周至县县级公立医院改革取得良好进展

2024-05-23 理论教育版权反馈

【摘要】：医改工作必须全面推进医药卫生体制改革已经推行三年，今年是攻坚之年。周至县在县级公立医院改革方面已迈出了很好的一步，要认真总结，全面加快实施。今年医改的重中之重是要全面推进县级公立医院改革试点，也就是解决老百姓“看病难”的问题。这些保障措施，使村医的收入基本达到或超过了医改前的水平，所以，村卫生室不能再从药品中谋利，必须全部实行药品零差率销售。

医改工作必须全面推进

医药卫生体制改革已经推行三年，今年是攻坚之年。前不久，国务院召开了全国深化医药卫生体制改革工作会议，并同步面向省、市、县召开电视电话会议，要求省、市、县政府主要领导、常务领导、分管领导参加会议，这充分体现了国务院对医改工作的高度重视。我把今年医药改革工作总结成一句话，就是全面完成医改任务。当前，医改思路已经非常清晰，医改任务已经非常明确，现在就是如何抓好落实的问题，要从重点、难点、细节上着手，坚定不移、持之以恒地在落实上狠下工夫。刚才，建国副秘书长及省上相关部门负责同志作了很好的发言，西安市、周至县政府也作了汇报。下面，我讲三点意见:

一、基本印象

通过上午的调研和刚才的汇报，有四个方面给我留下了较为深刻的印象:一是领导重视。周至县政府非常重视医药卫生体制改革工作，将其作为一项重要工作摆上议事日程，作为民生工程的大事去研究。二是重视卫生服务体系建设。周至县在县财政十分困难的情况下，加大对各级医疗设施的投入，特别是同时启动了县医院、县中医院、县妇幼保健院新址建设。目前，县医院新院已经竣工，县妇幼保健院主体工程已经完成，县中医院也将在今年7月完成主体建设，这是非常不容易的。三是重视人才培养。周至县每年从财政中拿出50万用于建立人才引进和奖励机制，同时每年为县级医疗机构招录50名专业技术人才。这从一个县来讲，对人才培养的力度是很大的，可以看出周至县在人才引进和培养方面动作确实不小。四是推进县级公立医院改革比较迅速。周至县在县级公立医院改革方面已迈出了很好的一步，要认真总结，全面加快实施。刚才，建国副秘书长就制订了一个县级公立医院改革的总体方案、路线图、时间表，讲了很好的意见，值得周至县去认真研究。

二、明确医改目的

我在这里再次强调一下我们实施医药卫生改革的根本目的，这是各级政府及其相关部门和每一位领导干部、广大医务工作者必须认识非常清楚的问题。要正确地推进医改，首先要搞清楚医改的目的、思路。简单地说，就是一句话:解决老百姓“看病难、看病贵”的问题;具体地说，就是要实现“小病不出乡、大病不出县、预防在基层”的目标。就是说，县内90％的住院病人应在县、乡两级医疗机构解决，新合疗住院报销比例县级达到80％，乡达到90％，这就是我们对医改作出的最大贡献。

经过两年的努力，我们在乡村这一级已经做了五件事，完成了村卫生室建设、完成了乡镇卫生院改革、全面实施了药品“三统一”、实施了“人才强乡”工程和“安心工程”，初步实现了预防在基层、小病不出乡和强基层的目的，基本解决了基层老百姓“看病贵”的问题。今年医改的重中之重是要全面推进县级公立医院改革试点，也就是解决老百姓“看病难”的问题。我曾提出县级公立医院改革要解决好十个方面的问题，重点研究好两个问题:一是体制问题。要实施县镇医疗一体化管理，即人员统一管理、财务统一管理、医疗业务统一管理，这是解决县域内医疗资源均等化的重要途径。二是加强医院内部管理。医院内部管理的改革，就是要实现医务人员合理看病用药、医疗费用合理控制、病人费用合理支出的目标，这是县级公立医院改革最重要、最核心的内容。我们要通过人事制度改革、分配制度改革、规范临床路径、按病种付费等措施，有效地控制医疗成本。这并不需要花多少钱，财政困难的县(区)也同样可以进行改革。当然，医院加强内部管理，政府也要履行好监管责任，尽最大努力提供保障。周至县虽然财政困难，政府也要尽最大努力，逐年加大投入，为县级公立医院改革做好保障工作。

三、基本药物“三统一”工作需要明确的十个问题

一是基本药物统一配送到乡镇。村卫生室所需基本药物要自行到乡镇卫生院取药。从今年起，将财政安排到村卫生室10000元补助中的2000元，用于村医到乡镇卫生院取药的往返费用，由配送企业直接将配送药物送到乡镇，不再配送到村卫生室。

二是各县要确定两个配送企业。从今年起，各县都要确定两家配送企业配送基本药物目录中的药品，一主一辅。(www.chuimin.cn)

三是一律禁止电话联系配送药品。乡镇卫生院、村卫生室、社区医疗卫生中心联系配送药品的方式，必须是网络或传真，并有申请配送和实际配送情况的文字记录。

四是村卫生室全部实行药品零差率销售。今年，基本公共卫生服务经费已提高到人均不低于25元，并给村卫生室相应安排了不低于10元的基本公共卫生服务经费，同时，已将村医的补助总额要由过去的6000元提高到10000元标准。这些保障措施，使村医的收入基本达到或超过了医改前的水平，所以，村卫生室不能再从药品中谋利，必须全部实行药品零差率销售。

五是省、市、县要落实好各自分担县级公立医院改革的经费保障。省财政厅要对省、市、县分担的县级公立医院改革财政经费进行测算，并抓好具体落实工作。

六是按时完成基本药物配送任务。今年6月底前，各市、县药品配送率要达到80％，年底要达到100％。

七是加快药品“三统一”信息平台建设。4月10日前，要出台药品“三统一”信息平台建设方案并经省政府审定，所需经费全部由省财政负担。6月份，信息化平台设备要安装完毕，并正式运行。

八是医疗机构要按时清空库存的非基本药物。6月1日前，乡镇卫生院、村卫生室、社区医疗卫生中心必须全部清空库存的非基本药物，严禁自行采购非基本药物。如确需增补非基本药物，要以县为单位向上级部门提出申请。

九是各市、县要提供基本药物存放库房。各市、县要为配送企业提供存放基本药物的库房，选址、规模等具体问题要主动与配送企业协商，建设费用由当地政府承担。

十是希望西安市作出表率。基本药物“三统一”工作是一项庞大的系统工程，希望西安市积极探索，积累经验，为全省作出榜样。

这是2011年3月31日郑小明在周至县调研医药卫生体制改革工作时的讲话

周至县县级公立医院改革取得良好进展

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