尺神经浅支的解剖结构及分布

2024-01-08 理论教育版权反馈

【摘要】：1．尺神经浅支沿尺神经前方下降至手掌，穿深筋膜浅出，分布于小鱼际皮肤。指蹼间隙内含大量脂肪、指血管、神经和蚓状肌腱，是手掌、手背和手指的掌、背侧之间的通道。从掌腱膜的内侧缘发出一纤维隔，经小鱼际和小指屈肌腱之间走向深部，附于第5掌骨，此纤维隔称为掌内侧肌间隔。掌中隔是连接于掌腱膜与骨间掌侧筋膜之间的纤维组织隔，包绕示指屈肌腱和第一蚓状肌后，附着于第3掌骨，将手掌筋膜间隙分隔为掌中间隙和鱼际间隙。

手掌：呈四边形，是腕和手指的过渡区（图1－1）。

（一）浅层结构

皮肤厚而坚韧，缺乏弹性，无毛囊，也无皮脂腺，但有丰富的汗腺。浅筋膜在鱼际处较疏松，在掌心部非常致密，有许多纤维穿行，将皮肤与掌腱膜紧密连接，并将浅筋膜分隔成无数小格。浅血管、淋巴管及皮神经行于其内。

1．尺神经浅支沿尺神经前方下降至手掌，穿深筋膜浅出，分布于小鱼际皮肤。

2．正中神经掌支在屈肌支持带上缘处自正中神经分出，经屈肌支持带的表面穿出深筋膜，分布于手掌中部及鱼际的皮肤。

图1－1 手掌

3．桡神经浅支在其跨过伸肌支持带后分为4～5条指背神经，其中第1指背神经支配鱼际外侧皮肤。

4．掌短肌属于退化的皮肌，位于小鱼际近侧部的浅筋膜内，对浅筋膜有固定作用，并可保护其深面的尺神经和血管（图1－2）。

图1－2

（二）深层结构

1．深筋膜分为浅、深两层

（1）浅层：为覆盖于鱼际肌、小鱼际肌和指屈肌腱浅面的致密结缔组织膜。此膜又分为三部，分别为掌腱膜、鱼际筋膜和小鱼际筋膜。

①掌腱膜：掌长肌腱越过屈肌支持带掌面后，腱纤维分散紧密连接于手掌深筋膜浅层的中部，使该部特别发达，甚为坚韧，形成有光泽的腱膜性纤维组组织膜，称为掌腱膜。掌腱膜呈一尖向近侧的三角形。其远侧部分成4束纵行纤维，行向第2～5指末节指指骨底。掌腱膜由纵行和横行纤维组成，纵行纤维在浅面，横行纤维在深面。

②鱼际筋膜：被覆于鱼际肌表面的掌部深筋膜浅层。

③小鱼际筋膜：被覆于小鱼际肌表面的掌部深筋膜浅层。

在掌骨头处，掌腱膜深层的横行纤维与其向远端发出的4束纵行纤维之间，围成3个纤维间隙，称指蹼间隙。指蹼间隙内含大量脂肪、指血管、神经和蚓状肌腱，是手掌、手背和手指的掌、背侧之间的通道（图1－3）。

图1－3

（2）深层：手掌深筋膜的深层包括骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜，较浅层薄弱。

①骨间掌侧筋膜：覆盖于骨间掌侧肌和掌骨的表面，位于诸指深屈肌腱的深方。

②拇收肌筋膜：骨间掌侧筋膜在第3掌骨前面向桡侧分出一部分，覆盖在拇收肌表面，称拇收肌筋膜（图1－4）。

图1－4

2．骨筋膜鞘从掌腱膜的外侧缘发出一纤维组织隔，经鱼际肌和示指屈肌腱之间向深层伸入，附于第1掌骨，此纤维隔称为掌外侧肌间隔。从掌腱膜的内侧缘发出一纤维隔，经小鱼际和小指屈肌腱之间走向深部，附于第5掌骨，此纤维隔称为掌内侧肌间隔。这样，在手掌形成3个骨筋膜隔，即外侧隔、中间隔和内侧隔。

（1）外侧隔：又名鱼际隔。由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第l掌骨围成。内含拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇长屈肌肌腱及其腱鞘，以及至拇指的血管、神经等（图1－5）。

图1－5

（2）中间隔：由掌腱膜，掌内、外侧肌间隔，骨间掌侧筋膜及拇收肌筋膜共同围成。其内有指浅、深屈肌腱，蚓状肌、屈肌总腱鞘、掌浅弓、指血管和神经等（图1－6）。

图1－6

（3）内侧隔：又名小鱼际隔。由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成。其内有小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌和至小指的血管、神经等（图1－7）。(www.chuimin.cn)

图1－7

此外，在中间隔的后方外侧半还有拇收肌鞘，由拇收肌筋膜、骨间掌侧筋膜、第1掌骨和第3掌骨共同围成，该鞘包绕拇收肌。拇收肌与骨间掌侧筋膜之间的腔隙，称拇收肌后隙。

3．筋膜间隙位于掌中间隔深部，内有疏松结缔组织，包括外侧的鱼际间隙和内侧的掌中间隙。两间隙被掌中隔分开。掌中隔是连接于掌腱膜与骨间掌侧筋膜之间的纤维组织隔，包绕示指屈肌腱和第一蚓状肌后，附着于第3掌骨，将手掌筋膜间隙分隔为掌中间隙和鱼际间隙。

（1）掌中间隙：位于掌中间隔尺侧半的深方。前界自桡侧起，依次为3～5指屈肌腱、第2～4蚓状肌；后界为掌中隔后部，第3、4掌骨，骨间肌及其前面的骨间掌侧筋膜；内侧界为内侧肌间隔，外侧界为掌中隔。掌中间隙向远侧沿第2～4蚓状肌管与2～4指蹼间隙相通，进而可通向手背。掌中间隙的近侧达屈肌总腱鞘的深面。此间隙感染时，可经上述渠道蔓延。

（2）鱼际间隙：位于掌中间隔桡侧半深方。前界为掌中隔前部，示指屈肌腱、第1蚓状肌；后界为拇收肌筋膜；外侧界为外侧肌间隔；内侧界为掌中隔后部。鱼际间隙向远端经第1蚓状肌管通向示指背侧，其近端为盲端（图1－8）。

图1－8

4．手肌有3群，外侧群包括拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇收肌。中间群包括蚓状肌、骨间掌侧肌和骨间背侧肌。内侧群包括小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌。

来自前臂的长肌完成手和手指的用力运动，而手的内部肌主要完成手的精细技巧性动作。长肌、短肌共同作用，使手能执行一系列的重要功能，如抓、捏、握持、夹、提等（图1－9）。

图1－9

5．血管手的血液供应来自桡、尺动脉的分支。彼此吻合成掌浅弓和掌深弓。

（1）掌浅弓：由尺动脉终支和桡动脉的掌浅支吻合而成。该弓位于掌腱膜深方，指屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌的浅面。掌浅弓凸向远端，并发出数条分支至手指（图1－10）。

图1－10

①指掌侧总动脉。共有3条，由掌浅弓凸侧缘发出，分别沿第2～4蚓状肌浅面行向指蹼间隙，并在此分为2支指掌侧固有动脉，分布于相邻两指的相对缘。指掌侧总动脉在掌指关节附近还接受来自掌深弓的掌心动脉和来自掌背动脉的穿支。

②小指尺掌侧动脉。发自掌浅弓凸侧的尺侧缘沿小鱼际肌表面下降，分布于小指尺侧缘。

（2）掌深弓：由桡动脉终支和尺动脉的掌深支吻合而成（占96．2%）。该弓位于骨间掌侧肌与骨间掌侧筋膜之间。掌深弓的位置高于掌浅弓1～2cm，由弓的凸侧发出掌心动脉，沿骨间掌侧肌下行，至掌指关节处分别与相应的指掌侧总动脉吻合。掌深弓及其分支有同名静脉伴行，桡动脉从手背间隙穿第一掌骨间隙先发出拇主要动脉，拇主要动脉分3支，分布于拇指两侧缘和示指桡侧缘（图1－11）。

图1－11

手是劳动器官，由于抓握功能，手掌极易受到压迫。指掌侧总动脉不仅接受掌浅弓的分支，同时还接受掌深弓的分支，因此，保证了手掌和手指的血液供应。

6．神经手掌面有尺神经、正中神经及其分支分布

（1）尺神经：主干经屈肌支持带的浅面，尺动脉的尺侧下行进入手掌，至豌豆骨的外下方分为浅、深2支。

①尺神经浅支。行于尺动脉内侧，发出分支至掌短肌，并在该肌深面分为指掌侧固有神经和指掌侧总神经。指掌侧固有神经分布于小指掌面尺侧缘；指掌侧总神经至指蹼间隙处，又分为2条指掌侧固有神经，分布于小指、环指相对缘的皮肤（图1－12）。

图1－12

②尺神经深支。与尺动脉掌深支伴行，穿经小鱼际肌起始处后，伴行于掌深弓，发出分支至小鱼际诸肌。所有骨间肌，第3、4蚓状肌和拇收肌。深支经豌豆骨与钩骨间的一段位置表浅，易受损伤。损伤后，因拇收肌、骨间肌和小指展肌瘫痪，使各手指不能内收和外展，表现为“爪形手”。

（2）正中神经：经腕管进入手掌，通常行于腕管之后立即分为2支，与掌浅弓同位于掌腱膜的深面、屈肌腱浅面。

①外侧支。较小，此支先发一返支，再分成3支指掌侧固有神经。3条指掌侧固有神经分别分布于拇指两侧、示指桡侧掌面皮肤。返支约在屈肌支持带下缘处发出，勾绕拇短屈肌内侧缘向近侧走行，分支支配拇短屈肌、拇短展肌和拇对掌肌。返支在手部位置表浅，易受损伤。损伤时拇指功能部分丧失（图1－13）。

②内侧支。较大，立即分为2条指掌侧总神经。指掌侧总神经与同名血管伴行，至指蹼间隙处，在同名动脉分支的近侧分为两支指掌侧固有神经，分布于第2～4指相对缘皮肤。正中神经还发出肌支支配第1、2蚓状肌。

图1－13

尺神经浅支的解剖结构及分布

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