金保工程对医保信息系统的要求

2024-01-17 理论教育版权反馈

【摘要】：图5-1为金保工程部省市三级网络结构图。

医疗保险信息化建设是人力资源社会保障信息化建设的重要组成部分，以相关信息数据的获取、共享和整合为核心，以信息安全为基础，涵盖医疗保险领域的各项信息化建设内容。医疗保险信息系统是各项应用于医疗保险领域的信息技术体系，包括由各类应用软件组成的软件体系，以及技术标准规范和支撑软件运行的计算机硬件、网络和通讯设备等。

医疗保险信息系统的建设工作应按照人力资源和社会保障信息化建设的总体规划，依托人力资源社会保障信息系统技术平台和金保工程建成的基础设施，建设服务于医疗保险领域的应用软件体系，完善相关应用软件的业务功能、运行环境和基础设施，支持各级医疗保险经办机构的业务经办，并提供统一的社会化服务和管理。医疗保险信息化建设以构建全国一体化的医疗保险信息系统为最终目标，建设内容包括统一的数据中心、信息网络、业务应用软件、运行环境等方面，以及集成相关应用软件、信息资源的建设方案和技术平台。

5.2.1　医疗保险信息系统的功能界定

按照功能结构划分，医疗保险信息系统应提供业务经办、业务管理、资金监管、社会化服务、异地就医管理及决策支持等主要服务功能，服务对象包括各级医疗保险经办机构、参保人员及定点医疗机构和定点药店。

1. 业务经办功能：通过业务应用软件建设，整合和优化医疗保险服务机构的业务处理模式，以统一数据中心为基础，实现各级医疗保险机构业务经办的计算机处理和规范化管理，实现本地业务处理全过程的信息化。

2. 业务管理功能：对省、市、区（县）级医疗保险经办机构的行政审批、服务监督和工作管理等职能提供支持，实现业务经办和行政审批的协同处理。

3. 资金监管功能：对医疗保险基金运行状况进行严格监控管理，降低基金风险。

4. 社会化服务功能：通过在医保经办机构和街道（乡镇）、社区服务窗口或其他公共场所建立信息发布系统，宣传医保政策，介绍服务项目和办理程序，向社会公众提供便捷的社会化服务项目。

5. 异地就医服务功能：实现跨地区的就医服务，支持异地就医业务的办理，实现异地就医信息的采集和信息交换，促进跨地区的医保信息交流。

6. 决策支持功能：以统一的业务资源数据库为基础，通过统计、调查以及联网检测等手段，建立医保信息采集体系，对数据进行分析和利用，建立分析模型，开展预警预测和决策分析，为政府有关医疗保险政策的制定和出台提供依据。

5.2.2　信息网络建设要求

医疗保险信息系统的信息网络建设，要按照人力资源社会保障信息化建设的总体规划进行，以金保工程建成的部、省、市三级业务专网为基础，逐步实现部级数据中心与省级、市级数据中心的互联互通，提高部与地级城市之间的直接访问能力，支持各项应用开展。图5-1为金保工程部省市三级网络结构图。

图5-1　金保工程部省市三级网络结构图
　　

各地网络系统建设必须严格遵守《劳动保障业务专网IP地址规划方案》（劳社信息函〔2003〕7号）、《金保工程部省联网线路调整和部省市网络互联实施方案》或《金保工程部省联网实施方案》（劳社信息函〔2003〕26号）、《部省视频会议系统实施方案》（劳社信息函〔2004〕14号）中所规划的部省市网络拓扑结构、IP地址、路由策略、域名、设备命名等规定。有关人力资源和社会保障业务专网的网络连接方式、网络设置、路由设备命名、网关主机等设备的配置情况、广域网、路由配置、防火墙管理等，按照《关于金保工程部省联网线路调整和部省市网络互联有关事项的通知》（劳社信息函〔2008〕1号）规定执行。

5.2.3　公共服务系统建设要求

在公共服务系统建设方面，各级医保经办机构应建立政府门户的服务网站，实现医保信息发布、业务经办指南、医保政策咨询、监督与投诉、网上个人查询等功能，以及自助式的网上业务办理功能，为社会公众提供方便、快捷的信息服务。各地医保部门，还应在人力资源社会保障电话咨询服务中心（12333）的基础上，进一步完善服务功能，面向社会公众提供医保政策咨询和解答、信息查询等服务。且各地建设的人力资源社会保障电话咨询服务中心，其建设规模应考虑政策覆盖范围、提供服务的人口规模以及本地电话服务网络覆盖范围等因素。

5.2.4　硬件设备建设要求

一、市级数据中心系统配置(www.chuimin.cn)

按照人力资源和社会保障数据中心建设的总体规划，市级数据中心应根据系统效率和安全需求，分设生产区、交换区、决策区和公共服务区。市级数据中心主要的建设内容是生产区，以支持核心业务的处理；建设交换区，支持数据交换和共享；建设决策区，对历史数据进行挖掘与分析，为决策提供支持；建设公共服务区，提供社会化的服务。如图5-2所示。

图5-2　市级数据中心主机结构拓扑图
　　

二、网络设备

网络系统是各项业务应用的基础运行环境，为数据中心的服务器设备提供网络连接功能，实现数据中心和其他网络节点的市域网建设。地级城市的网络系统建设包括局域网、市域网、公共服务网。如图5-3所示。

图5-3　市域网网络拓扑图
　　

1. 局域网

为了保证网络系统的高可靠和稳定性，数据中心节点建议采用两台核心交换机设备，通过VRRP协议互为主备。核心交换机设备通过1 000 M端口分别连接出口路由器，通过市域网连接作为与分支机构及其他联网部门的接口设备。市级数据中心网络服务器群组主要由小型机与服务器组成，具备双网卡配置的，通过1 000 M网口分别接入两台核心交换机，以减少中间环节，提高网络交换效率及系统稳定性。

局域网的连接主要采用双归属方式，每台高端汇聚交换机通过1 000 M线路分别接入核心交换机设备，全网段开通VRRP数据备份保护协议及RSTP协议，以支持网络设备发生单点故障或线路故障时，保证网络通讯能够正常运行；RSTP协议可抑制网络风暴的发生。核心层设备应选择高端三层交换机，并在核心层实现冗余设计，设置备份设备，当主用设备出现故障时，立即切换到备用设备，确保网络核心层的高度可靠性。

2. 市域网

市级数据中心需要连接上级数据中心和各级经办机构，同时横向连接业务相关单位，以及街道、社区等基层单位。

市域网的核心节点为市级数据中心，各级经办机构的市域网应采用专网建设，或利用市级电子政务外网平台。在电子政务外网平台建成之前，通过租用电信运营商的信息网络建设市域网。市域网建议采用两台设备互备的方式，配备两台中端路由器，并配置CPOS 155 M模块，通过光纤接入到电信运营商；各区县采用2 M～10 M链路连接，网络带宽在2 M链路以上，并要保证可扩充性；与业务相关单位通过2 M～10 M 链路连接。

3. 公共服务网

公共服务区与连接各级经办机构的市域网，使用隔离网闸实现物理隔离或逻辑隔离。通过两台中端交换机组成双机系统，连接公共服务区的服务器群，通过隔离网闸与核心交换机连接。

5.2.5　安全防护系统要求

在医保信息系统的安全防护方面，要按照国家信息安全等级保护管理的要求，完善部、省、市的数据中心和业务专网的安全防护体系，保证医疗保险信息系统的安全性，包括建立部、省、市业务主干网络的安全隔离机制，实现多级的安全访问控制；在各级数据中心，实现对应用系统所在网络和关键主机设备的实时监控及入侵检测，加强对重要网段和关键服务器的保护；利用人力资源和社会保障网络信任体系实现对医疗保险应用的安全认证，以及重要信息的传输加密保护和身份认证；建立医疗保险信息系统的病毒防范体系；实现对医疗保险信息系统的数据和主机设备的冗余备份和灾难恢复；完善安全管理机制和组织体系，确保系统安全措施的执行。

5.2.6　系统建设标准要求

医疗保险管理信息系统采用的信息分类编码、网络通信协议和数据接口等技术标准，严格执行国家有关标准或行业标准。对尚未制定国家标准和行业标准的医疗保险业务部分，执行由劳动和社会保障部制定的统一数据项标准和信息分类编码标准。主要包括医疗保险管理信息数据项、信息分类编码标准和有关技术标准。医疗保险管理信息系统与定点医疗机构、定点零售药店、银行、税务等信息系统进行数据交换时，执行部里制定的数据接口标准，包括数据项标准、数据格式、代码标准等。医疗保险管理信息系统与其他社会保险管理信息系统共用相同的单位和个人基本信息。各系统的专用信息必须遵循部里规定的编码规则。以社会保险各险种的基本业务流程为主线，建设社会保险信息管理中的共性部分；对于各地在管理上的差异，则通过参数配置、指标扩充等功能完成。在医疗保险管理信息系统中使用IC卡进行可行性论证，并遵循劳动和社会保障部下发的《社会保障卡建设总体规划》（劳社部函〔1999〕213号）的要求。

金保工程对医保信息系统的要求

相关推荐