行气解郁，舒畅气机，调和脏腑

以理气药物为主要组成，具有舒畅气机，调和脏腑，调理冲任，用以治疗气机瘀滞病证的方剂，称为行气解郁剂。

根据气滞的病因、病位以及气滞的病理变化，行气解郁又分为舒肝解郁和疏理脾胃两类。

1．逍遥散

【组成】　甘草15g，当归、白芍、柴胡、茯苓各30g。

【用法】　上共为散，每服6～9g，煨姜、薄荷少许，共煎汤温服，日3次。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。亦有丸剂，每服6～9g，日服2次。

【功效】　疏肝解郁，养血健脾。

【主治】　肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。

【方析】　肝性喜条达，恶抑郁，为藏血之脏，体阴而用阳。若情志不畅，肝木不能条达，则肝体失于柔和，以致肝郁血虚；足厥阴肝经“布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。”肝郁血虚则两胁作痛，头痛目眩；郁而化火，故口燥咽干；肝木为病易于传脾，脾胃虚弱故神疲食少；肝藏血，主疏泄，肝郁血虚脾弱，在妇女多见月经不调、乳房胀痛。治宜疏肝解郁，养血健脾之法。方中以柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达，为君药。当归甘辛苦温，养血和血；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；归、芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药。木郁不达致脾虚不运，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，既能实土以御木侮，且使营血生化有源，共为佐药。用法中加薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；烧生姜温运和中，且能辛散达郁，亦为佐药。甘草尚能调和诸药，兼为使药。诸药合用，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调，立法周全，组方严谨，故为调肝养血之名方。

【加减】　肝郁气滞较甚，加香附、郁金、陈皮以疏肝解郁；血虚甚者，加熟地以养血；肝郁化火者，加牡丹皮、栀子以清热凉血。

【应用】　本方为疏肝健脾的代表方。临床应用以两胁作痛，神疲食少，脉弦而虚为辨证要点。

（1）逍遥散治疗经前期紧张综合征：药用柴胡、香附、当归、首乌、茯苓、白术各10g，薄荷3g，白芍12g。水煎，每日1剂2次分服，于经前7～10日开始服用至月经来潮。烦躁发热，加牡丹皮、炒栀子；失眠，加酸枣仁、远志；头晕、头痛，加菊花、川芎；乳房胸胁痛，加延胡索、川楝子；经前水肿加车前子、益母草；腹泻，去首乌，加炒薏苡仁；阴虚加生熟地黄；血瘀，加丹参、鸡血藤；腰痛加续断、桑寄生。方中柴胡、香附、疏肝解郁；当归、白芍、首乌养肝肾；茯苓、白术健脾补中。综观全方，气血双调，肝脾肾同治，使机体气血调和，阴阳平衡，功能得到恢复。

（2）逍遥散治疗子宫肌瘤：药用柴胡、白芍、茯苓、白术、当归、薄荷各30g，甘草、生姜各20g。如胸胁胀痛，腹胀，嗳气，脉弦等，加香附、槟榔片、广香、枳壳。若痛经明显，以刺痛为主，经血中血块较多，舌质有瘀点、瘀斑，脉涩者，加三七、甲珠、红花、五灵脂、蒲黄、路路通。若形体肥胖，舌质淡胖，苔白腻，脉滑者，加茯苓、陈皮、半夏、浙贝母、薏苡仁。因长期患病伤及脾气，致气虚运化失常，血液阻滞者，加黄芪、党参等。上药研末做成丸剂，每次6g，每日3次，3个月为1个疗程。本病多因女性性格忧郁或急躁，气滞血瘀，痰湿内阻，胞宫气血运行不畅，日积月累，聚而形成。行气活血、化瘀散结是治疗本病的根本。方中柴胡疏肝理气，白芍、当归养血活血，茯苓、白术、甘草健脾除湿，薄荷能增加柴胡疏肝解郁作用，陈皮、半夏、浙贝母、薏苡仁祛痰利湿软坚，三七、红花、甲珠、路路通、五灵脂、蒲黄活血通络软坚，共奏疏肝解郁、祛痰利湿、化瘀散结、通络软坚之功。

2．越鞠丸

【组成】　苍术、香附、川芎、神曲子、栀子各等份。

【用法】　水煎服。

【功效】　行气解郁。

【主治】　六郁证。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。

【方析】　本方为治疗气郁以及血、痰、火、湿、食诸郁之轻症的常用方。气郁则升降不行，故见胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消等证。气郁又因血痰火食等郁所致，而气郁又可导致血痰火食诸郁，因此本方立意重在行气解郁，使气行则血行，气畅则痰、火、湿、食诸郁随之而消。方中香附行气解郁，以治气郁，用为君药。川芎活血化瘀，用治血郁。苍术健脾化湿，以治湿郁。苍术燥湿健脾，用治湿郁。栀子清热泻火，以治火郁。神曲消食和胃，以治食郁，以上共为臣佐药。诸药配合，则气行血活，湿祛热清，食化脾健，气、血、湿、火、食五郁自解。

【加减】　若气郁偏重，可重用香附，酌加木香、枳壳、郁金以加强行气解郁之力；若血郁偏重，可重用川芎，酌加桃仁、赤芍、红花等以助活血化瘀；若湿郁偏重，可重用苍术，酌加茯苓、厚朴、白芷、泽泻等以祛湿；若火郁偏重，可重用栀子，酌加黄芩、黄连、青黛以清热泻火；若食郁偏重，可重用神曲，酌加山楂、麦芽、砂仁以消食化滞；若痰郁偏重，酌加半夏、瓜蒌、南星、海浮石以化痰。

【应用】　以胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消为辨证要点。临床常用于治疗胃肠神经官能症、胃肠功能紊乱、闭经、盆腔炎等属气、血、湿、痰、火、食等瘀滞为患者。

（1）越鞠丸治疗乳腺增生：香附15g，川芎12g，栀子12g，苍术10g，青皮10g，郁金12g，龙胆草12g，夏枯草12g，瓜蒌15g，半夏10g，胆南星10g，山慈菇10g，浙贝母10g，皂角刺10g，穿山甲6g，橘核10g，漏芦10g。乳房灼热感明显者加黄连10g，蒲公英20g，刺痛明显者加三棱10g，莪术10g，胀痛明显者加荔核10g，川楝子15g；阴虚内热者加生地黄15g，玄参12g；肿块坚硬者加牡蛎20g，病久兼有气血亏虚者加黄芪15g，当归12g。用法：水煎服，每日1剂，20日为1个疗程，连续服用1～2个疗程。月经期停药。本病多由于情志内伤导致肝郁气滞，郁久化火，气滞血淤，肝气乘脾，脾失健运，水湿凝聚为痰，故成乳房肿块。气、火、痰、淤四者相互影响，相互转化，共同构成了本病的病理基础。因此，治疗应以祛邪为主，宜行气化痰，活血清热。加减越鞠丸即为此而设。方中香附、青皮、郁金疏肝行气；川芎、皂角刺、穿山甲活血散淤；栀子、龙胆草、夏枯草、山慈菇清热泻火解毒；苍术、瓜蒌、半夏、胆南星、浙贝母祛湿化痰散结，橘核、漏芦功专通乳，载药直达病所。

（2）越鞠丸治疗更年期忧郁症：药用苍术9～12g，川芎6g，栀子9g，香附12g，神曲9g，甘草9g，浮小麦15g，大枣15g，百合15g，妄想明显者重用浮小麦30～50g，加石菖蒲9g，郁金9g，生铁落50g；幻觉明显者加磁石30g，朱灯芯4扎；失眠者加酸枣仁12g，合欢皮12g；食欲减退者去栀子加山楂18g，麦芽18g，砂仁3g；舌苔厚腻者加藿香9g，佩兰9g，蔻仁3g，生薏苡仁30g，厚朴5g。本病症与天癸由盛而衰有关，肝肾同源，故年老肝肾日渐衰竭是正常生理现象，实为更年期忧郁症的内源性因素。治疗当以行气解郁为先，以越鞠丸为主方；并配甘麦大枣汤甘以缓急，养心润燥，百合滋阴除烦，清热安神，肝气舒展，心之气阴得复，情绪自安。

3．柴胡疏肝散

【组成】　柴胡、陈皮各6g，川芎、芍药、枳壳各5g，炙甘草3g，香附5g。

【用法】　水煎服。

【功效】　疏肝解郁，行气止痛。

【主治】　肝气瘀滞证。胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。

【方析】　肝的生理特性为喜条达而恶抑郁，若情志不遂，则致肝气郁结则胁肋疼痛，甚则胸脘腹部胀闷；疏泄失职，则情志抑郁；久郁不解，肝失柔顺舒畅之性，则情绪急躁易怒；肝气横逆犯胃，胃气失和，故嗳气频作。本方针对以上病机特点以疏肝解郁行气止痛为法，方中柴胡疏肝疏郁结，用为君药。香附疏肝理气止痛，川芎能行气血，疏肝开郁止胁痛，二药相合，共助柴胡以增行气止痛之效，同为臣药。醋炒陈皮理气行滞而和胃。芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，俱为佐药。甘草调和药性，兼作使药。诸药相合，共奏疏肝解郁，行气止痛之功。

【加减】　若胁肋疼痛较甚者，酌加当归、郁金、乌药等以增强行气活血之力；若肝郁化火，口渴舌红，脉象弦数者，酌加栀子、黄芩、川楝子等以清肝泻火。

【应用】　以胁肋胀痛，脉弦为辨证要点。

柴胡疏肝散治疗乳腺小叶增生：药用柴胡9g，川芎6g，香附6g，枳壳6g，白芍6g，陈皮9g，甘草3g，蒲公英9g，延胡索9g，穿山甲6g。研成细末，每日2次，每次3g。本病多由郁怒伤肝，肝郁气滞，郁久脉络受阻，气滞血瘀，痰凝，使乳腺结块而痛，并兼之患者多冲任失调，故每遇经前、生气或劳累后乳房肿块增大、变硬，疼痛加重。针对乳腺增生病的病因病机，采用舒肝理气，活血止痛之柴胡疏肝散研末内服，对乳腺病的治疗达到消炎止痛、活血化瘀、软坚散结的功效。

【宜忌】　本方不宜久服。

4．良附丸

【组成】　高良姜、香附子各9g。

【用法】　临床以散剂或水丸为主。

【功效】　行气疏肝，祛寒止痛。

【主治】　气滞寒凝证。胃脘疼痛，胸胁胀闷，畏寒喜温，苔白脉弦。以及妇女痛经等。

【方析】　肝协助脾胃气机之运行，以维持人体正常之消化功能。若七情忧虑，肝失疏泄，则可引起脾胃气滞；外受寒邪，或饮食生冷，又能引发中寒之证；两者相合，遂成气滞寒凝证。气滞寒凝则胃脘疼痛；胸胁胀闷，乃肝郁所致。故治疗当以行气疏肝，祛寒止痛立法。方中香附疏肝开郁，行气止痛。高良姜温中暖胃，散寒止痛。两药等份合用，则行气疏肝与温中散寒并重，可使气畅寒散，则诸证自愈。

【加减】　若偏于气滞，起病于忧恚，胸胁胀闷较甚者，可重用香附，或酌加川楝子、郁金和木香等，以助行气止痛；若偏于寒凝，起病于受寒或饮食生冷，胃脘痛甚，形寒喜温者，可重用高良姜，或酌加干姜、吴茱萸和桂枝等，以加强温中祛寒之力；气滞寒凝之痛经，可酌加当归、川芎和白芍等和血调经止痛。

【应用】　胃脘疼痛，胸胁胀闷，苔白脉弦为辨证要点。临床常用于治疗慢性胃炎、妇女痛经等病属于气滞寒凝者。

【宜忌】　孕妇慎用。

5．紫苏散

【组成】　紫苏、陈皮、大腹皮、白芍、川芎、当归各10g，人参、甘草各5g。

【用法】　水煎服。

【功效】　调气血，安脏腑，顺胎气。

【主治】　胎气上逆症见胸闷腹胀，甚至胸胁疼痛，呼吸迫促，烦躁、坐卧不安，食后加剧，舌苔白，脉弦滑。

【方析】　本方所主之证乃因胎体增大，胎碍脏腑，气机阻滞，升降失常所致，药用紫苏、陈皮、大腹皮调气宽中，白芍、当归、川芎养血活血，人参、甘草补气固本，以防行气活血药伤胎。气血调，脏腑安则胀痛除，胎气顺而自无上逆之虞。

【加减】　有热者加黄芩；腰痛者加续断、桑寄生。

6．痛泻要方

【组成】　陈皮6g，白芍10g，防风10g，白术15g。

【用法】　水煎服。

【功效】　疏肝理脾。

【主治】　经行泄泻，症见肠鸣腹痛，腹泻，舌淡苔白脉弦缓。(www.chuimin.cn)

【方析】　本方所主之证皆由于肝郁脾虚，肝脾不调所致，脾虚湿盛则泻，肝郁气滞则痛。方中用白术健脾燥湿，白芍敛肝止痛，防风祛风胜湿、驱肠道之风，陈皮理气和中，诸药相合，抑肝扶土，痛泻自除。

【加减】　久泻者加升麻，食滞者加焦山楂。

7．下乳涌泉散

【组成】　柴胡10g，青皮10g，桔梗10g，漏芦15g，木通12g，白芷10g，穿山甲15g，王不留行15g，当归15g，白芍15g，生地黄15g，甘草3g，天花粉15g。

【用法】　上药为末，每次取10g，水煎服。

【功效】　疏肝解郁、通乳。

【主治】　产后乳少或全无，症见精神抑郁，胸闷乳胀，不思饮食，舌苔薄脉弦。

【方析】　本方所主之证皆肝气郁结，乳络阻滞不畅所致。方中用柴胡疏肝解郁，青皮长于散乳滞，漏芦、穿山甲、王不留行乃通乳专药，取木通之通，白芷消肿，四物汤、天花粉养血生津，桔梗开胸行气，载药上行直达病所。本方为治疗气血瘀滞乳汁不下之良方。

【加减】　乳房红肿热痛者加蒲公英、瓜蒌、夏枯草；胀甚者加丝瓜络、路路通。

8．开郁种玉汤

【组成】　香附10g，当归15g，白芍30g，白术15g，茯苓10g，牡丹皮10g，天花粉6g。

【用法】　水煎服。

【功效】　舒肝理脾，调经种子。

【主治】　婚后久不孕，症见月经先后无定期，经前经期少腹及乳房胀痛。经行不畅，精神抑郁，烦躁易怒，舌质稍暗，脉弦。

【方析】　本方所主之证由于气血失调，冲任不能相资所致，药用“气病之总司，女科之主帅”香附疏肝解郁为主，当归、白芍养血柔肝，肝气调、肝血足则血海蓄溢有制；白术茯苓理脾生血，牡丹皮凉血活血，天花粉生津清热，诸药相合，冲任通调，胎孕乃成。

【加减】　胸胁胀满者去白术加青皮、玫瑰花；乳房胀甚者加王不留行，桔叶；乳胀灼痛者加川楝子、蒲公英。

9．金铃子散

【组成】　川楝子、延胡索各30g。

【用法】　水煎服。

【功效】　疏肝泄热，活血止痛。

【主治】　肝郁化火证。心胸胁肋脘腹诸痛，时发时止，口苦，舌红苔黄，脉弦数。

【方析】　肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁。若情志失和，则肝气郁结，气机不畅，不通则痛，于是心胸胁肋脘腹等部位，均可因其气滞而发为疼痛。肝气最易受情志变化而影响，故疼痛时发时止。针对以上病机特征，治当疏肝行气，泻肝火，畅血行。方中川楝子疏肝行气，清泄肝火，为君药。延胡索行气活血，擅长止痛，增强金铃子行气止痛之功，为臣使药。两药合用既可行气止痛，又能疏肝泄热，使气血畅，肝热清，则诸痛自愈。

【加减】　治疗胸胁疼痛，可酌加郁金、柴胡、香附等；脘腹疼痛，可酌加木香、陈皮、砂仁等；妇女痛经，可酌加当归、益母草、香附等；少腹疝气痛，可酌加乌药、橘核、荔枝核等。

【应用】　本方所治心胸胁肋脘腹诸痛由肝郁化火所致，故应用时以疼痛与情绪波动相关，口苦，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。

10．乌药散

【组成】　乌药、木香、茴香、青橘皮、高良姜各15g，槟榔9g，楝实12g，巴豆12g。

【用法】　水煎服。

【功效】　行气疏肝，散寒止痛。

【主治】　肝经气滞寒凝，发为小肠疝气。前阴牵引脐腹疼痛，舌淡苔白，脉象沉弦。亦治妇女痛经，瘕聚等属气滞寒凝者。

【方析】　足厥阴肝经起于足大趾，上抵少腹。本方所治之小肠疝气，为寒凝肝脉，气机阻滞所致，因肝脉络阴器，抵少腹，寒侵肝脉，则肝络失和，气滞不行，故少腹引控而痛。舌淡苔白，脉沉迟或弦为阴寒内盛的表现，针对以上病机特点治宜行气疏肝，散寒止痛。方中乌药疏肝行气、散寒止痛，为君药。青橘皮疏肝行气，木香理气止痛，茴香暖肝散寒，高良姜散寒止痛，四药合用以加强乌药行气散寒之功，共为臣药。槟榔和川楝子为佐药，其中，槟榔下气导滞，能直达下焦而破坚；川楝子与辛热走窜之巴豆打破后同炒，再去巴豆而用，则既可制川楝子之寒，又能增其行气散结之力。诸药合用，可起行气疏肝、散寒止痛之效。

【加减】　寒甚而喜温畏寒者，可酌加肉桂、吴茱萸等以散寒止痛；痛经者，可酌加当归、川芎、香附等和血调经；瘕聚者，可酌加枳实、厚朴、莪术以破气消瘕。

【应用】　少腹痛，舌淡苔白，脉沉弦。临床常用于胃肠功能紊乱、肠痉挛和痛经等，辨证属于气滞寒凝者。

11．小柴胡汤

【组成】　柴胡12g，黄芩8g，半夏8g，生姜8g，人参6g，大枣4枚，甘草4g。

【用法】　水煎服。

【功效】　和解少阳。

【主治】　伤寒少阳证：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦。妇人伤寒，热入血室；疟疾、黄疸而见少阳证者。

【方析】　方中柴胡辛苦性平，味淡气薄，轻清升阳，能解肌散邪，此处用之以透达少阳邪热外出，兼以舒畅气机而解郁，用量独重为君药；黄芩苦寒，能清少阳胆腑之邪热而除胸腹烦满，为臣药。柴胡与黄芩相配，一散一清，共祛少阳半表半里之邪。人参、甘草、大枣益气和中，一方面扶助正气以祛邪，另一方面强人脾胃，御邪于外，防其内传入里。参、草、枣与柴、芩相伍，补泻并用，邪正兼顾，使邪去则正安，正胜则邪退。半夏、生姜苦辛散温燥，辛开苦降，祛痰涤饮，枢转中州，调理脾胃，降逆止呕。以上俱为佐药之用。甘草为使，调和药性。全方清散并用，补泻兼施，升降协调，使内外畅达，枢机疏利，三焦通利，胆胃和调，邪去正安，诸症自除。且用时去滓再煎，亦取其气味醇和，增强和解之功。后世有人称小柴胡汤为“和解少阳之定方”。

【加减】　根据其主要证候及兼变证的不同，灵活化裁：如胸胁满闷者，加桔梗、枳壳、陈皮宽胸理气；合并痰热结胸者，去人参、大枣，加瓜蒌、黄连、桔梗开胸涤痰；如系热入血室者，去人参、大枣，加桃仁、牡丹皮、红花、牛膝活血化瘀。

【应用】　本方主治正气不足，热入少阳之证。因少阳地位特殊，联络广泛，故临床证候复杂，除往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕四个主证，及少阳提纲证口苦咽干目眩等外，还可出现胸中烦而不呕、胁下痞硬、腹中痛、口渴、心下悸、小便不利、咳嗽等七个或然证以及呕而发热、不大便而呕、发潮热、身热恶风项强、头汗恶寒肢冷便硬等兼变证。临床常用本方治疗感冒、产褥热、乳腺炎、乳腺增生、急性肾盂肾炎等辨证属于少阳证者。

（1）小柴胡汤合甘麦大枣汤治脏躁：药用柴胡10g，黄芩10g，北沙参15g，制半夏10g，甘草5g，小麦15g，大枣7枚，龙齿（先煎）、紫贝齿（先煎）、生牡蛎（先煎）各30g，酸枣仁15g，五味子10g，合欢皮15g，夜交藤15g，佛手10g。水煎服，日1剂。小柴胡汤疏利透达，和畅气机，甘麦大枣汤养心安神，和中缓急，并根据脏躁的病理特点，酌情加入紫贝齿、钩藤、牡蛎、龙齿、酸枣仁、合欢皮、百合、白芍药、夜交藤等，以提高疗效。

（2）小柴胡汤合仙方活命饮治疗慢性盆腔炎：药用柴胡10g，黄芩10g，生人参15g，制半夏10g，忍冬藤15g，白芷10g，当归15g，赤芍药15g，炒白芍药15g，穿山甲10g，皂刺15g，延胡索15g，川楝子15g，红藤15g，陈皮10g。水煎服，日1剂。慢性盆腔炎的发病部位仍属肝胆循行部位，以湿、热、瘀、虚四者为病理特点，方以小柴胡汤合仙方活命饮加减治疗，通过和解扶正、清热化湿、祛瘀通络、软坚散结而取效。

【宜忌】　本方不宜用肝火偏盛、肝阳偏亢、阴虚血少、虚热吐衄、上盛下虚者。

12．橘皮竹茹汤

【组成】　橘皮12g，竹茹12g，大枣5枚，生姜9g，甘草6g，人参3g。

【用法】　水煎服。

【功效】　降逆止呃，益气清热。

【主治】　胃虚有热之呃逆。呃逆或干呕，虚烦少气，口干，舌红嫩，脉虚数。

【方析】　方中橘皮行气和胃以止呃；竹茹清热安胃以止呕，二药相伍，既能降逆止呕，又可清热安胃，且用量俱重，共为君药。生姜和胃止呕，助君药以降胃气之逆；人参益气补中，同为臣药。甘草、大枣益气补脾养胃，合人参以补中益胃，俱为佐药。甘草调和药性，兼作使药。诸药合用，共成降逆止呃，益气清热之功。

【加减】　若胃阴不足较甚，口干、舌红少苔者，可加石斛、麦冬等以滋阴养胃，或合麦冬汤加减变化；胃热呕逆而气虚不显者，可去人参、甘草、大枣，加丁香、柿蒂等以加强降逆止呃之力；若胃热较甚，口渴欲饮，舌红苔黄者，宜加黄连以清泄胃热。

【应用】　以呃逆频作或呕吐，舌红嫩为使用要点。本方现代常加减变化，用于治疗妊娠呕吐，辨证属于胃虚有热，胃气上逆的多种疾病。

【宜忌】　呃逆、呕吐等属虚寒或实热者不宜使用。