难治性低钾血症的合并及补充钙剂的注意事项

2024-01-08 理论教育版权反馈

【摘要】：对难治性低钾血症应注意有否合并碱中毒或低镁血症。低钾血症与低钙血症并存时，低钙血症症状常不明显，补钾有时可出现手足搐搦或痉挛，应补充钙剂。

三、低钾血症

血清钾浓度＜3.5mmol/L称为低钾血症。常见病因：消化道失钾（呕吐、腹泻、梗阻等），肾性失钾（利尿剂、肾小管酸中毒、原发性醛固酮增多症等），钾摄入不足，碱中毒，胰岛素应用等。

【诊断要点】

1.症状体征　病人出现四肢肌无力，以后延及躯干和呼吸肌，可有吞咽困难，重者可有软瘫、腱反射减弱或消失，病人多有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等症状。

2.心电图改变　早期出现T波降低、变宽、双相或倒置，随后出现S-T段降低、斞-T间期延长和U波。

【治疗】

1.去除病因，减少或终止钾的继续丧失。

2.轻度低钾血症：鼓励病人多进食含钾丰富的食物，或口服氯化钾溶液或片剂，每日3～4次。

3.中重度低钾血症：以静脉滴注补钾，10%氯化钾15～30ml加入葡萄糖溶液1000ml（钾浓度相当于20～40mmol/L），静脉滴注，速度不宜超过13.4mmol/h，一般每日补钾3g为宜，最多不超过5g。(www.chuimin.cn)

4.补钾公式：［4－患者血钾（mmol/L）］×KCl分子量

例如，一患者血钾为2.5mmol/L，补钾为（4－2.5）×74.5＝111.75，每克KCl含K^＋13.4mmol/L，111.75÷13.4＝8.3g补钾量。

5.注意事项

（1）在静脉补钾过程中，需密切监测心电图和血清钾，以防突然产生高钾血症。

（2）无尿、少尿时不宜补钾，应先输晶体液或胶体液，补足血容量、尿量增加超过40ml/h后才可补钾。每日尿量在700ml以上补钾较为安全。肾功能不全而必须补钾者，应密切监测。

（3）一般静滴1～3d后能口服者宜改为口服。

（4）对难治性低钾血症应注意有否合并碱中毒或低镁血症。

（5）低钾血症与低钙血症并存时，低钙血症症状常不明显，补钾有时可出现手足搐搦或痉挛，应补充钙剂。