《中医妇科方药手册》-清热剂

清热剂是以寒凉药物为主要组成，具有清热、泻火、解毒、凉血作用，适用于治疗里热症的方剂，称为清热剂。

根据热邪致病特点，结合妇科发病，清热法在妇科应分为：清热凉血、清热止血、养阴清热、清热祛瘀、清泻心火、清泻肝火、清热利湿等。

1．清经汤

【组成】　牡丹皮、白芍、熟地黄、青蒿、黄柏、茯苓各10g，地骨皮12g。

【用法】　水煎服。

【功效】　清热凉血。

【主治】　月经先期量多，崩漏。证见血色深红质浓稠，头昏心烦，面红口干，尿黄便结，舌红苔黄，脉滑数。

【方析】　本方所主之证由于热扰冲任，迫血妄行所致。方用黄柏清热，地骨皮、牡丹皮、青蒿凉血，白芍、熟地黄养阴血，茯苓利水泻热宁心。诸药相合，泻其火而养其阴，收血安经调之效。

【加减】　肝郁化火者加栀子、川楝子、醋柴胡；血量多者加乌梅炭、侧柏叶、白茅根。

2．固经丸

【组成】　黄柏、白芍、黄芩、椿根皮、香附各10g，龟甲20g。

【用法】　水煎服。

【功效】　清热凉血，养阴固经。

【主治】　经期延长淋漓不断或崩漏下血，症见面红唇干，五心烦热，舌红苔黄、脉滑数。

【方析】　本方所主之证乃热扰冲任，迫血妄行，日久伤阴所致。邪气实而阴血已亏，故以黄柏、黄芩、椿根皮苦寒清热，白芍、香附养血柔肝缓急，龟甲滋阴潜阳。诸药相合，使邪热退，阴血复，冲任固，自无妄行之虑。

【加减】　可去香附加牡丹皮、玄参、麦冬，则清热凉血之效更著。

3．保阴煎

【组成】　黄芩、黄柏、白芍、山药各10g，生地黄、熟地黄、续断各12g，甘草6g。

【用法】　水煎服。

【功效】　清热凉血。

【主治】　月经过多，胎漏下血，产后恶露不绝。症见血色深红质浓稠，面红口干，尿黄便秘，腰酸困，舌红苔黄、脉滑数。

【方析】　本方所主之证乃热扰冲任迫血妄行之出血，妊娠去血过多，胎元失养欲坠者。方中用黄芩、黄柏清热泻火为主药，生地、白芍养血，山药固肾培脾，续断强腰固肾安胎，甘草缓急，调和诸药。共奏清热凉血止血安胎之功。

【加减】　收敛止血加生地榆、乌梅炭、食醋效更佳。

4．清热固经汤

【组成】　黄芩、栀子、藕节、阿胶、棕榈炭各9g，地榆、生地黄、牡蛎各30g，地骨皮、龟甲各15g，甘草6g。

【用法】　水煎服。

【功效】　清热凉血，固冲止血。

【主治】　崩漏下血量多淋漓日久，症见血色深红质浓稠，面赤唇焦，口干喜饮，头昏头痛，烦躁不寐，尿黄便秘，舌红苔黄，脉滑数。

【方析】　本方所主之证由于热扰冲任，迫血妄行，伤及阴血所致。方中用黄芩、栀子清热，地榆、藕节、生地黄、地骨皮清热凉血止血，阿胶养血止血，龟甲、牡蛎潜阳固冲止血，棕榈炭收涩止血，甘草调和诸药，全方共奏清热凉血止血之功。

【加减】　临床应用可加沙参、麦冬、玄参以加强凉血止血之效。

5．导赤散

【组成】　生地黄、木通、生甘草梢、淡竹叶各6g。

【用法】　水煎服。

【功效】　清心、利水、养阴。

【主治】　心经热盛证。症见心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，以及口舌生疮；或心热移于小肠，症见小溲赤涩刺痛，舌红，脉数。

【方析】　心经有热，治当苦寒清泻。但心为君主之官，藏血而主神，若苦寒太过，则易泻心气，伤心神，耗心血，且本证邪热不甚，正亦不足。故当以甘寒之品，清热养阴利尿，使蕴热从小便而去。方中生地黄入心肾经，甘凉濡润，清热滋阴，清心泻火不伤阴，滋阴壮水以制火，用以为君。木通入心与小肠，味微苦而性寒，清心降火，利水通淋，用以为臣。竹叶甘淡，疏散上焦郁热，并能清心泻火，利尿除烦，为佐药之用。竹叶与木通同用，清利小便，导热邪由小便而出；生地黄与木通、竹叶为伍，利水而不伤阴，补阴而不恋邪。甘草用梢者，取其直达茎中而止淋痛，并能调和诸药，且可防木通、生地黄之寒凉伤胃，为方中佐使药。四药合用，清利之中兼以滋补，清利不伤阴，寒凉不伐胃，且药性平和，无苦泻心气，伤心神之弊，共成清热利水养阴之剂。

【加减】　若心火较盛，可加黄连以清心泻火；心热移于小肠，小便不能，可加车前子、赤茯苓以增清热利水之功；血淋涩痛可酌加墨旱莲、小蓟、白茅根等以清热利尿，凉血止血；小儿鹅口疮，可加地骨皮、青黛、黄柏等。

【应用】　本方为清心利水养阴的常用方剂。临证以心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数为证治要点。

【宜忌】　方中木通苦寒，生地黄阴柔寒凉，故脾胃虚弱者慎用。

6．龙胆泻肝汤

【组成】　龙胆草（酒炒）6g，黄芩（炒）9g，栀子（酒炒）9g，泽泻9g，木通6g，当归（酒炒）3g，生地黄（酒炒）6g，柴胡6g，生甘草6g，车前子6g。

【用法】　水煎服。

【功效】　清肝胆实火，泻下焦湿热。

【主治】　肝胆湿热下注证：症见阴肿，阴痒，阴汗小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。

【方析】　本证为实火湿热为患，治宜清肝胆实火，泻下焦湿热。方中龙胆草大苦大寒，能上清肝胆实火，下泻肝胆湿热，泻火除湿，两擅其功，古人称其为“泻肝之猛将”，为方中君药。黄芩、栀子苦寒，清热燥湿，用以为臣，以加强君药清热除湿之功。湿热下注，故用渗湿泻热之车前子、木通、泽泻，清热利湿，导湿热下行，从水道而去，用以为佐；肝主升主动，性喜条达而恶抑郁，火邪内郁，肝气本已不舒，再用大剂苦寒降泄之品，恐肝胆之气被抑，故用柴胡疏达肝气，且其性升散，兼可散肝经郁热，增强清上之力，又能引诸药归于肝胆之经。肝为藏血之脏，体阴而用阳，肝经实火，易伤阴血，所用诸药又皆苦燥渗利伤阴之品，故用生地黄养阴，当归补血，荣养肝体，使祛邪而不伤正。甘草缓肝之急，和中调药，为佐使药。方中各药相伍，清中有散，泻中有补，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，使火降热清而湿消，诸证自愈。全方配伍严谨，诚为泻肝之良方。

【加减】　若肝胆实火较盛，可去木通、车前子、加黄连以助泄火之力；若湿盛热轻者，可去黄芩、生地黄，加滑石、薏苡仁以增利湿之功；若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛，红热甚者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄、黄柏以泻火解毒。凡属肝经实火湿热者均有良效。(www.chuimin.cn)

【应用】　临床用于泌尿生殖系炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、急性盆腔火、带状疱疹等辨证属肝胆实火或肝经湿热下注者。

龙胆泻肝汤治疗经行头痛：龙胆草、当归、柴胡、生甘草各6g，黄芩、栀子、木通、车前子、生地黄、泽泻各10g。如伴脾胃虚弱，加山药、茯苓；气血亏虚加黄芪、枸杞子；气滞血瘀加红花、香附。每日1剂，水煎服，5日为1个疗程，经前3日开始煎服，连服3个疗程。方中龙胆草泻肝胆实火，清下焦湿热；黄芩、栀子清热泻火；泽泻、木通、车前子清热利湿；当归、生地黄养血柔肝；柴胡调达肝胆气机，引诸药入肝胆；生甘草泻火解毒，调和诸药。综观全方，是泻中有补，利中有滋，以使火降热清，循经所发诸证可相应而愈。本方药物多为苦寒之性，不宜多服、久服，以防损伤脾胃。

【宜忌】　方中药多苦寒，易伤脾胃，故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证，皆非所宜。

7．两地汤

【组成】　生地、玄参各15g，地骨皮、麦冬、白芍、阿胶各12g。

【用法】　水煎服。

【功效】　养阴清热、调经。

【主治】　月经先期，症见经色鲜红量少，潮热颧红，口干欲饮，尿黄便秘，舌红少津，脉细数。

【方析】　本方所主之证皆由于阴虚内热，迫血妄行，冲任不固，或热证出血日久伤阴所致。方中用增液汤滋阴生津清热，白芍、阿胶养血，地骨皮退虚热，共奏养阴清热之功。

【加减】　头昏耳鸣者加生龙骨、生牡蛎；心烦不寐者加柏子仁、女贞子，墨旱莲。

8．当归六黄汤

【组成】　当归、生地黄、黄芩、黄柏、黄连、熟地黄各6g，黄芪12g。

【用法】　水煎服。

【功效】　滋阴泻火，固表止汗。

【主治】　阴虚火旺盗汗。发热盗汗，而赤心烦，口干唇燥，大便黄赤，舌红苔黄，脉数。

【方析】　本方为治阴虚火旺的盗汗而设。因肾水不足，不能上济心火，则心火偏亢，阴虚则火愈量，火旺则阴液不守，蒸越外出，故见以盗汗为主的诸种阴虚火旺表现。治宜滋阴清热，固表止汗。方中当归、生地黄、熟地黄入肝肾而滋阴养血，阴血充则水能制火，为方中君药。盗汗因火旺迫阴，水不济火，故臣以黄连、黄芩、黄柏，三黄以泻火除烦，含苦以坚阴之意；热清则火不内扰，阴坚则汗不外泄，合君药以育阴清热。由于汗出过多，表虚不固，故倍用黄芪以益气实卫固表止汗，又可合当归、熟地黄以益气养血。综观全方，养血育阴与泻火相配，养阴血育阴以治本，育阴泻炎以治标；育阴泻火与益气固表相伍，育阴泻火以治本，益气固表以治标，以使营阴内守，卫外固密。诸药合用，则有滋阴清热，固表止汗之功，于是内热、外汗皆可相应而愈。

【加减】　本方滋阴清热之力较强，且偏于苦燥，若虚而实火较轻者，可去黄连、黄芩，加知母以其泻火而不伤阴。

【应用】　本方主治阴虚火旺之盗汗。以盗汗面赤，心烦溲赤，舌红，脉搏数为证治要点。临床用于甲状腺功能亢进、更年期综合征等属阴虚火证。

【宜忌】　本方养阴泻火力颇强，对于阴虚火旺，中气未伤者适用。若脾胃虚弱，纳减便溏者则不宜用。

9．清骨散

【组成】　银柴胡5g，胡黄连、秦艽、鳖甲（醋炙）、地骨皮、青蒿、知母各3g，甘草2g。

【用法】　水煎服。

【功效】　清虚热，退骨蒸。

【主治】　虚劳发热，骨蒸潮热，或低热日久不退，形体消瘦，唇红颧赤，困倦盗汗，口渴心烦，舌红少苔，脉细数等。

【方析】　本方证乃肝肾阴亏，虚火内扰所致。阴虚则生内热，或虚火上炎，则潮热骨蒸，唇红颧赤，困倦盗汗，心烦口渴。治宜滋阴清热之法。本方集清虚热退骨蒸之药，佐以滋阴之品，使热去而阴复。方中银柴胡味甘苦微寒，清热凉血，善退虚热而苦燥之性，为君药。知母滋阴泻火而清虚热；胡黄连入血分而清热；地骨皮降肺中伏火，去下焦肝肾虚热，三药共清阴分之虚火，善治有汗骨蒸，以上共为臣药。佐以秦艽，辛散苦泄；青蒿芳香，清虚热而善透伏热；鳖甲咸寒，既滋阴潜阳，又引药入阴分，为治虚热的常用药，同用为佐。少用甘草，调和诸药，并防苦寒药物损伤胃气，为使药。全方汇集清热除蒸之品，有清虚热，退骨蒸之效。方名清骨散，乃原著所谓“专退骨蒸劳热”之意。

【加减】　若血虚者，加当归、白芍、熟地黄以养阴养血；嗽多者，加阿胶、麦冬、五味子以益阴润肺止咳；肺气虚者，加黄芪、太子参以益气补虚。

【应用】　本方为治疗骨蒸劳热的常用方剂。以骨蒸潮热，舌红少苔，脉细数为证治要点。

10．青蒿鳖甲汤

【组成】　青蒿6g，鳖甲15g，生地黄12g，知母6g，牡丹皮9g。

【用法】　水煎服。

【功效】　养阴透热。

【主治】　温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。

【方析】　阴液虽虚，但不能纯用养阴，滋腻太过则恋热留邪；又不得任用苦寒，苦寒化燥更伤阴液。故治宜养阴与透热并进。方中青蒿味苦辛微寒，一方面清退虚热，一方面又“能引骨中之火，行于肌表”（《本草新编》卷3），透邪外达，使阴分之邪透出阳分而解；鳖甲滋阴退热，入络搜邪，清深伏阴分之热邪；二药配伍，鳖甲入阴分而滋阴清热，青蒿出阳分透邪外达，滋阴不恋邪，透热不伤正，邪正兼顾，共为方中君药。生地黄甘凉，滋阴凉血，使火退而阴生，知母滋阴降火，两药共为臣药；牡丹皮味辛性凉，清血分伏火，助青蒿透泄阴分之伏热，用不着为佐药。诸药合用，清、透、滋并进，标本兼顾，有养阴退热之功。

【加减】　若暮热早凉，汗解渴饮者，去生地黄，加天花粉以清热生津止渴；治肺结核，干咳痰少者，加沙参、麦冬、百合、玉竹以养阴清肺；用于小儿夏季热者，酌加白薇、荷梗以解暑退热；虚热较重者，加地骨皮、白薇、胡黄连以退虚热；用于肾盂肾炎及肾结核低热不退者，加白茅根、泽泻。

【应用】　本方主治余热未尽，阴液耗伤之虚热证。以夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数为证治要点。

【宜忌】　青蒿不耐高温，用沸水泡服，余药煎服。阴虚欲作抽搐者不宜用之。

11．左金丸

【组成】　黄连180g，吴茱萸30g。

【用法】　水煎服。

【功效】　清泻肝火，降逆止呕。

【主治】　肝火犯胃证。症见胁肋疼痛，嘈杂吞酸，嗳气呕吐，咽干口苦，舌红苔黄，脉弦数。

【方析】　方中重用苦寒之黄连为君，一者清泻肝火，肝火得清，自不横逆犯胃；黄连又可清泻胃火，胃火降则逆气平，标本兼顾，一举两得，故对肝火犯胃之呕吐吞酸尤为适宜。但纯用苦寒又恐郁热难清，故又于大剂寒凉之中，少佐辛热之吴萸，疏达肝气，以开郁结，郁开则火热得散，实为“火郁发之”之意；吴茱萸下气最速，又助黄连降逆止呕；其性辛热，制黄连之寒，使泻火而无凉遏之弊。二药相伍，寒热同用，辛开苦降，肝胃同治，使肝火得清，胃气得降，则诸证自愈。

【加减】　吞酸重者，加乌贼骨、煅瓦楞以制酸止痛；胁肋疼甚者，可合四逆散，以加强疏肝和胃之功；胃脘痛甚者，加延胡索、川楝子等行气活血止痛。呕吐剧者，加赭石、半夏、竹茹等清热降逆止呕。

【应用】　本方主治肝火犯胃证。以呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数为证治要点。

【宜忌】　黄连与吴茱萸用量比例为6∶1。吐酸属虚寒者忌用。