祛湿剂治水湿病证，温脾益气祛湿法

2024-01-08 理论教育版权反馈

【摘要】：凡具有祛除湿邪作用的药物，都叫祛湿药，以祛湿药为主组成的方剂，叫做祛湿剂。运用祛湿的药、方以祛除湿邪，治疗水湿证的治法，叫做祛湿法。湿病范围广泛，可泛滥各处而有湿滞脾胃、小便不利、水肿、淋浊、痰饮等不同病证，又因体质不同，湿证可有兼寒兼热之不同。苓、术相伍，以益气健脾祛湿，均为臣药。本方加桂枝、党参等温经健脾益气之品，可治风湿性关节炎及妇人寒湿带下等证。

凡具有祛除湿邪作用的药物，都叫祛湿药，以祛湿药为主组成的方剂，叫做祛湿剂。运用祛湿的药、方以祛除湿邪，治疗水湿证的治法，叫做祛湿法。

湿邪为病，有外湿与内湿之分。外湿者，每因久处低湿，或淋雨涉水，湿邪侵入肌表所致，症见恶寒发热，头胀脑重，肢体水肿，身重疼痛等，多属肌表经络之病；内湿者，每因过食生冷，酒酩过度，致脾阳失运，湿从内生，症见胸痞腹满，呕恶黄疸，泄痢淋浊，足跗水肿等，多属脏腑气血之病。但表湿重可以入侵脏腑，内湿重可以影响肌表，故外湿与内湿往往相因互见，不能截然划分。

湿病范围广泛，可泛滥各处而有湿滞脾胃、小便不利、水肿、淋浊、痰饮等不同病证，又因体质不同，湿证可有兼寒兼热之不同。湿邪在上在外者，宜微汗以解之；湿邪滞于脾胃者，宜芳香化湿或健脾除湿；小便不利、水肿、淋浊诸证，宜利水渗湿法；湿兼热者，宜清热利湿法；兼寒者，宜湿化水湿法。以下按芳香化湿、淡渗利湿、清热利湿三方面分述。

1．完带汤

【组成】　白术10g，党参10g，车前子（包煎）10g，苍术30g，炒山药30g，陈皮12g，柴胡3g，炒芥穗3g，白芍15g，生姜6g，大枣6枚。

【用法】　水煎服。

【功效】　健脾利湿，疏肝和血。

【主治】　脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，面色 pagenumber_ebook=202,pagenumber_book=202 白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。

【方析】　方中白术、山药补脾祛湿，使脾气健运，湿浊得消；山药补肾以固带脉，使带脉约束有权，带下可止，共为君药。人参补中益气，以资君药补脾之力；苍术燥湿运脾，以增祛湿化浊之功；白芍柔肝理脾，使木达而脾土自强；车前子利湿清热，令湿浊从小便而利；陈皮使君药补而不滞，又可行气以化湿；柴胡、芥穗辛散，得白术则升发脾胃清阳，配白芍则疏肝解郁；甘草调药和中。此方乃肝脾同治之法，寓补于散之中，寄消于升之内，补虚而不留邪，为脾虚带下之常用方。

【加减】　若湿热较重，带下兼黄色者，宜加黄柏、龙胆草以清热燥湿；兼有寒湿，而见小腹疼痛者，宜加炮姜、盐茴以温中散寒；腰膝痠软者，宜加杜仲、续断以补益肝肾；日久病涉滑脱者，宜加龙骨、牡蛎以固涩止带。

【应用】　常用于阴道炎、宫颈糜烂、盆腔炎而属脾虚肝郁，湿浊下注者。

2．白术散

【组成】　白术12g，茯苓皮、大腹皮、生姜皮、陈皮各10g。

【用法】　水煎服。

【功效】　健脾利湿，安胎，消肿。

【主治】　妊娠头面及四肢或全身水肿，舌色光亮，困倦嗜卧，脘腹胀满，纳少便溏，小便不利，舌胖苔白腻，脉缓弱。

【方析】　本方所主之证皆由脾虚不运，水湿停聚，流溢肌肤所致。方用白术健脾安胎为主，配茯苓皮淡渗利湿，生姜皮辛辣和胃散饮，大腹皮行气利水，陈皮理气调中、醒脾化湿。诸药合用，共奏健脾利湿之效。

【加减】　兼外感者加苏叶、白芷；下肢肿甚者加泽泻；小便不利者加桂枝；气短者加桑白皮、桔梗。

3．健固汤

【组成】　人参15g，白术30g，茯苓、薏苡仁各10g，巴戟天15g。

【用法】　水煎服。

【功效】　温肾健脾，利水消肿。

【主治】　经行水肿，经行泄泻。症见面目及四肢水肿，脘腹胀满，纳少便溏，困倦嗜卧，腰膝酸软无力，舌苔白滑，脉沉弱。

【方析】　本方所主之证由于脾肾阳虚，运化失司所致。湿聚泛溢为肿，水走肠间为泄。方用人参补气健脾，白术健脾燥湿，茯苓、薏苡仁淡渗利湿、消肿止泻，巴戟天温肾暖脾以固肾气。诸药合用，共奏补火生土、消肿止泻之功。

【加减】　有五更泄者合四神丸；畏寒肢冷者加附子、肉桂。

4．真武汤

【组成】　茯苓9g，芍药9g，生姜9g，白术6g，炮附子9g。

【用法】　水煎服。

【功效】　温阳利水。

【主治】　脾肾阳虚，水气内停证。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体水肿，苔白不渴，脉沉。

【方析】　本方是治疗脾肾阳虚，水气内停的主要方剂。方中用附子温肾阳为君药。白术益气健脾燥湿。茯苓长于健脾利水渗湿，使水湿从小便而去。苓、术相伍，以益气健脾祛湿，均为臣药。生姜既能助附子以化气，又可助苓、术以温中健脾，还可直接温散溢于肌表之水湿，故以之为佐。芍药用于本方一药而具三用：一者芍药可利小便而行水气，故可助苓、术以祛除水湿；二者本品能益阴柔肝，缓急止痛，以治水饮下注肠间所致之腹痛；三者可敛阴舒筋以止筋惕肉瞤，并可防附子燥热以伤阴。诸药配伍，温中有散，利中有化，脾肾双补。

【加减】　本方合麻黄连翘赤小豆汤，可增强其宣肺发表利水之功，用以治疗顽固性湿疹及皮肤溃烂、流水久不愈者，效佳。本方加桂枝、党参等温经健脾益气之品，可治风湿性关节炎及妇人寒湿带下等证。

【应用】　本方是治疗脾肾阳虚，水气内停的有效方剂，临床以四肢沉重，小便不利，舌淡苔滑，脉沉弱为辨证要点。

5．天仙藤散

【组成】　天仙藤、香附、陈皮、甘草、乌药各等份，木瓜、苏叶、生姜各3片。

【用法】　水煎服。

【功效】　理气消胀。

【主治】　妊娠肿胀。症见头面及四肢肿胀皮色不变，胸闷食少，舌苔稍腻，脉弦滑。

【方析】　本方所主之证皆素有郁结或胎碍气机所致。方中用天仙藤、香附理气行滞，乌药开下焦之瘀滞；陈皮、生姜温中行气，配苏叶发散宽中，木瓜舒筋活络除湿，甘草调和诸药，共奏理气消胀之功。

【加减】　肿胀甚者为气滞水停，临证多合四苓汤以淡渗利水湿。

6．止带方

【组成】　猪苓、茯苓、车前子、泽泻、赤芍、牡丹皮、黄柏、栀子、牛膝各10g，茵陈20g。

【用法】　水煎服。

【功效】　清热利湿止带。

【主治】　带下量多，色黄绿如脓或赤白相杂或混浊如米泔，味臭，伴小腹疼痛，尿频尿急尿痛，潮热，口苦，胸闷呕恶，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

【方析】　本方所主之证皆因湿毒内侵，损伤任脉所致。方中用黄柏、栀子清热，牡丹皮、赤芍凉血活血，茵陈清利湿热，猪苓、茯苓、车前子、泽泻利湿，牛膝引药下行。共奏清热利湿止带之功。本方解毒之力较弱，临证多配蒲公英、紫花地丁、土茯苓、苦参清热解毒。

【加减】　本方内服碍胃，不能久服，多配外洗方合用。

7．萆薢渗湿汤

【组成】　滑石20g，萆薢、黄柏、赤茯苓、牡丹皮、泽泻各10g，通草5g。

【用法】　水煎服。

【功效】　清热利湿，除带止痒。

【主治】　阴中痒痛，证见带下量多，色黄绿如脓或呈泡沫米泔样，其气臭秽，心烦不寐，坐卧不宁，尿频灼痛，舌苔黄腻，脉濡数。

【方析】　本方所主之证皆由湿热下注或感染病虫所致。方用萆薢、滑石、泽泻、赤茯苓、通草清热解毒利湿，黄柏清热燥湿，薏苡仁利湿排脓，牡丹皮清热凉血，湿热清，带下除则痒痛自止。

【加减】　若为感染病虫作痒者宜加鹤虱、芜荑、白鲜皮杀虫止痒。(www.chuimin.cn)

【应用】　治疗湿毒病虫感染所致阴痒，多配外用熏洗剂或阴道坐药，其效更佳。

8．加味五淋散

【组成】　生地黄9g，白芍、栀子各6g，当归、黄芩、泽泻、车前子、木通各3g，赤茯苓4g，滑石6g，甘草3g。

【用法】　水煎服。

【功效】　清热利湿通淋。

【主治】　子淋，症见尿频尿急，艰涩不利，灼热刺痛，胸脘胀痛，口干不欲饮，舌红苔黄，脉滑数。

【方析】　本方所主之证乃湿热蕴结膀胱所致。方中用黄芩、栀子、木通、滑石清热通淋，赤茯苓、泽泻、车前子利湿通淋，甘草泻火止淋缓急，生地、当归、白芍养血安胎，使邪去而胎不伤，为治疗子淋的有效方剂。

【加减】　如有车前子鲜草，则可去车前子改用车前草。

9．平胃散

【组成】　苍术120g，厚朴90g，陈皮60g，炙甘草30g。

【用法】　水煎服。

【功效】　燥湿运脾，行气和胃。

【主治】　湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。

【方析】　方中以苍术燥湿健脾为君。厚朴行气消满除湿为臣。与苍术相伍，燥湿以健脾，行气以化湿，湿化气行则脾气健运。佐以陈皮理气和胃，芳香醒脾，助苍术燥湿；协厚朴行气。陈皮、厚朴芳香化湿。脾得补而健运，故使以甘草，既可调和诸药，又能甘缓和中。全方以燥湿为主，行气为辅，湿浊得化，气机调畅，脾得健运，胃气和降，则湿阻气滞诸证自除。

【加减】　若证属湿热者，宜加黄连、黄芩以清热燥湿；属寒湿者，宜加干姜、草豆蔻以温化寒湿；湿盛泄泻者，宜加茯苓、泽泻以利湿止泻；若呕者，宜加半夏以和胃止呕；若兼食滞，而见腹胀满，大便秘结者，宜加莱菔子、神曲、槟榔、枳实以消食除满。

【应用】　本方为燥湿和胃的基础方，现代应用以脘腹胀满，舌苔厚腻为辨证要点。常用于传染性肝炎、闭经、经前期紧张综合征、口腔黏膜腺癌等辨证属湿滞脾胃者。

【宜忌】　阴虚气滞、脾胃虚弱者以及孕妇不宜使用。

10．二妙散

【组成】　黄柏炒、苍术各15g。

【用法】　水煎服。

【功效】　清热燥湿。

【主治】　湿热下注证。湿热走注之筋骨疼痛，或湿热下注，两足痿软无力，或足膝红肿热痛，或湿热带下；或下部湿疮，湿疹，小便短黄，舌苔黄腻。

【方析】　本方以黄柏清除湿热为君药，其为治下焦湿热要药。苍术善燥湿。二药配伍，使湿热得除，诸证得解。

【加减】　若湿热带下可加赤茯苓、栀子、薏苡仁、车前子等，以渗湿止带；若下部湿疮、湿痒可加龙胆草、泽泻、赤小豆、土茯苓以祛湿热，解疮毒。

【应用】　以湿热下注之痿、痹、脚气、带下、湿疮而见小便短赤、足膝肿痛、舌苔黄腻为辨证要点。常用于阴道炎、带下等病机属湿热者。

【宜忌】　本方主治湿热下注病证，若属寒湿为患者不宜使用。

11．防己茯苓汤

【组成】　防己9g，黄芪6g，桂枝9g，茯苓18g，甘草6g。

【用法】　水煎服。

【功效】　益气通阳，利水消肿。

【主治】　皮水。四肢肿，肢体沉重疼痛，四肢聂聂动者。

【方析】　方中茯苓渗湿利水以消肿，健脾扶正。防己去水湿，利大小便，主水肿，助茯苓利水消肿，共为君药。桂枝通阳化气行水，使水湿之邪从小便而去，为臣药。黄芪益气健脾，补卫实表，为佐药。甘草调和诸药，为使药。其中茯苓配桂枝，一温一利，通阳化气利水之力更强；桂枝配黄芪，通阳行痹，振奋卫阳，使肌表皮中之水湿易散；黄芪、甘草、茯苓三药相伍，健脾益气，使脾之运化有力，水湿不再停留。诸药合用，则脾气健，水湿散，共奏益气通阳，利水消肿之功。

【加减】　若脾虚重者，加党参以益气健脾；肾阳虚者，加附子、仙灵脾等温壮肾阳；水湿较重者，加泽泻、猪苓以增强利水渗湿之功。

【应用】　以四肢水肿，聂聂动者为辨证要点。常用于肾小球肾炎、肾病综合征、妊娠子痫等属脾虚失运，水湿潴留四肢皮中者。

【宜忌】　若皮水病人而内有郁热者，不宜应用本方。

12．甘草干姜茯苓白术汤

【组成】　甘草6g，白术6g，干姜12g，茯苓12g。

【用法】　水煎服。

【功效】　温脾胜湿。

【主治】　肾着病。身重，腰下冷痛，腰重如带五千钱，饮食如故，口不渴，小便自利，舌淡苔白，脉沉迟或沉缓。

【方析】　方中重用于姜温中祛寒为君药。因湿邪较重，故用茯苓为臣药，以健脾利水，使水湿之邪从小便而去。茯苓与干姜配伍，一温一利，祛湿而不伤正。佐以白术益气健脾燥湿。既能益气补脾，又能燥湿和胃，与干姜配伍，一温一补。使以甘草和中健脾，调和诸药。四药相伍，共奏温中散寒，补脾胜湿之功。寒祛湿消，阳气通达，则诸证可愈。

【加减】　本方加杏仁，可治孕妇水肿，小便自利，腰体冷痛；加红花，可治妇女久年腰冷带下；加附子，可治老人小便失禁，腰腿沉重冷痛；若寒多痛甚者，再加细辛配附子，以助温经散寒之力。

【应用】　以身重，腰以下冷痛，舌苔白，脉沉缓或沉迟为辨证要点。

【宜忌】　身重、腰痛属湿热内侵者，忌用本方。

13．萆薢分清饮

【组成】　益智、川萆薢、石菖蒲、乌药各9g。

【用法】　水煎服。

【功效】　温肾利湿，分清化浊。

【主治】　膏淋，白浊。小便频数，混浊不清，白如米泔，稠如膏糊。

【方析】　本方所治膏淋、白浊，乃因下焦虚寒，湿浊不化所致。肾虚则封藏失职，膀胱失于约束，故见小便频数；脂液下泄，则致小便混浊不清，白如米泔，稠如膏糊。故本方治疗当以温肾利湿，分清化浊为法。方中川萆薢利湿祛浊，为君药。益智仁温暖脾肾，缩便止遗为臣。乌药温肾行气，石菖蒲能化浊祛湿。故本方以其为佐药。方中四味合而用之能温肾暖脾；固便止遗，与君药萆薢相伍，共奏温阳利湿，分清化浊之功。

【加减】　若兼虚寒腹痛者，可加肉桂、小茴香以温里祛寒；若久病气虚，中气不足，症见面白气短、舌质淡、脉虚等，可加人参、黄芪、白术等以益气健脾；若腰膝酸痛者，可加川断、狗脊、鹿角胶等以益肾壮腰。

【应用】　本方是治疗肾气虚弱，湿浊不化所致的膏淋、白浊。以小便频数、混浊不清为辨证要点。常用于慢性肾盂肾炎、慢性肾炎、慢性盆腔炎、滴虫性阴道炎等，属于肾虚寒湿者。

【宜忌】　属于膀胱湿热壅盛的白浊、膏淋，不宜使用本方。

祛湿剂治水湿病证，温脾益气祛湿法

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