常见慢性病人群的膳食指导

2023-12-06 理论教育版权反馈

【摘要】：高血压病膳食指导以低盐、低脂和控制体重为基本原则。做好膳食预防和治疗，有利于动脉粥样硬化的防治。饮食治疗的目的是通过限制嘌呤食物，降低血尿酸，防止痛风的急性发作。

第四节　常见慢性疾病人群的膳食指导

患有常见慢性疾病的居民，他们的膳食营养需求与健康成人相比有很大的不同，健康管理过程中应要以“中国居民膳食指南”及相关疾病的营养防治原则为依据，给予相应的膳食指导。

最常见的高血压病为原发性高血压，是一种以体循环动脉压增高为主要表现，常伴有心、脑、肾、视网膜病变的全身性疾病；膳食和营养与高血压有密切关系，如高热能摄入导致的肥胖、高钠盐膳食、饮酒、某些矿物质缺乏等均与高血压发病有关。高血压病膳食指导以低盐、低脂和控制体重为基本原则。

1.限制食盐摄取　每日低于5g，伴心肾功能不全者每天应低于3g。禁食过咸及腌制食物，多选择高钾低钠的浅色蔬菜。

2.避免食用肥肉、动物内脏、鱼籽、蟹黄及油炸食物等高脂及高胆固醇食物。

3.限制能量，保持标准体重　体重超重者在限制能量的摄入同时要适当增加运动量。

4.限酒或戒酒　每克乙醇在体内产生的能量为29.29kJ（7kcal），饮用过多的酒，对高血压患者的降压治疗不利。

5.多吃鱼、大豆及豆制品，多吃蔬菜和水果，以增加膳食蛋白质及钙、镁、钾及水溶性维生素、膳食纤维的摄入。膳食钙力求能达到每天800mg，同时适当增加户外活动促进内源性维生素D的合成。高血压患者因使用利尿剂，镁的排出会增加，要多选择富含镁的食物如香菇、菠菜、豆制品、桂圆等。

（二）动脉粥样硬化

动脉粥样硬化可致心脏冠状动脉和脑动脉狭窄，最终导致心肌梗死和脑血管意外。动脉粥样硬化的危险因素有高胆固醇血症、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、高龄；发病与精神紧张、饮食不当、体内微量元素缺乏等有一定关系。做好膳食预防和治疗，有利于动脉粥样硬化的防治。

1.控制总能量，力求保持标准体重　健康的中老年人预防动脉粥样硬化，全天能量的摄入可比核定的能量低10%左右。多使用粗粮杂粮薯类提供能量。

2.控制饱和脂肪酸（S）、胆固醇　全天脂肪提供的能量应控制在总能量25%～30%，中老年人和血脂偏高者宜低于25%。提倡以单不饱和脂肪酸（M）、多不饱和脂肪酸（P）为主，胆固醇的摄入量应低于每天300mg。禁食肥肉、动物内脏、鱼子、蟹黄等食品，多食鱼类和禽类，少食畜肉类和禽蛋类；使用低脂奶或脱脂奶；以植物油替代动物油；S∶M∶P建议为1∶1∶1。

3.保证碳水化合物和适量蛋白质　碳水化合物提供的能量占总能量应不低于55%。提倡少用或不用单糖，限制用蔗糖和果糖。蛋白质供能约占总能量的15%，提倡多食用大豆及其制品和鱼类，每日饮脱脂奶250 ml，每周2～3次鱼。

4.增加膳食纤维摄入　膳食纤维的含量在蔬菜中占20%～60%，谷类和水果类中约占10%左右。膳食纤维在全日摄入25～30g，可使血浆胆固醇的水平降低5%～18%。但摄入量应合理，不宜过多过粗，这将影响某些微量元素的吸收。提倡多选用新鲜的蔬菜、豆类、燕麦和菌藻类食物。

5.补充维生素　要重视从食物中补充维生素，抗氧化维生素C广泛存在于各类新鲜的蔬菜和水果。维生素E存在于植物油及干果类如核桃、果仁、花生油等。各种维生素的摄入量力求达到健康人的日推荐摄入量。

6.限制钠盐　每天少于6g。

7.利用植物化学物，多吃大蒜、葱头、菌藻类食物，以促进脂质代谢，降低血脂水平。

建议选择的食物为谷物、豆类、蔬菜、水果、鱼类、禽类、低脂奶类等；限制使用的食物有牛肉、羊肉、火腿、蛋黄、贝类等；而禁食的有肥肉、动物内脏、鱼籽、奶油、巧克力、腊肠等。

（三）2型糖尿病(www.chuimin.cn)

2型糖尿病多发于中老年人，患者常伴有肥胖或超重，起病缓慢，起病初期症状不明显，典型临床表现为多饮、多食、多尿、消瘦乏力，严重时可发生酮症酸中毒、昏迷等；糖尿病患者多伴随发生动脉硬化，累及心、脑、肾、视网膜及神经系统，以冠心病、脑血管意外和下肢血管病变为常见并发症。糖尿病发生及发展与生活方式尤其是饮食有关，饮食治疗是2型糖尿病的基础治疗，也是核心治疗手段之一。

1.膳食管理原则

（1）控制总能量，维持或略低于正常体重　糖尿病患者饮食治疗为严格的计量饮食，按照计算所需提供能量。

（2）合理控制碳水化合物，这是糖尿病饮食治疗的关键　碳水化合物占总能量的50%～60%，但空腹血糖升高时需加以限制；碳水化合物来源以米、麦类为主，增加粗粮。严格限制单糖和双糖及蜂蜜等纯糖及含糖较高食品。

（3）严格限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入　脂肪供能比不足25%，宜以不饱和脂肪酸为主；胆固醇低于每天300mg。

（4）保证膳食蛋白质供应　蛋白质供能以占总能的10%～20%为宜，其中优质蛋白占1/3以上，建议摄入一定量的豆类及制品及鱼类蛋白，以利降低胆固醇。

（5）摄入足够维生素和无机盐，重要的有B族维生素、维生素C和胡萝卜素；增加锌、镁的摄入，减少钠盐摄入。

（6）增加膳食纤维，减少酒摄入。

（7）合理安排餐次，以少食多餐为宜。服用降糖药者，还需要适当加餐。

（8）食物选择时可适当参考血糖生成指数（表10-15）。

表10-15　常见食品的血糖生成指数