固涩剂收敛补涩止血，治久病、产后体弱

2024-01-08 理论教育版权反馈

【摘要】：所以凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，用以治疗气、血、精、津耗散、滑脱不禁等证的方剂，统称为固涩剂。组方以止血药如茜草、阿胶、仙鹤草、棕榈炭等，或固涩止带药如芡实、莲须、白果、乌贼骨等为主要组成。方中煅牡蛎收敛固涩，并敛阴潜阳为君药。常用于久病、产后体弱多汗证属卫不固外，营阴外泄者。全方益气固冲摄血以治本，收敛固涩止血以治标，补涩并用，标本兼顾；且止血之中兼以祛瘀，止血而无留瘀之弊。

所以凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，用以治疗气、血、精、津耗散、滑脱不禁等证的方剂，统称为固涩剂。

固崩止带法主要适用于因虚导致冲任不固的妇女崩漏，或体虚带脉不约的带下不愈等证。组方以止血药如茜草、阿胶、仙鹤草、棕榈炭等，或固涩止带药如芡实、莲须、白果、乌贼骨等为主要组成。①气不摄血者，配人参、黄芪、白术等；②兼营血虚者，配当归、白芍、阿胶，以滋补营血；③兼虚热者，配生地黄、龟甲、牡丹皮以滋阴凉血；④兼血瘀者，配三七、蒲黄、五灵脂等以活血止血；⑤兼寒邪者，配炮姜、艾叶等以温经摄血；⑥带下属脾虚不固者，配人参、白术、山药等以补气健脾止带；⑦属肾阳虚者，配肉桂、鹿茸、附子、菟丝子等以温经止带；肾阴虚者，配熟地黄、山茱萸、山药等以滋阴止带；⑧兼湿邪者，配苍术、陈皮、茯苓、泽泻等以化湿止带；⑨兼湿热者，配黄连、黄柏、鱼腥草等以清热燥湿止带。代表方如固冲汤。

1．牡蛎散

【组成】　煅牡蛎30g，黄芪30g，麻黄根15g，浮小麦30g。

【用法】　水煎服。

【功效】　敛汗固表。

【主治】　自汗，盗汗。常自汗出，夜卧尤甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

【方析】　自汗多属阳虚，盗汗多属阴虚。本方所治属卫气不固，心阳不潜，营阴不能内守的自汗。气虚卫表不固，则腠理空疏而身常汗出。汗乃心之液，汗出过多则心液受损，心气耗散，故心悸惊惕，短气烦倦。入夜阳入阴分，阴虚不能涵阳，故夜卧汗出尤甚。治宜敛汗固表，兼益阴潜阳。方中煅牡蛎收敛固涩，并敛阴潜阳为君药。黄芪益气实卫，固表止汗，为臣药；麻黄根收敛止汗；浮小麦益气养阴，清热除烦，兼止虚汗。诸药合用，共奏益气潜阳，敛阴止汗之功。使气阴得养，浮阳内潜，表固汗止，气复神定。

【加减】　若气虚较甚者，再加党参、白术加强益气固表之力；阳虚者加附子、白术温阳固表；血虚加熟地黄、何首乌、当归以养血和营；若阴虚明显者加生地黄、白芍等以滋阴养液。

【应用】　本方是治疗表虚自汗的常用方剂。以自汗，夜卧尤甚，心悸烦倦，舌淡红，脉细弱为辨证要点。常用于久病、产后体弱多汗证属卫不固外，营阴外泄者。

【宜忌】　阴虚火旺的盗汗，不宜用本方；若大汗出，阳虚欲脱者，亦非本方所宜。(www.chuimin.cn)

2．固冲汤

【组成】　生黄芪18g，白术30g，龙骨煅24g，牡蛎煅24g，白芍12g，山茱萸24g，海螵蛸12g，茜草9g，五倍子1.5g，棕榈炭6g。

【用法】　水煎服。

【功效】　益气健脾，固冲摄血。

【主治】　脾气虚弱，冲脉不固的崩漏，或月经过多。症见出血量多色淡质稀，心悸气短，舌淡，脉细弱或虚大。

【方析】　本病病机为脾气虚弱，冲脉不固，血失统摄。脾脏不但为气血生化之源，又能统摄气血。若脾气虚弱，不但生化不足而致气血亏虚，冲脉失养，且因统摄无权，以致冲脉不固，出现月经过多，或崩漏不止；气血不足，则见出血色淡质稀，心悸气短；脾虚运化失职，则食少神疲乏力，舌淡脉细弱或虚大。突然大量出血者，多气随血脱，治宜益气摄血。方中重用白术、生黄芪补气健脾，脾气健旺，则气能摄血，冲脉得固，故为方中之君药。冲脉不固，每与肝肾不足有关，而崩漏下血又常耗伤肝肾阴血，故臣以山茱萸、白芍补益肝肾，敛阴止血，肝肾得养，则冲脉可固。以上诸药同用，气血双补，肝脾肾同治，是为固冲治本之法。出血不止，又需收敛固涩以止血，方中以煅龙骨、煅牡蛎、海螵蛸、五倍子、棕榈炭收涩止血，急以塞流治标，用之则止血之力更强。茜草化瘀止血，涩中有行，使止血不留瘀，共为佐药之用。诸药合用，共奏益气健脾，固冲摄血之功。全方益气固冲摄血以治本，收敛固涩止血以治标，补涩并用，标本兼顾；且止血之中兼以祛瘀，止血而无留瘀之弊。

【加减】　若气虚下陷者，加党参，升麻，柴胡等以益气举陷；精神萎靡，面色苍白，肢冷脉微者，加人参，附子等以回阳救脱。

【应用】　本方为治疗脾气虚弱，冲脉不固而致崩漏的常用方，以经血过多，色淡质稀，食少乏力，舌淡脉细弱为证治要点。临床常以本方治疗功能性子宫出血，产后出血过多，月经过多，溃疡病出血等见上述症状者。

【宜忌】　血热妄行者忌用。

固涩剂收敛补涩止血，治久病、产后体弱

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