员，必须把不合格人员全部分流出来。分流人员要以县为单位，采取多种渠道和方式安置;一时安置不了的，可成立一个公司，把分流人员统一管理，原来待遇不变，经过再培训，逐步安置。三是村卫生室规范化设置，村医按每千人一个的比例进行配置。现在各市县要重新对村卫生室进行分类，核定村医数字，并尽快核实上报，省上将要按照新的分类标准安排补助。四是加大新农合提高筹资水平的宣传力度。明年陕西将提高到300元，个人缴费也由30元提高到50元。今年要尽早开始宣传动员，让老百姓为明年缴费做好准备。

五要努力实现医改的阶段性目标。明年，我省新农合到300元筹资标准时，90％的住院病人在县及县以下医院得到医治，乡级报销比例达到90％，县级报销比例达到80％，而且还要研究解决大病统筹和困难群体的保障问题。如果能达到这样的水平，我们医改的阶段性任务也就基本完成了，也算是比较成功的。现在还需要继续努力，一步一步地扎实推进，为早日实现这个目标而奋斗。

这是2011年9月9日郑小明在咸阳市调研医改工作时的讲话

医改是三同齐推进-病树前头万木春

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