乙型脑炎后遗症治疗方法

2024-01-08 理论教育版权反馈

【摘要】：余所治疗之乙型脑炎后遗症，皆由西医诊断为乙型脑炎，经过治疗而残留后遗症者，或治于住院时期，为医院介绍或病家自来就诊。病毒走窜诸经各脏，即发生种种症状，极期过后，缠绵不愈，则形成乙型脑炎后遗症。从乙型脑炎发病到后遗症期，病程往往较长，热毒走遍营血，恶证蜂起。

余所治疗之乙型脑炎后遗症，皆由西医诊断为乙型脑炎，经过治疗而残留后遗症者，或治于住院时期，为医院介绍或病家自来就诊。经余治疗者共21例，疗效显著。

按乙型脑炎，属夏秋季烈性传染病，小儿患者较多。因小儿体质娇嫩，抗病能力薄弱，外中暑湿疫疠易致本病。《温病条辨》曰：“小儿暑温，卒然痉厥，名曰暑 pagenumber_ebook=72,pagenumber_book=72 ……俗名急惊。”即指乙型脑炎而言。由于乙型脑炎发病迅速，有如病发作之快，又发于暑月，故名暑；且其传变猛烈，如风善行而数变，故亦名“急惊”。急惊者，指急惊风而言也。如治之及时而得法，邪不得留，多康复，如不能及时清除，则暑疫之邪可至。

病邪上窜于脑，“头为精明之府”，脑受病毒，则昏愦而嗜睡，头痛、项强而角弓反张。病毒走窜于心，“心主神明”，心受病毒，故神昏无所主或呢喃不休。病毒走窜于肝，肝受火灼而内风动，故四肢抽搐不止，“肝主筋”，筋受火灼，则四肢屈强而僵硬，手足不为己用。“肝开窍于目”，肝受火灼，津亏不能涵目，故目视而不见。病毒下入于肾，肾液伤而不能上济于耳，两耳失聪不能闻。病毒走窜诸经各脏，即发生种种症状，极期过后，缠绵不愈，则形成乙型脑炎后遗症。

从乙型脑炎发病到后遗症期，病程往往较长，热毒走遍营血，恶证蜂起。最常见之症状为身热灼手，烦躁不安，日夜呼号，神识昏迷，或日夜不寐，手足瘛疭，不欲饮水，出现舌红无苔、脉数等高热现象，但用体温计则无法测出。故可云：身高热而体温正常，火气大而口中不渴，或烦乱不安，或哭或笑，或妄动不宁，或见异物，或自咬而不知痛楚，诸形如癫狂之证。其少数亦或痰声辘辘，不饥不食，口角流涎，四肢抽搐、强直，口眼㖞斜，角弓反张而症状各异。根据症状现分为邪盛津伤型与风火痰并发型两类，并就其特征和诊治阐述如下。

一、邪盛津伤型

病邪越过三阳经，深入三阴经。太阴经证候甚少，以少阴（心、肾）、厥阴（肝、心包络）之证候最为突出。

如病邪入心者，因心包络在心脏外围，病毒先犯心包络，继入心脏，两者症状不能截然分清。只能说，先发之轻症属心包络，后发之重症属心脏。病毒入于肝、入于肾者，其特征均如前述。病邪之入各脏诸经，则各种症状蜂起矣。

本病既属温邪深入所致，治之之法，当视邪之浅深，在营、在血，上、中、下焦之别而论治之。如清营泻热、清心开窍、养阴息风等法常用之。现介绍4例典型病例。

病例一陆某，男，17岁，淮南市田家庵区人。

1961年10月23日约余治疗。患者目瞪神呆，形如木偶。其母曰：“儿患乙型脑炎，住市某医院治疗40天，医师说，乙型脑炎已治愈，又转精神病。出院已4天。哭笑无常，妄言妄动，日夜不睡，不吃不喝，二便无节制，常见异物，惊恐呼叫，全家不安，皆疑有外证（指鬼祟）。”余曰：“因病使然，非外证也。”望其面色潮红，舌光绛无苔，身灼热无汗，将切其脉。患儿惊呼曰：“妈妈，坏了，黑猫来了。”伏于母怀，惊恐万状。乃趁机切脉，脉细数有力，系热伤营血之征，治当清营热而开窍。用清营汤、安宫牛黄丸为法。

处方：犀角（代）0．6克，生地黄15克，麦冬15克，玄参15克，金银花10克，连翘10克，牡丹皮10克，川黄连6克，竹叶心10克，石斛12克。3剂，水煎服。

安宫牛黄丸1丸。冲服。

10月26日二诊：服上方3剂，神志稍清，夜已能寐，唯不时烦躁。再以养阴为主，兼开其窍。

处方：麦冬15克，白芍15克，鳖甲15克，阿胶10克，龟甲15克，玄参10克，生地黄12克。水煎服，冲安宫牛黄丸1丸，6剂。

11月2日三诊：服上方5剂，神志已清，唯精神不振，舌仍干红。仍以养阴法，再以上方治之。

11月8日四诊：服上方5剂，各症均已好转，唯大便溏下。治以健脾补气消食，上方加四君子汤。

11月16日五诊：服上方5剂，大便已正常，再以八珍汤善后，以至痊愈。

病例二郑某，女，16岁，淮南市田家庵区人。

1972年9月15日，约余治疗。其母诉曰：“小女患乙型脑炎，住市某医院治疗月余，由乙型脑炎又转‘精神病’，日夜不睡，神识昏迷，怒骂不止。医院动员转精神病院，因之出院。”余诊之，患者面色潮红，身热干燥无汗，卧床不能转侧，项背强直；右臂僵屈，拇指指甲掐入食指肉内，鲜血淋漓，两腿抽搐不停，烦躁异常，时而牙关紧闭，食不能入。此热毒深入厥阴之象，治以养阴息风，清心开窍。

处方：杭菊花10克，生白芍15克，川黄连6克，活全蝎5条，金银花12克，连翘12克，石决明18克，石菖蒲9克，生地黄15克，麦冬12克。冲服安宫牛黄丸1丸，羚羊角粉1．5克（代），3剂。

9月18日二诊：服上方3剂，抽搐渐轻，牙关已开，唯烦躁更甚，有发狂之状，系伏热宣发之征。仍以上方，去安宫牛黄丸，换紫雪丹泻火散结开窍。

9月23日三诊：服上方5剂，烦躁好转。仍以上方，去紫雪丹，换安宫牛黄丸，清心以开窍。

10月12日四诊：上方计服6剂，神清气爽，饮食睡眠近于正常，肌肤已润，唯右臂仍然僵硬。再以养阴法，仍用上方，去安宫牛黄丸，加至宝丹。

11月19日五诊：服上方后，右臂及拇指活动自如，继以气血双补法，又服多剂，恢复健康。

病例三戴某，男，9岁，淮南市八公山区人。

于1977年7月22日前来就诊。其父代诉：“儿患乙型脑炎，住医院治疗二十余日，医生告之：危险期已过，所有后遗症无法治疗。因之出院。”余见患儿神识昏愦，头左偏于肩上，眼斜不能视，口㖞不能言，左臂后屈而僵硬，右手摇摇不停，两腿僵硬，举步不便，卧床时两腿抽搐不止，皮肤干燥，烦躁不宁，唯体温正常。病由热毒灼肝而引动内风，热毒犯心而神昏，乃以养肝息风，清心开窍。

处方：生地黄18克，生白芍12克，玄参18克，麦冬12克，石决明21克，牡蛎21克，石菖蒲9克，杭菊花10克。冲服羚羊粉（代）1．5克，安宫牛黄丸1丸。

7月26日二诊：服上方3剂，头偏、眼斜、口㖞均有好转，神识稍清。再以上方。

7月30日三诊：服上方3剂，头、眼、口近于正常。仍以上方去羚羊粉（代）。

8月6日四诊：服上方后，四肢均有好转，神识亦清。仍以上方去安宫牛黄丸，加至宝丹。

8月12日五诊：行动自如，唯睡眠时两腿稍有抽搐。治当补正祛邪以善后。(www.chuimin.cn)

处方：党参10克，山药15克，熟地黄10克，生白芍12克，炙黄芪12克，炙甘草6克，玄参21克，云茯苓10克。冲服至宝丹，10剂而愈。

病例四柏某，男，2岁，淮南市八公山区人。

1978年8月24日前来就诊。据其父云：“儿发病剧烈，恐系脑炎，当至市某医院治疗。3次腰椎穿刺化验脑脊液均正常，住院八九日没有明确诊断，但不能排除乙型脑炎。后由医院介绍前来就诊。”患儿神识昏愦，头仰贴背，目睁不能见，两耳不能听，右臂僵硬，左手摇摇不停，两腿抽搐不宁，热虽甚而体温正常。根据症状当属乙型脑炎后遗症，热入厥阴无疑。治以清心开窍、养肝息风为法。

处方：金银花10克，连翘10克，石决明16克，牡蛎18克，玄参15克，石菖蒲9克，杭菊花10克，生白芍12克，生地黄15克。冲服羚羊角粉（代）1．5克，安宫牛黄丸1丸，6剂。

9月1日二诊：两腿已正常，头后仰又转前俯，颏贴胸前，神识稍清。仍以上方出入为法治之。6剂。

9月8日三诊：耳听已正常，手摇渐轻，右臂仍僵硬不灵，但神志清爽。再以养肝息风法。

处方：生地黄15克，生白芍12克，玄参15克，石决明18克，牡蛎18克，山药10克。冲服至宝丹1丸。7剂。

9月16日四诊：服上方后，右臂已动作自如，唯纳减、无神。再以养阴兼补气健中法。

处方：熟地黄10克，白芍10克，山药12克，玄参15克，党参9克，云茯苓10克，炙甘草6克，谷芽10克。7剂，水煎服。

9月24日五诊：因受外感，引起神识不清，烦闹不止。治以解表兼宁神以定志。

处方：金银花10克，连翘10克，薄荷6克，桑叶10克，生甘草6克。冲服至宝丹。

10月6日六诊：外感已解，心烦亦止，痊愈。

二、风火痰并发型

乙型脑炎病邪侵犯太阴经症虽少而可见。太阴者湿土之脏，暑多夹湿。病邪入脾，湿困热煎，化痰生热，变化多端。痰湿甚者，则口角流涎，痰声辘辘；脉络受阻，则口眼㖞斜；病久邪深，少阴、厥阴同病；清窍受蒙，则昏睡；热甚化火，引动肝风，则四肢拘挛或强直，角弓反张等。

此为乙型脑炎之又一类型。其除有热甚动风症外，尚有湿痰偏盛一面，故当兼顾。须化痰、清热开窍为先。介绍1例典型病例。

段某，男，8岁，住淮南市印刷厂。

1962年9月11日初诊：患儿因乙型脑炎入院，经治疗效果不显，出院后尚神昏不能言语，口眼㖞斜，头项强直，角弓反张，左肩高耸，左肢屈而强硬，右肩低落，右腿强直，小便失禁，痰声辘辘，口角流涎，呵欠频频，已绝谷3日矣。急当开窍化痰为法。

处方：胆南星6克，天竺黄6克，僵蚕6克，石菖蒲9克，沉香6克，远志6克，人中黄6克，川黄连3克，生甘草9克。煎汁，送服安宫牛黄丸1丸。

9月15日二诊：连服3日，昏睡渐苏，小便正常，转为神昏谵语，面红高热，两目直视，项强。继用龟甲、鳖甲、钩藤、天麻、僵蚕以平肝息风，法半夏、胆南星、天竺黄以涤痰，紫雪丹以清热开窍。

9月22日三诊：神志稍清，唯痰声辘辘，肢强未除，口涎尚有，项强较甚。去龟甲、鳖甲以变通如下。

处方：熟地黄9克，麦冬9克，僵蚕9克，天竺黄9克，石菖蒲9克，人中黄6克，葛根6克，甘草6克，半夏9克，全蝎4条。煎汁，送服安宫牛黄丸1丸。7剂。

9月30日四诊：左侧手腿拘挛颤抖不止，面部与口眼亦微抽搐。当豁痰息风。以上法加羚羊角（代）0．6克，钩藤6克，煎汁送服安宫牛黄丸1丸。

10月14日五诊：继服2周，抽搐已止，唯痰与黏液较甚，当健脾化痰，佐以祛风开窍法。

处方：白糖参9克，白术9克，云茯苓9克，炙甘草6克，法半夏9克，陈皮9克，天竺黄6克，胆南星9克，僵蚕6克，钩藤9克，葛根12克，全蝎4条。煎汁，冲服清心牛黄丸1丸。

10月31日六诊：又服2周，痰声与肢强尽除，唯妄言妄动，喜打邻家小儿与弟、妹，或无故乱跑。仍以上方加减治之。妄动即无，然停药数日后，妄动又作；再投药物，妄动又止，反复数次。此系胶痰留塞窍络，黏滞难除所致。

按：以上介绍乙型脑炎后遗症。前四例皆少阴（心、肾）、厥阴（肝、心包络）见症，以肝经之症状最多，心经之症状仅次于肝，心包络居心之外围，代心而用事。病邪先犯包络，症轻；继入于心经，症状较重。肾居下焦至阴之所，病始于上焦，传中焦，入下焦，肾系津液之源，抗病邪力强，故肾经之症状出现较晚、较少。

盖乙型脑炎，属于夏季之烈性传染病。因夏季炎热，上有烈日，下有湿土，暑邪兼风侵袭，乃合暑、湿、热、风相合为患。如医用苦寒、咸寒之峻剂，则患儿气血津液受损。病传少阴、厥阴，津液已所剩寥寥，当用养阴之品以救燎原之险；且热毒既伏少阴、厥阴深处，则必用安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹以清潜伏之热毒。

方中用安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹者，乃据吴瑭所云：“安宫牛黄丸最凉，紫雪丹次之，至宝丹又次之。”盖安宫牛黄丸内有犀角（代）、牛黄、珍珠、朱砂、麝香等药，故有解毒、清心、开窍之功；紫雪丹内有滑石、石膏、寒水石等，故有泻火、散结、开窍之能；至宝丹内有犀角（代）、牛黄、琥珀等，故有安神清心开窍之功。每治疗窍闭甚者，用安宫牛黄丸；病热发狂者，用紫雪丹；窍闭轻者，用至宝丹。所用汤剂，均系甘寒养阴之剂，以救阴液。

若传至太阴，脾本湿土之脏，生痰之所，故多化为痰热，而成顽痰怪症，缠绵难愈；同时暑热滞留日久，阴液亦亏，热象时时可见。如段某，初用化痰开窍，佐之清热之品，服后则出现面红高热、神昏谵语、两目直视等热胜动风之征。本型为虚实夹杂，既有少阴、厥阴见症，又有太阴脾与阳明胃之症状，错综复杂。总之，脑炎后遗症中见到太阴者，虽少而可见，但治疗时却较难掌握，必须胸有全局，处处兼顾，化痰时不可忘却清热，开窍时尚须息风。故安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹实为各型所不可少之品。

乙型脑炎后遗症治疗方法

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