排除假性咯血、记录咯血量、观察出血、做好输血准备

2024-01-08 理论教育版权反馈

【摘要】：咯血1.首先要排除各种假性咯血。详细记录咯血量，观察有无新鲜出血。咯血量大者应查血型，配血，作好输血准备。

咯　血

【诊断要点】

1.首先要排除各种假性咯血。

（1）详细检查（必要时请耳鼻咽喉科医生用鼻镜和间接喉镜检查）上呼吸道，如鼻腔、咽后壁、喉上部区域。疑为口腔或舌根出血，应详查牙齿、口腔颊膜和舌根。

（2）特别注意和呕血相鉴别。咯出的血为鲜红色，常混有泡沫痰，pH呈碱性，镜检可发现充满含铁血黄素的巨噬细胞。呕血多为暗红色或棕红色，多混有食物或胃内容物，或为血块，pH呈酸性。呕血多伴有黑粪。

2.对每一位咯血病人进行常规检查（病史、物理检查、实验室检查和胸部X线检查）和适当的特殊检查（支气管镜检查、支气管动脉和肺动脉造影、支气管造影、CT扫描、核医学检查等），以明确咯血的病因。

【治疗】

治疗的首要目标是保持呼吸道通畅和迅速控制出血，其次才是治疗原发病，达到消除咯血病因，治愈疾病的目的。

1.保持呼吸道通畅　预防窒息，让病人绝对卧床休息。一般取头高、侧卧位，患侧向下，以避免血液误吸或堵塞健侧呼吸道。详细记录咯血量，观察有无新鲜出血。根据情况给予安慰剂和少量镇静药；咳嗽剧烈和频繁者可酌情给予喷托维林（咳必清）、苯丙哌林（咳快好），或小剂量可待因。床旁备好吸引器，备好气管插管和呼吸机。迅速建立静脉通道，使用止血药物及补充血容量。咯血量大者应查血型，配血，作好输血准备。

2.止血药物的应用

（1）一般止血药：氨甲苯酸（止血芳酸），0.1～0.2g加入10%葡萄糖液20～40ml中缓慢静脉注射，每日2～3次，最大剂量为2g/d。6-氨基乙酸：4～6g加入10%葡萄糖液250ml中静脉滴注；15～30min内滴完，每日2～3次。酚磺乙胺0.5～1g，加葡萄糖液250ml稀释后静脉滴注，每日2～3次。卡巴克洛（安络血）10～20mg肌内注射，每日2～3次。其他尚有维生素K类、云南白药等。(www.chuimin.cn)

（2）垂体后叶素：大咯血时可用5～10U溶于20～40ml0.9%氯化钠注射液或葡萄糖液后缓慢静脉注射，然后10～20U加5%葡萄糖液500ml静脉滴注维持治疗，必要时6～8h重复1次，或2～6h后重复静脉注射。冠心病患者慎用。

（3）血凝酶（巴曲酶、立止血）：成人1～2U，静脉或肌内注射，每日1～2次。

（4）普鲁卡因：常用300～500mg加5%葡萄糖液500ml静脉滴注，每日2次，见效后减量。或50mg加25%葡萄糖液20～40ml静脉缓慢注射，4～6h1次。对垂体后叶素禁忌者尤为适用。

（5）其他药物：酚妥拉明、鱼精蛋白注射液等药物也可用于咯血的治疗。

3.支气管内堵塞法

（1）气囊导管堵塞法：一般用Fogany气囊导管，也可用Foley气囊导管，或Swan-Ganz肺动脉气囊导管。

（2）双腔管气管插管法：为了避免一侧肺的出血溢流到另一侧，可采用双腔管气管插管的方法。

4.支气管动脉造影并栓塞治疗　对于以上方法不能有效控制咯血，则应考虑支气管动脉造影并栓塞治疗。

5.外科手术　应用外科治疗有两种情况：①大咯血经各种内科治疗未能控制，需紧急手术；②咯血病人经内科治疗后出血已停止，一般情况稳定，为根治咯血的原发病而手术。

6.注意及时预防及处理肺不张、吸入性肺炎、失血性休克及窒息等咯血并发症。