消化性溃疡穿孔修补术-《胃肠外科手术技巧》

2024-01-08 理论教育版权反馈

【摘要】：检查穿孔大小、周围组织炎症水肿程度、有无癌变可能、胃腔内食物含量等，以确定手术方式。清除过程中应将穿孔与周围组织用纱布隔开，避免腹腔进一步污染。肠功能恢复后，拔除胃管，逐渐进食。图1-52在溃疡穿孔的上方、下方和中央依次做横行的全层缝合并打结图1-53将大网膜游离填塞在穿孔处图1-54将大网膜覆盖固定在穿孔部位

【适应证】

1．穿孔时间长（超过12h）或腹腔污染重。

2．全身情况差，不能耐受胃大部切除术。

3．病人年轻，病史短，未经内科正规治疗，或穿孔小，周围瘢痕不明显。

【术前准备要点】

1．血容量不足者应先扩容。

2．纠正水电解质酸碱平衡紊乱。

3．联合应用抗生素。

4．胃肠减压。

【麻醉与体位选择】

硬膜外麻醉或全身麻醉；平卧位。

【手术要点与技巧】(www.chuimin.cn)

上腹正中或右上腹旁正中切口进腹，收集腹腔内液体做普通细菌培养和厌氧菌培养，吸出腹腔内液体，如有食物残渣应清除。

探查穿孔部位，通常位于胃小弯、胃窦前壁或十二指肠球前壁。检查穿孔大小、周围组织炎症水肿程度、有无癌变可能、胃腔内食物含量等，以确定手术方式。

决定行穿孔修补术后，如不能除外癌变可能，应在溃疡边缘切取组织送病理学检查，如胃腔内有多量食物残渣，应将其自穿孔处挤出并清除，因食物残渣易堵塞胃管，使减压不畅，不利于穿孔的愈合，甚至导致再穿孔。清除过程中应将穿孔与周围组织用纱布隔开，避免腹腔进一步污染。

对于小穿孔或周围组织水肿不严重的穿孔，可直接缝合，方法是在溃疡穿孔的上方、下方和中央先依次做横行的全层缝合，然后再依次打结（图1-52），注意应缝合在溃疡周围较正常的组织上。如果穿孔口径较大，或周围组织水肿严重，考虑直接缝合后有张力，组织易被切割，可在全层横行缝合后，将大网膜游离填塞在穿孔处（图1-53），然后打结，将大网膜覆盖固定在穿孔部位（图1-54）。

彻底冲洗腹腔并吸净，检查膈下、盆腔、髂窝、肠间隙等处有无积液，在污染严重部位，如肝下或盆腔放置Penrose引流管。

【术后处理】

禁食、胃肠减压、联合应用抗生素、补液和肠外营养支持等。麻醉平稳后，半卧位。肠功能恢复后，拔除胃管，逐渐进食。

图1-52　在溃疡穿孔的上方、下方和中央依次做横行的全层缝合并打结

图1-53　将大网膜游离填塞在穿孔处

图1-54　将大网膜覆盖固定在穿孔部位

消化性溃疡穿孔修补术-《胃肠外科手术技巧》

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