手指感染、肿胀引发的疼痛和问题解决方法

2024-01-08 理论教育版权反馈

【摘要】：手指借掌指关节与手掌相连，运动灵活。当指端感染、肿胀时，局部压力升高，压迫神经末梢和血管，引起剧烈疼痛；也可使远节指骨滋养动脉受压，导致远节指骨远侧部坏死。手指的浅静脉主要位于指背。腱滑膜鞘的两端封闭，从骨面移行到肌腱的双层滑膜部分称为腱系膜，内有出入肌腱的血管和神经。

手指借掌指关节与手掌相连，运动灵活。手指分掌侧和背侧。拇指腕掌关节为鞍状关节，能完成拇指的对掌运动，运动范围最大，是实现手的握、持、捏、拿功能的重要部分。

（一）浅层结构

1．皮肤掌侧的皮肤厚于背侧，富有汗腺。

2．浅筋膜手指掌面的浅筋膜较厚。其内疏松结缔组织常聚积成球状，有许多纤维隔介于其间。将皮肤直接连于指屈肌腱鞘。刺伤感染时，常导致腱鞘炎。

3．指髓间隙又称指髓，位于各指远节指骨远侧4／5段掌侧的骨膜与皮肤之间。间隙两侧、掌面和各指末端都是致密的皮肤；近侧有纤维隔连于指远纹皮下和指深屈肌腱的末端，将指髓封闭成一个密闭的间隙。许多纤维隔连于远节指骨骨膜和指腹之间，将指腹的脂肪分成许多小叶，内有血管和神经末梢。当指端感染、肿胀时，局部压力升高，压迫神经末梢和血管，引起剧烈疼痛；也可使远节指骨滋养动脉受压，导致远节指骨远侧部坏死。此时，应及时行指端侧方切开引流术，只有切断纤维隔，才能引流通畅。

4．手指的血管和神经各手指均有2条指掌侧固有动脉和两条指背动脉，并分别与同名神经伴行于指掌侧面与背侧面交界线上的前后方。手指的浅静脉主要位于指背。浅淋巴管与指腱鞘、指骨骨膜的淋巴管交通，一旦有感染，可相互蔓延（图1－20）。

（二）深层结构

1．指浅、深屈肌腱拇指有一条屈肌腱，其余各指均有浅、深两条肌腱，行于各指的指腱鞘内。在近节指骨处，指浅屈肌腱位于指深屈肌腱的掌侧，沿两侧包绕指深屈肌腱；继而向远侧分成两股，附于中节指骨的两侧缘。其中间形成腱裂孔，容指探屈肌腱通过。指深屈肌腱出腱裂孔后，止于远节指骨底。指浅屈肌主要作用为屈近侧指间关节，而指深屈肌主要作用为屈远、近侧指间关节。两腱各有独立的活动范围，又互相协同，增强肌力（图1－21）。

图1－20(www.chuimin.cn)

图1－21

2．指腱鞘包绕指浅、深屈肌的鞘管，由腱纤维鞘和腱滑膜鞘两部分构成。

（1）腱纤维鞘：手指深筋膜增厚，附着于指骨及其关节囊的两侧，形成一骨纤维性管道。对肌腱起约束、支持和滑车作用，并增强肌拉力。

（2）腱滑膜鞘：为包绕各指屈肌腱的双层滑膜所形成的囊管状结构，位于腱纤维鞘内。此鞘由精膜构成，分脏、壁两层。脏层包绕肌腱表面，壁层贴附于腱纤维鞘的内面和骨面。腱滑膜鞘的两端封闭，从骨面移行到肌腱的双层滑膜部分称为腱系膜，内有出入肌腱的血管和神经。由于肌腱经常活动，腱系膜大部分消失，仅在血管出入处保留下来，称为腱纽。拇指与小指的滑膜鞘分别与桡侧和尺侧囊相通，第2－4指的滑膜鞘从远节指骨底向近侧延伸，直达掌指关节处（图1－22）。

图1－22

3．指伸肌腱越过掌骨头后向两侧扩展，包绕掌骨头和近节指骨背面，形成指背腱膜又称腱帽。指背腱膜向远侧分成3束，中间束止于中节指骨底，2条侧束在中节指骨背面合并后，止于远节指骨底。各束都有肌腱加强。指伸肌腱断裂，各关节呈屈曲状态；中间束断裂，近侧指关节不能伸直；2条侧束断裂，远侧指关节不能伸直（图1－23）。

图1－23

手指感染、肿胀引发的疼痛和问题解决方法

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