7．合并有高血压、2型糖尿病的患者，需要行胃大部切除术时，有学者建议应采取BillrothⅡ式吻合。1．开腹、探查、游离并切除胃的步骤见BillrothⅠ式胃大部切除术。3．游离胃小弯，切断胃，移除标本，关闭胃小弯断端，方法与BillrothⅠ式胃大部切除术相同。同BillrothⅠ式胃大部切除术。......
2024-01-08
肠系膜囊肿切除手术-胃肠外科手术技巧
【摘要】：中小型肠系膜囊肿，切除后不致影响大段小肠血液供应者。3．肠系膜根部巨大囊肿，若血供不明确，必要时行造影明确血供，避免盲目手术，造成不必要的大段肠管切除。图2-12肠系膜囊肿切除术2．探查探查囊肿的部位、大小和与肠管及肠系膜及系膜血管的关系，是否有蒂，是否来源于其他器官，以此确定手术方式。因巨大囊肿切除术后，剧烈运动后易出现肠扭转。
孤立的囊肿可做囊肿摘除术，如囊肿与肠管关系密切或与系膜血管粘连紧密，可连同部分小肠一起切除。
【适应证】
中小型肠系膜囊肿，切除后不致影响大段小肠血液供应者。
【禁忌证】
巨大囊肿，特别是囊肿位于肠系膜根部，紧贴肠系膜血管主干，切除囊肿有可能伤及大部分甚至全部小肠血供者。
【术前准备要点】
1．术前1d进流食，快速口服药物肠道准备，术前晚灌肠。
2．术晨放置胃管。
3．肠系膜根部巨大囊肿，若血供不明确，必要时行造影明确血供，避免盲目手术，造成不必要的大段肠管切除。
【麻醉与体位选择】
全身麻醉或连续硬膜外麻醉；取仰卧位。
【手术要点与技巧】(www.chuimin.cn)
1．切口 根据囊肿的部位、大小选择合适的腹部直切口（图2-12）。
图2-12 肠系膜囊肿切除术
2．探查 探查囊肿的部位、大小和与肠管及肠系膜及系膜血管的关系，是否有蒂，是否来源于其他器官，以此确定手术方式。
3．分离囊肿 选择囊肿表面的系膜无血管区，切开少许系膜的浆膜层，显露囊肿壁，沿囊肿壁顿性分离其与周围组织间的界限，注意分离时勿损伤肠系膜血管，尽量保留肠管血供，直至将其完全剥离、切除。
4．必要时行肠切除 如囊肿和肠管或其与供应的血管关系密切，切除囊肿而导致肠管的损伤或血管中断，则应将囊肿和该段肠管一并切除。但如切除囊肿可能危及大段或整个小肠的血供，则不宜冒险切除，应行囊肿部分切除，在不影响血供的前提下尽量切除囊壁。并用刮匙搔刮及石炭酸涂抹或电刀烫灼等方法破外残存的内皮。
5．清理腹腔 创面彻底止血，间断缝合切开的肠系膜浆膜面，以防术后内疝的形成。
【术后处理】
1．术后应持续胃肠减压至肠蠕动恢复。
2．禁食期间应补液，维持水与电解质平衡，加强营养支持。
3．术后给予有效抗生素治疗。
4．术后避免剧烈运动。因巨大囊肿切除术后，剧烈运动后易出现肠扭转。
有关胃肠外科手术技巧的文章
- 详细阅读
-
远端胃癌根治切除术-胃肠外科手术技巧详细阅读
对于肿瘤直径大于2．0cm的T1N1期肿瘤或T2以上分期的肿瘤，应选择标准的胃癌根治术，即D2手术。目前认为，D2以上的手术，不能提高生存率，且有更多的并发症，不应作为常规手术方式。用大块纱布垫填塞入脾脏后外侧，将脾脏托起，避免牵拉损伤。沿胰腺上缘向左分离，切开胃胰韧带，显露胃左静脉，于根部切断结扎。移出标本后，再次检查标本中肿瘤情况，包括肿瘤Borrmann分型、切缘距离等，确定切除是否充分。同胃大部切除术后。......
2024-01-08
-
胃良性肿瘤局部切除：胃肠外科手术技巧详细阅读
胃良性肿瘤经胃镜无法切除者。有幽门梗阻时，可先行胃肠减压、高渗盐水洗胃，以减轻水肿，避免误吸。如肿瘤较大、质地较硬，不能排除恶性时，应距离肿瘤3cm切除胃壁，并做冷冻病理学检查，结果为恶性时，应行根治性切除术。切开胃前壁时，应仔细触摸避免将肿瘤切开。对于定位清除的肿瘤，可使用直线型缝合器或直线型切割缝合器，将肿瘤切除。禁食；胃肠减压；补液治疗。胃肠功能恢复后，拔除胃管开始进流食。......
2024-01-08
-
胃肠外科手术技巧：小肠切除与吻合术详细阅读
2．绞窄性小肠梗阻或小肠系膜血管栓塞致肠坏死者。3．小肠局部炎性病变，如Crohn病、肠结核等致肠梗阻、出血、穿孔等。6．小肠移植及利用小肠作为移植物的手术。2．非急诊手术者，术前2d改用无渣饮食，术前1d口服肠道抗生素，术前晚灌肠，手术日晨放置胃肠减压管。2．小肠吻合术小肠吻合术的常用方式有端端吻合、侧侧吻合、端侧吻合。若管腔较小或大小不对称，为避免吻合口狭窄可将连续缝合改为间断缝合。......
2024-01-08
-
近端胃癌根治切除术-来自《胃肠外科手术技巧》详细阅读
同远端胃癌根治术，如果胃上部癌肿为浸润型癌，癌瘤大于3cm，或侵犯浆膜，或考虑第5、6组淋巴结有转移，应行全胃切除术。如果胃右动脉周围有肿大淋巴结，应从根部切断胃右动脉，清除其周围淋巴结，不会导致残胃缺血。......
2024-01-08
-
胃肠外科手术技巧-肠套叠手术效果和治疗方法详细阅读
1．小儿肠套叠经空气灌肠等非手术治疗未能复位。3．反复发生的小儿肠套叠。4．成人肠套叠。2．症状轻，非手术治疗能够缓解者。2．探查腹腔有无血性渗液，查明套叠部位及其范围，套叠最常发生在回盲部，多见于回肠末端套入升结肠。因病情危重，不允许切除者，可做肠外置术，或切除坏死肠段做双腔造口。4．做肠外置或肠造口者，必须经常更换敷料，注意保护皮肤，待病情好转，再做进一步手术。......
2024-01-08
-
肠瘘肠管切除术的成功率-《胃肠外科手术技巧》详细阅读
2．瘘管周围肠袢粘连成团或与腹壁有广泛黏连，不能安全分离切除者。2．保护肠瘘周围皮肤，尽量避免肠液的刺激。3．术前应用抗生素，控制和预防腹腔感染。4．术前禁食水，术晨放置胃肠减压管。患者选择仰卧位。按照肠瘘楔形切除缝合术的方法显露出有瘘的肠段后，分离该段肠管的系膜，分别于远、近端健康肠管上以肠钳钳夹，切除两肠钳间有瘘的肠段，行对端吻合，缝合腹壁切口。胃肠减压保留至胃肠功能恢复后。......
2024-01-08
-
胃肠外科手术技巧：幽门成形术及操作技巧详细阅读
1．Heineke-Mikulicz法又称为纵切横缝法，本法操作简单，成形后的口径小。图1-15以幽门环为中心沿胃纵轴方向全层切开图1-18将切口牵拉成横行切口，并使其对合靠拢图1-19使用直线型缝合器将其闭合，切除表面多余的组织图1-20幽门成形术2．Finney法又称为U形幽门成形术，操作较Heineke-Mikulicz法复杂，适用于幽门或十二指肠球部有溃疡瘢痕，不能使用Heineke-Mikulicz法时。......
2024-01-08
相关推荐