调经撮要：肝疏泄，调气养血

2024-01-08 理论教育版权反馈

【摘要】：肝疏泄之职正常，经亦如潮信之准，反之则病。古往今来，多数医家皆认为，调经莫先于养血，养血莫先于调气，故而临床之际，以为非逍遥散莫属也。妇科调经实为重要，“月信准，体自康”。否则经乱则疾病立至。“调经种子”为经验之谈，必须经调，方可孕育。服药5剂，次月行经已不痛矣；再服5剂，月信已准。

妇女每月行经乃正常之候，如或先或后，或崩漏或闭阻者，均为病态。其不足月而即至者称经行先期，过月而至者为经行后期，或前或后者乃先后无定期也，合而言之，为月经失调。就余临床所见，月经失调一般多由肝气郁结而成，但有兼寒、兼热、兼虚、兼瘀之别。治疗之大法，当以调肝为主。因女子以肝为先天。肝主藏血，亦称血海。肝疏泄之职正常，经亦如潮信之准，反之则病。且阴性凝结，易于怫郁，郁则气滞而血亦滞，故月经失调。古往今来，多数医家皆认为，调经莫先于养血，养血莫先于调气，故而临床之际，以为非逍遥散莫属也。因其有养血疏肝、健脾和营之功，无偏寒偏热之过、耗气伤阴之弊，药性平和，不论兼寒、兼热之人，兼虚、兼瘀之躯，均可适用。再据临床所见，灵活加减，虽一方可变万方，得心应手，获效甚多。现分述如下。

1．兼寒者经行后期，经色紫黯，质薄或有血块，脉沉迟无力，舌淡苔白，少腹疼痛而喜按，得热则舒，胸闷乳胀，或兼腰痛、白带多等肾虚见症。治当疏肝解郁，补肾祛寒。方以逍遥散加附子片、巴戟天以祛寒，加杜仲、白果以补肾止带。

2．兼热者经行先期，经量多，色紫或红，脉弦而数，口苦咽干作渴，甚则口舌生疮，心中烦躁，或兼腰痛、黄带等症。治宜养肝清热以补肾。方用逍遥散平肝养血，去柴胡、煨姜升散辛温之品，以防其助肝火上逆；加牡丹皮、栀子以凉血清心。热象不甚者，亦可不去柴胡，以合成丹栀逍遥散之方；而火盛之时，不但去柴胡，尚须加生白芍、石决明之类。

3．兼虚者经行可见先期，亦可见后期，其色多淡，其质多稀，脉细无力，面色惨淡，气短声微，白带绵绵，腰酸膝软，不寐。治当补气血，养心神，佐以疏肝解郁之品。用逍遥散加人参、黄芪以补气，阿胶、熟地黄以补血，酸枣仁、龙眼肉以养心神。

4．兼瘀者经行先后无定期，量少，中夹凝块，色紫红，脉沉而有力，经行腹痛，胸胁闷胀，发热恶寒；经前乳房胀痛，内有硬块及乳头发痒等症。治当疏肝散瘀。方用逍遥散解郁疏肝，加乳香、没药逐瘀止痛，加郁金、延胡索活血利气，加木香以理气滞。乳内硬甚者，去甘草，加昆布、海藻；兼白带者，可加白果、杜仲。

妇科调经实为重要，“月信准，体自康”。否则经乱则疾病立至。“调经种子”为经验之谈，必须经调，方可孕育。以下介绍几例病例。

病例一蔡某，女，31岁，怀远县码头城区人。1953年就诊。

主诉：18岁结婚，至今十余年，从未受孕，而致夫妻不和，时有口角，常独居，病情日益加重。诉说之际，泪如雨下。诊之，脉沉迟，面色苍白，腰酸痛，白带多；经行后期，经前、经期乳房胀痛，按之觉内有多个小硬结，小腹常冷痛。乃虚寒兼肝郁之证，以疏肝解郁，温经散寒，壮腰止带为法。用逍遥散加温经之品，如巴戟天、附子片、广木香、杜仲、白果、菟丝子。服药30剂，诸症均愈，次年产一子，夫妻和好如初。

病例二曹某，女，24岁，淮南市田家庵人。(www.chuimin.cn)

经行先期，经行腹痛剧烈，脉弦紧，舌淡红苔薄，口苦咽干，经行乳房胀痛，虽夏月薄衫接触亦痛，手臂不可抬举。乃肝郁兼热者也。治以逍遥散加延胡索、郁金、石决明、金银花、连翘，减煨干姜。服药5剂，次月行经已不痛矣；再服5剂，月信已准。

病例三代某，女，18岁，上海市人，1944年随其父在蚌埠烟厂工作。

素来身体瘦弱，气短息微，面色惨淡，不寐多梦。月经行时即卧床呻吟，如大病然，腹痛胁微胀。经期尚准，色淡量少，经行后亦腹痛三四日方可起床，其虚弱可知。而腹痛胁微胀者，由肝之滞也。余用逍遥散加人参、黄芪、阿胶、熟地黄、酸枣仁、龙眼肉，每月给服5剂，3个月后痊愈，不再复发。此正张景岳所谓：“但使经气无损，情志调和，饮食得宜，则阴生阳长，而百脉充实，又何不调之有？”

病例四沈某，女，21岁，淮南市田家庵人。

1982年9月10初诊：患者平素羞涩少言，其母代诉：经行先后无定期，经前恶寒，乳房胀痛，自觉乳中有硬块；经行之际，腹痛剧烈，满床翻滚，呼号不止，虽注射哌替啶（度冷丁）亦不能止痛；经色紫，中夹血块，并有腰酸痛，白带多。乃肝气郁结所致，郁甚则瘀凝。以逍遥散加广木香、郁金、延胡索、白果、杜仲，1剂。服后疼痛立止，次月行经未再疼痛。

按：因肝郁所致之月经不调及痛经者，据余经验，可以逍遥散变通，根据所兼何症而加减用药。如瘀甚痛者，加延胡索、郁金；白带多，可加杜仲、白果；经行后期者，当加温肾之品，如巴戟天、熟附子；经行先期因兼热者，当清热平肝，可不用柴胡，而用石决明；有热者，可加金银花、连翘以清热。此方变通后，可以治疗多种妇科疾病，五六剂即可好转，效果甚佳。

恶寒之状如同感冒，而不是外感证，亦为肝郁特征。可见经行后期、经无定期者，于经行前有恶寒之征。如经行先期者，不会有恶寒之征，盖热盛故无寒。究其因，乃肝气郁结所致也。

调经撮要：肝疏泄，调气养血

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