髋关节置换术后的注意事项

2024-01-08 理论教育版权反馈

【摘要】：康复的目的不仅是要最大限度地恢复患者在活动和ADL方面的功能，还要将术后的并发症降到最低。（二）术后早期康复阶段术后第1～6周内，康复目标为术后患腿无痛的关节活动、独立步行、ADL独立。3．对患者进行教育全髋置换术后关节活动范围：屈髋不超过80°～90°，内收和内旋不超过中立位。重点在于重建达到功能性活动水平所需的力量、肌肉和心血管耐力以及关节活动度。

康复的目的不仅是要最大限度地恢复患者在活动和ADL方面的功能，还要将术后的并发症降到最低。康复程序包括：术前教育、肌力训练、关节活动度训练、本体感觉训练、运动感觉综合训练等。

（一）术前指导

术前指导包括避免术后髋关节脱位的注意事项、转移指导。例如避免低坐、坐位避免交叉双腿等。同时指导如何使用步行器进行步行，并演示术后第1天将要进行的练习。

（二）术后早期康复阶段

术后第1～6周内，康复目标为术后患腿无痛的关节活动、独立步行、ADL独立。选择的练习或活动应于术后开始并持续3～4周。

1．早期保护性练习

（1）预防血管和肺部并发症：踝泵以预防下肢深静脉血栓形成；深呼吸练习和胸廓治疗以预防术后肺炎或肺不张。

（2）防止术后置换的髋关节半脱位或脱位：应教育患者及陪护应限制进行的活动和体位，安全的床上活动和转移，日常生活活动当中应注意的事项、正确坐姿等。

（3）出院前达到功能性活动独立：床上活动和转移与负重和需要限制的动作结合起来，伤口愈合后可立即开始使用助行器步行。

（4）保持上肢和健腿的肌力和肌耐力的功能性水平：以功能性活动的模式进行主动抗阻练习；对转移和使用助行器步行中将要用到的目标肌群进行锻炼。

（5）预防术腿肌肉组织的反射性抑制和萎缩：股四头肌、伸髋肌和髋外展肌的等长收缩练习，如果进行了大粗隆切除，术后早期阶段避免髋外展等长收缩练习。

2．关节活动度的维持　卧位下进行术腿主动屈伸膝练习，由助力进展到主动屈髋、膝（足跟滑行），去除重力的髋外展练习，根据手术入路进行由外旋至内旋中立位的练习。立位（手扶台面以维持平衡）屈或伸膝时进行髋关节的主动练习；在术腿上施加适当的重量，进行髋屈、伸和外展的闭合链练习。

防止术髋的屈曲挛缩：避免在术腿的膝下垫枕头；当术腿放松或是当术腿进行伸髋肌收缩时，俯卧位来对屈髋肌进行长时间牵拉。

3．对患者进行教育　全髋置换术后（后外侧入路）关节活动范围：屈髋不超过80°～90°，内收和内旋不超过中立位。因此，教育患者日常生活活动应注意：

（1）自健侧从床上向椅或椅向床转移；(www.chuimin.cn)

（2）避免双腿交叉；

（3）避免坐低、软的椅子；

（4）坐位时保持膝部略低于髋部，如果家中的床较矮，可用砖将其垫高；

（5）采取仰卧位睡觉，使用枕头将术腿保持在略微外展位，避免侧卧位；

（6）使用垫高坐位的座厕；

（7）当由坐位站起、坐下和穿脱衣服时避免由髋部弯腰；

（8）沐浴时，应使用沐浴器或坐在浴缸中的沐浴椅上；

（9）上楼时健侧腿先迈步，下楼梯时术腿先迈步，转身时以健腿为转轴；

（10）站立位时要避免做涉及以术腿为轴转身的动作。

对采取前外侧和外侧入路的患者应避免伸髋、内收和外旋超过中立位，避免做包括屈、外展和外旋在内的复合动作。如果术中处理了臀中肌或切除了大粗隆，术后至少6～8周之内不要主动地抗重力外展髋关节。

（三）中期和后期的康复

术后软组织和骨的充分愈合将会持续1年。重点在于重建达到功能性活动水平所需的力量、肌肉和心血管耐力以及关节活动度。

1．中期和后期保护性训练　重建术腿或任何受牵连部位的肌力和肌耐力，强调增加锻炼的重复次数而非阻力，以改善肌肉耐力。改善心肺耐力如功率自行车、游泳或水中有氧运动。继续采用合适的体位牵拉以减轻屈髋挛缩，大多数患者在术后6周时屈髋应能达到110°～120°，复合的屈髋、外展、外旋达160°，以便穿鞋袜。

2．步行和步态训练　步行时逐渐改善负重、平衡和矫正步态偏差：开始或继续在健侧使用手杖。如果用骨水泥固定，可在术后3周开始。如果非骨水泥固定或进行了大粗隆切除可在术后6～12周开始；使用手杖步行时，可在不平和软的地面行走以改善平衡功能；步行时强调正确的姿势：躯干直立、垂直对线、等步长、双腿保持一个中立对称姿势；持续使用手杖直至负重受限消除或是在臀中肌肌力不足时。长时间步行时也应使用手杖以减轻肌肉疲劳。

髋关节置换术后的注意事项

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