经阴道穹穿刺术-临床基本技能学

2023-12-07 理论教育版权反馈

【摘要】：阴道后穹穿刺常用以辨别子宫直肠凹陷积液原因或邻近该部位肿块的性质，疑有腹腔、盆腔脏器破裂，异位妊娠等原因所引起的内出血。3．用阴道窥器暴露阴道及后穹窿，再次消毒后穹窿穿刺部位。3．高度怀疑异位妊娠并可叩出腹部移动性浊音者，不一定需用穿刺术帮助确诊。4．疑有肠管与子宫后壁粘连着，禁止行后穹窿穿刺术，以免损伤肠管。

阴道后穹穿刺常用以辨别子宫直肠凹陷积液原因或邻近该部位肿块的性质，疑有腹腔、盆腔脏器破裂，异位妊娠等原因所引起的内出血。另外，盆腔炎性积液或积脓，多积聚或贴近于子宫直肠凹陷部，穿刺吸取标本送检，有助于明确诊断。

一、适　应　证

1．不明原因的下腹部疼痛或合并不明原因的血压降低，疑有腹腔内出血。

2．疑为异位妊娠或黄体破裂等原因所引起的内出血。

3．盆腔炎性积液或积脓抽吸、盆腔直肠凹陷的肿块活检等。

二、禁　忌　证

无绝对禁忌证。

三、术前准备

1．病人准备。

（1）向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。请患者或家属签署操作知情同意书。

（2）患者排空膀胱或导尿。

2．准备妇科用无菌器械（阴道窥器、宫颈钳、穿刺针、50ml注射器等）。

四、操作过程

1．患者取截石位（估计积液量较少时可取半坐位）。

2．外阴、阴道用0．1%的苯扎溴铵溶液常规消毒，铺无菌孔巾。

3．用阴道窥器暴露阴道及后穹窿，再次消毒后穹窿穿刺部位。

4．用宫颈钳夹宫后唇向前牵引，充分暴露阴道后穹，将宫颈稍向外向前拉，上下移动宫颈，此时，在后穹窿可见一横纹，在横纹下0．5～1．0cm后穹窿中点处，用10～12cm长的穿刺针头套在20ml注射器做穿刺。穿刺方向应与颈管平行，快速刺入2～3cm，然后抽吸，如抽不出液体，可边退出针头，边继续抽吸，若为鲜血则放置4～5mim后观察，发生凝血者则为血管内血液，应改变穿刺部位、方向和深度重新穿刺。

5．吸取完毕后，拔针。如有渗血，可用无菌干纱布填塞，压迫片刻，待止血后取出阴道窥器。(www.chuimin.cn)

五、术后处理

1．吸取标本肉眼观察，若抽出暗红色、黑色或鲜红色血液不凝固（放置6min以上），均为内出血。若抽出液体为淡红色、稀薄、微浑浊，则可能是盆腔炎症渗出物。若为脓液则提示化脓性感染。

2．标本送检（根据需要确定送检项目）。

3．穿刺完毕后用无菌纱布填塞阴道后穹止血，2h后取出。

4．如诊断明确则立即进一步处理，如不必手术，则嘱患者卧床休息2h。

六、注意事项

1．若术者为男性，应有女医务人员在旁协助。

2．异位妊娠准备采用非手术方法治疗时，尽量避免穿刺术，以免引起感染，影响疗效。

3．高度怀疑异位妊娠并可叩出腹部移动性浊音者，不一定需用穿刺术帮助确诊。

4．疑有肠管与子宫后壁粘连着，禁止行后穹窿穿刺术，以免损伤肠管。

5．有阴道出血者，术前禁止冲洗阴道。