V/Q显像及其应用-实用临床核医学诊疗技术

2023-12-07 理论教育版权反馈

【摘要】：这种显像方式称为V/Q显像。V/Q显像方法包括以下几种。在不具备133Xe肺通气显像设备的核医学科，多采用这种V/Q显像方法。这种不匹配改变多见于急性肺动脉血栓栓塞、慢性肺动脉血栓栓塞、其他病因引起的肺栓塞、支气管肺癌、纵隔肺门占位以及其他胸肺肿瘤、肺动脉发育不全等患者，其V/Q显像也可呈不匹配改变。

8.3　V/Q显像

【原理】　肺通气显像和肺灌注显像是肺核医学显像的2种方法，这2种显像方法分别对肺的通气功能和血流灌注功能进行检测。临床上出于对通气功能和血流灌注功能变化的比较对照、综合分析的要求，通常在尽量短的时间间隔内完成肺通气显像和肺灌注显像。这种显像方式称为V/Q显像。报道的临床应用的显像方式很多，所采取的肺通气显像、肺灌注显像方法多样。根据显像药物、显像方法以及检查诊断的要求不同，可选择肺通气显像后行肺灌注显像，也可在肺灌注显像后行肺通气显像，或者同时行肺通气、灌注显像。

【检查方法】　V/Q显像方法包括以下几种。

(1)^99mTc－DTPA通气/^99mTc－MAA灌注显像　先行肺通气显像，再行肺灌注显像，二者容易得到满意的结果。先行^99mTc－DTPA肺通气显像。患者位置、探头位置保持不变，进行^99mTc－MAA肺灌注显像(185MBq)，若灌注影像不理想，难以同通气影像区分，则可加大^99mTc－MAA的注射剂量至555～740MBq。同一体位的采集预制计数、矩阵等条件在通气、灌注显像时应一致。

在不具备¹³³Xe肺通气显像设备的核医学科，多采用这种V/Q显像方法。

(2)¹³³Xe肺通气/^99mTc－MAA灌注显像　如前所述，¹³³Xe放射性惰性气体的缺点是其γ射线能量较低，所以不适用于^99mTc标记药物肺灌注显像后的肺通气显像。因为140keV光电峰的散射会明显影响到¹³³Xe81keV的能峰窗，虽然可以通过图像技术进行各种处理校正，但还是会影响肺通气图像的空间分辨率。

一般在^99mTc标记药物肺灌注显像前进行¹³³Xe肺通气显像，¹³³Xe肺通气显像后，¹³³Xe气体大部分很快从肺中排出，不会明显影响^99mTc－MAA灌注显像影像的质量。静脉注射^99mTc－MAA活度不需要增加，111～185MBq足以满足显像要求。

(3)¹³³XeV/Q显像　一次性静脉注射¹³³Xe生理盐水溶液，通过¹³³Xe肺灌注显像方法，先后采集肺灌注显像、肺灌注呼气显像影像，可获得肺血流灌注和肺通气(只有呼气)结果。此方法不是气道吸入放射性，不能反映吸气功能状况，也难以准确显示局部肺组织通气信息，且只有单一后位影像，因而应用受到限制。

(4)锝气体(Technegas)肺通气/^99m Tc－MAA灌注显像　在Technegas肺通气显像后行^99m Tc－MAA肺灌注显像。Technegas用于通气显像的特点是放射性分布均匀，外周渗透好。即使在气道有疾病的患者中，也未见到中央气道放射性沉积。由于其在中央气道沉积少，故外周肺组织显像较好，获得的影像质量高。Technegas吸入人体后，在20 min内其放射性分布基本没有改变，因而适合于多体位或断层显像。在Technegas肺通气显像后，进行^99m Tc－MAA肺灌注显像，^99m Tc－MAA剂量为185 MBq(3 mCi)。

值得一提的是，Technegas肺通气显像和^99m Tc－MAA灌注显像中的放射性核素均为^99m Tc，虽然前者对后者的影响并不显著，还是要对灌注显像的影像加以处理，去除Technegas肺通气显像残留放射性的影像。

【注意事项】　参见肺灌注显像和肺通气显像的相关内容。

【图像分析及结果判断】　V/Q显像比较分析主要观察2种影像相同解剖部位放射性分布改变情况。若同一部位或多部位肺通气影像和肺灌注影像放射性分布异常的大小、形状、范围等方面基本一致，则视为匹配改变，否则为不匹配改变。V/Q显像不匹配是指在肺灌注显像时影像异常(放射性分布稀疏缺损区)，而相同部位肺通气显像未见明显异常或异常部位范围和程度都小于肺灌注显像的改变。这种不匹配改变多见于急性肺动脉血栓栓塞、慢性肺动脉血栓栓塞、其他病因引起的肺栓塞、支气管肺癌、纵隔肺门占位以及其他胸肺肿瘤、肺动脉发育不全等患者，其V/Q显像也可呈不匹配改变。

【临床应用】

(1)肺血栓栓塞症的诊断与鉴别　肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)，为肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)的最常见类型，占PE中的绝大多数，通常所称PE即指PTE。核素肺显像诊断肺栓塞的标准如下。(www.chuimin.cn)

1)肺栓塞高度可能性(＞90%)　肺灌注显像出现≥2个肺段放射性缺损区，肺通气显像或X射线胸片的相应部位正常或病变范围小于灌注影像缺损区(即肺灌注显像与通气显像不匹配)。不匹配的原因是由于肺组织的血液供应由:肺动静脉系统及支气管动静脉系统组成，二者之间有非常丰富的吻合支。如果患者肺动脉分支栓塞后，支气管动脉可借助吻合支供血于该区肺组织，因此这部分肺组织很少发生坏死，肺组织通气功能正常，故肺通气显像与X射线胸片多表现为阴性，而肺灌注显像在肺栓塞形成后即呈阳性表现，因此肺灌注显像与肺通气显像联合应用时，在早期诊断肺栓塞具有独特优势。

2)肺栓塞中度可能性(50%)　肺灌注显像只有单个亚肺段放射性缺损区，肺通气显像或X射线胸片与之不匹配，或肺通气显像表现为弥漫性异常，难以判断与肺灌注显像是否匹配。单纯根据放射性核素显像时不能确诊，必须结合临床或行肺动脉造影检查。

3)肺栓塞低度可能性(＜10%)　肺灌注显像出现单个小放射性缺损区，肺通气显像或X射线胸片与之不匹配;或各种显像均有非节段性异常，且基本匹配;或X射线胸片异常的范围大于肺灌注显像上的缺损区。

4)肺栓塞可以排除　肺灌注显像正常，基本上可以排除肺动脉血栓栓塞。但异常的肺灌注显像并不一定是肺栓塞，只有与肺通气显像不匹配的灌注异常才是肺栓塞显像的特征。

(2)肺动脉畸形及肺动脉病变的诊断

1)肺动脉闭锁　患侧肺因无血流灌注而不显影。

2)肺动脉狭窄　由狭窄动脉供血的肺区无血流灌注或稀疏，呈肺段分布。

3)肺动脉发育不全或缺如　患侧肺血流灌注缺损或稀疏，通气功能正常。结合临床及X射线胸片可与肺栓塞相鉴别。

(3)慢性阻塞性肺部疾病　肺灌注显像的典型表现是弥漫性散在的与通气显像基本匹配的放射性稀疏区或缺损区，与血流分布无一定关系。此类患者中90%以上合并有不同程度的肺动脉高压，且左侧出现频率明显高于右侧。由于血流动力学的改变可导致肺灌注不正常，即为两肺上部的肺血流灌注增加，甚至超过两肺下部，形成“八”字形分布。

肺灌注显像对慢性阻塞性肺部疾病患者肺血管床损害的部位、范围、程度及药物疗效的判断有一定价值。

(4)支气管肺癌　肿瘤压迫和浸润肺门血管后，造成肺灌注显像的大片缺损。若肿瘤位于胸骨后，则一般X射线片难以发现，但因肿瘤浸润肺血管，肺灌注显像可以较早发现异常。因此，肺灌注显像对了解中央型肺癌患者肺门血管受累情况以及对治疗方案的选择有较大的帮助，但无法鉴别肿瘤的良恶性。

(5)肺血管病或全身性疾病累及肺动脉　大动脉炎、胶原病等全身性疾病，往往累及肺动脉。肺灌注显像的缺损区也呈肺段分布，通气功能大多正常，在判断结果时一定要密切结合临床表现。肺灌注显像可以用来判断此类患者肺血流灌注受损的程度与范围。

V/Q显像及其应用-实用临床核医学诊疗技术

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