唐福舟医验-唐福舟医验选粹

2024-01-08 理论教育版权反馈

【摘要】：市中医门诊部自8月25日起，在2个半月内共治46例。其中，湿兼外感者2例；湿重热轻者41例；湿轻热重者3例。按黄疸患者，肝大为主要体征，但今秋所治疗之急性黄疸病则不然，在46例中肝大者仅7人。仍以2号方继续治疗，至20日治愈2例，另1例症状好转。各型典型病例介绍如下。10月15日初诊：患者高热4日，经治疗无效。据检查，脉浮数，发热恶寒，舌苔淡黄，胸腹膨胀。经检查，脉缓，舌苔白垢，小便老黄，腹胀便溏，身体重痛。

1964年秋，淮南市急性黄疸病普遍流行。市中医门诊部自8月25日起，在2个半月内共治46例。其中，湿兼外感者2例；湿重热轻者41例；湿轻热重者3例。经辨证施治，效果良好，大多在15日以内治愈，16～20日治愈者3人，21～25日治愈者2人，未愈者2人，总治愈率达95%。一般黄疸病成年人患者较多，小儿患者较少，而今秋黄疸病则不然，小儿多于成年人。

按黄疸患者，肝大为主要体征，但今秋所治疗之急性黄疸病则不然，在46例中肝大者仅7人。治疗方法，系根据病情将患者划分为三个类型，分述如下。

1．湿兼外感型有发热恶寒、头痛、脉浮缓之表证，又有身目小便黄、苔白、嗳气、胸闷不饥等症。治以解表清利为法，方以麻黄连翘赤豆汤与茵陈四苓散加减化裁治之，并定名为治疸1号方，药为连翘、香豆豉、栀子、黄柏、茵陈、云茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁。

上方各服2剂，表证俱解，症见身黄，两目、小便更黄，其余症状如上，唯胸闷较甚，显系湿重热轻之里证。治当渗利为主，佐以清热。方以茵陈四苓散合栀子柏皮汤加减为治疸2号方，用茵陈、猪苓、云茯苓、泽泻、薏苡仁、栀子、黄柏7味组成。又服3剂，两患儿均愈。

2．湿重热轻型症见身目小便黄、嗳气、腹胀、不饥、倦怠、脉缓等症。根据其湿重热轻之特点，治宜渗利为主，佐以清热，仍以治疸2号方治之。如有其他症状，即在2号方之基础上加减运用。加减法：口渴，加天花粉；胸闷，加郁金；肝大，加鳖甲、鸡内金；便溏无恶臭者，加白术、山药；小便短涩，加车前子。如是在6日内治愈6例；7～10日又治愈18例；11～15日又治愈12例；16～20日，除2例年龄较大者病情缠绵未愈外，其余3例全部治愈。

3．湿轻热重型症状较重，脉数有力，口干微烦，苔黄，头痛，便溏热臭，胸闷作渴，溲赤涩，显系热重湿轻，当用清热为主，渗湿为佐。以治疸2号方加黄芩、天花粉、大黄、滑石，同时栀子、黄柏量增加。俟大便热臭退后去大黄；小便涩痛除后去滑石；渴止去天花粉；热减去黄芩，减栀子、黄柏量。仍以2号方继续治疗，至20日治愈2例，另1例症状好转。

各型典型病例介绍如下。

湿兼外感型邵某，男，5岁，住田家庵火车站。

10月15日初诊：患者高热4日，经治疗无效。昨与今日迷睡，不思饮食，身目均黄，时呼头痛，嗳气频频。据检查，脉浮数，发热恶寒，舌苔淡黄，胸腹膨胀。显系湿兼外感型黄疸。当以解表渗湿清热为法。用治疸1号方。因有表热，乃加重金银花、连翘量，并加薄荷以清表邪；又因连日迷睡，再加黄连以清热，石菖蒲以开窍。

二诊：表邪渐退，黄疸渐轻，唯胸闷未减，再以前方加郁金，以行气开郁。

三诊：表邪已退，胸闷尤甚，嗳气频频，不欲饮食，舌尖赤，苔白，小便短赤而涩。治以清热渗湿开郁为法，用治疽2号方。因小便短涩，加车前子以利膀胱；胸闷嗳气，加郁金、赭石以开郁降气；舌尖赤，加石斛以清热养阴。给药2剂。

四诊：脉象和缓，饮食逐增，唯胸中稍闷，余症均无。治以治疸2号方加郁金以行气解郁，2剂而愈。

湿重热轻型谢某，女，2岁。

10月4日初诊：病家言，近日来患者嗳气不止，饮食减退，疲倦无神，两目渐黄，故就医。经检查，脉缓，舌苔白垢，小便老黄，腹胀便溏，身体重痛。证属湿重热轻型黄疸。乃以渗湿为主，清热为佐，用治疸2号方，加木瓜以舒筋，倍玉米以利湿，加橘络以通络，加车前子以利水，加郁金以行气解郁。(www.chuimin.cn)

二诊：胸闷腹胀减轻，身痛不止，目黄减退。治以清热渗湿，用2号方加郁金以开郁，车前子以利湿。给药3剂。

三诊：脉象和缓，饮食渐增，精神好转，唯早起小便微黄。治以清热渗湿为法，用2号方加车前子，服2剂而愈。

湿轻热重型朱某，女，12岁，住田家庵区东升街。

10月18日初诊：患者发热住院1周，经治疗无效出院。经检查，脉滑数，舌红尖赤，苔薄而黄，烦渴胸闷，入夜即身热灼手。系伏暑兼湿热为患。治宜清暑透邪，佐以渗湿。

处方：扁豆花、竹叶、滑石、石斛、蚕沙、金银花、黄芩、鳖甲、青蒿。1剂，水煎服。

10月29日二诊：夜热已退，脉滑数稍减，烦躁较轻，舌红苔垢，胸闷身重，小便短涩，大便干结，身黄两目尤甚。证属热重湿轻之黄疸。治当清热为主，佐以渗湿，以2号方为治，加黄芩以清热，加石斛以清热顾阴，加车前子以清利膀胱，加天花粉以生津止渴，加郁金以行气解郁，加大黄、肉苁蓉以通润。给药2剂。

10月22日三诊：二便畅下，黄疸减轻，脉象弦缓，唯苔垢，胸闷较甚。治当清利并施，用治黄疸2号方，加郁金、赭石以开郁降气。给药2剂。

10月25日四诊：脉缓身黄渐退，饮食稍增，胸中微闷，唯小便不利，尚有余热未清。仍以清热利湿2号方加车前子。给药2剂。

10月27日五诊：脉象和缓，胸闷已除，黄疸全退，唯精神较差。乃大病初退，贼去城空之象，以补法善后。

处方：党参、山药、石斛、炙甘草、云茯苓、白术、白扁豆、谷芽。服1剂而愈。

按：是年秋季，淮南地区普遍流行急性黄疸病，究其发病原因，盖由夏末久早不雨，天气亢热，南风似火，赤日炎炎，禾苗垂枯，人身气血同受其殃，继之阴雨连绵数十日，湿气弥漫。似此先有暑热内伏，复加雨湿外袭，人体正气不支，湿热趁势搏结，故郁而发黄，酿成黄疸。由于本病病因相同，症状相似，虽非千篇一律，但是出入不大，故而针对湿、热二字，拟定治黄疸之主方（治疸2号方），所收效果，颇合理想。

再者，一般黄疸病，成人偏多，小儿较少，而今秋之急性黄疸，恰恰相反，小儿患者反多，成人反少。小儿患者虽多，治愈快；成人患者虽少，而治愈慢。盖小儿身体柔嫩，气血不足，经不起暑热雨湿之邪侵袭，所以小儿患者为多。然病虽多而易治愈者。盖小儿天真，无七情内扰，脏腑健康，虽受暑湿，均属六淫外感，其病尚轻，故易治而速愈。至于成年人少而治愈难，盖成人体实气壮，气血旺盛，邪无入路，所以成人患者较少。其少数染病者，或因内脏先损，或因素有他病，气血先亏，故湿热之邪，乃可乘虚而入。此皆内伤外感交迫而成黄疸，故难去。再加患者畏肝炎如猛虎而忧思抑郁，精神又受摧残，虽治之适当，亦难得速愈。

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