临床基本技能学：淋巴结穿刺术及其诊断意义

2023-12-07 理论教育版权反馈

【摘要】：淋巴结遍布全身，各种感染、炎症、造血系统肿瘤及转移肿瘤可引起淋巴结肿大。通过淋巴结穿刺术吸取淋巴组织液，制作涂片进行细胞形态学、细胞组化或细菌学检查，以获取淋巴结肿大的病理学和病因学诊断。5．涂片细胞学检查发现恶性细胞时，其诊断还需行淋巴结活检加以证实。

淋巴结遍布全身，各种感染、炎症、造血系统肿瘤及转移肿瘤可引起淋巴结肿大。通过淋巴结穿刺术吸取淋巴组织液，制作涂片进行细胞形态学、细胞组化或细菌学检查，以获取淋巴结肿大的病理学和病因学诊断。

一、适　应　证

引起淋巴结肿大的各种疾病包括：感染（细菌、病毒、真菌、丝虫）；淋巴结核病；造血系统肿瘤（白血病、淋巴瘤）；转移癌。

二、禁　忌　证

已经确诊的血液肿瘤性疾病或转移性肿瘤疾病。

三、术前准备

1．病人准备

（1）向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。请患者或家属签署操作知情同意书。

（2）患者术前应做出血、凝血功能检查及血小板计数。

2．物品准备　注射器（10ml）、载玻片、无菌纱布、胶布、乙醇、碘酒、棉签等。

四、操作过程

1．选择肿大较明显，并适于穿刺的淋巴结。(www.chuimin.cn)

2．常规消毒局部皮肤和术者左手手指。

3．术者以左手拇指及示指固定待穿刺的淋巴结，右手持带有18～19号针头的10ml干燥注射器刺入淋巴结内，利用负压将淋巴结内的液体和细胞成分吸出。必要时可沿不同方向重复穿刺抽吸。

4．不必等到有组织液进入注射器内即可固定注射器内栓拔出针头，将注射器取下充气后再将针头内的凝胶样液滴喷射到玻璃片上，将其制成均匀涂片，染色镜检。

5．术后穿刺部位用无菌纱布覆盖，并用胶布固定。

五、注意事项

1．注意选择易于穿刺固定并远离大血管的淋巴结，弄清楚局部的解剖及淋巴结毗邻关系，以防穿刺时伤及大血管或神经干。

2．穿刺时间宜在餐前进行，以免穿刺液中脂质过多，影响染色。

3．允许不同方向多次穿刺直到获得穿刺液为止。

4．不同病因的穿刺液外观性状不同。一般炎症时色微黄；结核病变为干酪样物；结核性脓液呈黄绿色或污灰色黏稠液体。

5．涂片细胞学检查发现恶性细胞时，其诊断还需行淋巴结活检加以证实。

6．“干抽”是穿刺失败的明证，可因穿刺部位不当，针头太小，凝块阻塞或负压不够引起，可更换穿刺部位，调整进针深度，更换较大针头，加大负压等对策，直至抽出淋巴组织液。