健康信息计算机管理-健康管理理论与实践

2023-12-06 理论教育版权反馈

【摘要】：健康管理服务管理信息系统的建立，涉及面广，影响范围大，不仅要解决许多技术问题，同时也要解决管理、协调问题。健康管理服务信息系统的建立应尽量应用已有的、成熟的规范和标准。

第五节　健康信息的计算机管理

一、电子计算机在健康管理服务信息管理中的作用

随着健康管理服务组织信息化程度的提高，信息技术与资源开发利用的内涵也将不断拓展和深入，电子计算机在健康管理服务信息管理中的作用将逐步受到重视。

1.办公自动化　健康管理服务机构每年要投入相当大的人力、物力去处理办公室的事务，合理地利用现代信息手段能带来很多便利，其中包括：

（1）公文处理。收文、发文、归档和查询。

（2）档案管理。处理来自机构内外的文书档案、进行档案登记、分类、索引、编目、立卷、检索等，以及建立和维护电子文档等。

（3）事务管理。计算机可以辅助进行规划、计划、总结、评价、工作安排及会务组织与记录等。

（4）沟通联络。通过国际互联网与电子邮件，可进行常规信息发布、网上问题讨论；还可以查询火车、飞机时刻表、联系电话手册及联络交通工具等。

2.财务管理　财务管理的特点是准确性要求高、计算量大、工作过程枯燥而烦琐。计算机的应用可以很好地解决这一系列的问题。具体来说，计算机可用于治疗、检查、药品费用的登记、划价等；可进行预收款管理，即当被管理对象的结余额小于一定数目时，由计算机提示或打印出该被管理对象的费用使用情况与补交预交金等；可进行费用结算、中途结算、转科结算，和当被管理对象对收费项目产生疑问时进行重新结算等；可为被管理对象就各项支出、总账、结算账、预收款等提供查询；可打印被管理对象报销凭证、结账汇总表、结账明细表等；可按科室工作量和收费项目进行统计汇总和进行科室核算等。

3.设备管理　设备管理的特点与上述财务管理很相似，把设备的品名、规格、类型、产地、价格、金额、采购、销售等录入计算机，就可很方便地进行采购管理、库存管理、使用管理等。这样不仅能提高设备管理的准确性和效率，同时还有助于杜绝设备管理的弊病与漏洞。

4.健康档案管理　计算机化的健康档案管理与传统的纸质档案相比有很多优势。传统的手写档案不仅需要花费卫生保健人员很多时间和精力，而且具有因为书写不清而难以辨认、不便查阅和难以进行统计分析等弊端。如果改用计算机管理则不仅有助于保证档案有关信息的完整录入，而且还便于信息查询和数据备份，便于进行人群、健康状况、卫生保健信息和费用等统计，便于对卫生保健任务与质量进行监督控制，便于档案借阅管理和按卫生主管部门要求进行数据转换等。

5.远程医学教育　大多数健康管理服务机构的图书资料极其有限，又没有经费和时间安排脱产进修学习，所以健康管理人员知识与技能很难得到及时更新与提高。这已成为制约健康管理服务发展的一个重要障碍。远程教育能在很大程度上解决这一问题。目前各种各样的网络学校层出不穷，有些医学、卫生网站还定期在网上举行专题学术会议、报告、讲座等活动。通过网络，健康管理人员不仅可以查阅最新的专业资料，还可接受正规的学历教育和继续医学教育。更重要的是，网上医学教育形式多样、时间灵活、费用低、不用离岗、不影响工作，很适合健康管理服务的实际。

实际上，现代信息技术在健康管理服务服务与管理的每一个方面都有极其广泛的用途，以上介绍的仅是其中的几项基本应用。这些应用的实施并不需要投入太多的资源，健康管理服务机构可首先选择从这几个方面入手，等做好充分的技术与资源准备之后，再考虑向更高级的应用领域拓展，如加入省内外的远程医疗网，提供网络卫生服务等。

二、健康管理服务管理信息系统的建立

健康管理服务管理信息系统是帮助健康管理服务工作者准确有效地处理信息的系统。它是通过使用计算机和通讯设备采集、存贮、处理和传输健康管理对象的有关信息和与其有关的其他信息。

健康管理服务信息系统的组成主要由硬件系统和软件系统两大部分组成。在硬件方面，要有高性能的中心电子计算机或服务器、大容量的存贮装置、遍布健康管理服务机构各部门的用户终端设备以及数据通信线路等，组成信息资源共享的计算机网络；在软件方面，需要具有面向多用户和多种功能的计算机软件系统，包括系统软件、应用软件和软件开发工具等，要有各种健康管理服务信息数据库及数据库管理系统。

健康管理服务管理信息系统的建立，涉及面广，影响范围大，不仅要解决许多技术问题，同时也要解决管理、协调问题。

1.建立信息系统必备的技术基础　健康管理服务管理信息系统的开发应有卫生管理人员、计算机工程人员和健康管理服务工作者。卫生管理人员（决策者）主要任务是确定与健康管理服务发展目标相一致的信息系统建设目标，统筹经费并协调与信息系统建设有关的各个部门的工作；熟悉健康管理服务工作过程和信息技术的专家，负责制定具体的目标、规划方案并组织实施。(www.chuimin.cn)

2.健康管理服务信息标准化　健康管理服务信息标准化是开发健康管理服务信息技术，建设和管理健康管理服务管理信息系统的重要步骤。医学信息分类编码的原则有科学性、标准化、准确性、唯一性、冗余性、结构化、实用性和易操作性。主要分类系统有国际疾病分类-ICD、国际社区医疗分类-ICPC、国际肿瘤疾病分类-ICD-0、Read临床分类-RCC、MeSH医学主题词表、中国疾病分类-CCD等。我国卫生部组织进行了卫生信息标准化的研究工程，先后启动了“卫生信息框架标准”、“医院基本数据集标准”、“公共卫生信息分类框架和基本数据集标准”以及“社区卫生服务功能规范和基本数据集标准”等四个卫生信息标准的基础性研究。健康管理服务信息系统的建立应尽量应用已有的、成熟的规范和标准。

3.重视人员培训　在系统投入使用之前要重视对使用人员和卫生管理人员的培训。培训的目的，一方面是提高他们的使用技能；另一方面也是使他们充分了解信息系统的特点。高技术的发展，不但要求投资大，而且技术也越来越复杂，对人的要求也越高，投资风险也越大。信息系统是靠人来操作的，只有提高使用人员的水平，才能使信息系统的应用水平得到提高，信息系统的效益才能充分发挥出来。只有经过严格培训，使用人员才能克服应用计算机的心理障碍，体验到能成为使用计算机的能手，并逐步学习更多的计算机知识，产生对应用计算机的浓厚的兴趣和依赖。否则，设计虽然成功，未必能有效地应用。

4.规模适度、实用性优先　规模适度和实用性优先原则是信息系统成功的重要经验。在系统设计阶段，对系统规模和功能范围必须有适度的界定。片面追求大而全不一定可取，这样的系统可能缺乏完整性又不足以支持健康管理工作的正常运转，应当找到一种合理的折中，达到适度，使系统能实现良性发展。规模适度是达到较好的性能/价格比的有效方法。实用性优先原则是软件工程上公认的准则。

总体规划规模要适度，但要有合理的超前性。所谓合理超前是指通过对5年、10年左右本机构在社会需求、模式、网络和计算机软硬件体系方面的技术进步可能达到的规模和水平进行分析，并据此对信息系统的规划作出合理的规定。对结构化布线必须特别强调超前，原则上应该采用当前最优良的体系和产品，因为布线涉及建筑土木和地下管道，一旦建成，改动十分困难。

合理选择软硬件平台。软硬件平台的选择要考虑诸多因素，包括先进性、开放性、实用性、安全性、可扩展性、可管理性、可维护性、传输速率、性能/价格比等。应根据使用的需要配置计算机设备。信息系统中的计算机设备配置要充分考虑到信息系统一旦使用后就不能中断这个特点，在选择计算机设备时除注重性能价格外，还要注意设备的可靠性。对于关键设备，如服务器、整个系统共用的设备等，要有备份。

5.总体规划、分步实施　健康管理服务信息系统总体规划应一步到位，但实施要分步，由简到难，这样不仅可以积累经验，培训应用的人才，对机构管理的波动不大，有利于各项改革措施的推进，一般地来讲，在总体规划完成后，先选择一些业务流程简明的单位进行运行，如建档、随访、设备管理等，接着可以跟进科室核算、绩效管理等对流程改变较大的部门，最后完成医学图像（PACS）、临床信息系统（CIS）、电子病历等项目的应用。

规划上要采用“框架式结构”而不是“搭积木方式”。过去的20年，医院信息系统建设的重大教训就是缺乏长远规划。在技术上曾一度认为，各个局部网络可以轻易地互相连接，因此在建设中可以采用搭积木的方式。但由于各个功能模块或系统之间的关系不明确，在系统设计中存在许多不一致，程序接口无法明确。其结果是一些在计算机应用上曾经领先的单位如今陷入无法将分散的各个网络系统互相连接的困难。因此，必须针对自身的需要，对信息系统作出合理的总体规划。

三、健康管理服务信息系统的管理

1.组织管理　对健康管理服务管理信息系统的管理必须设有专门的组织机构。可成立健康管理服务信息系统管理委员会或领导小组，由健康管理服务机构主管直接领导，负责健康管理服务管理信息系统的总体设计和开发应用。

健康管理服务管理信息系统的建立是一个长期的开发过程，必须首先设定建立系统的近期和远期目标，制定长远规划和分阶段实施的计划。为使系统的开发能顺利进行，在开发阶段应设专门的课题组负责其事。课题组应由领导、医务人员和工程技术人员共同参加组织实施。对投入运行的健康管理服务管理信息系统，必须制定一套切实可行的规章制度，如系统的使用规则、值班制度、服务守则等，要加强对系统使用的管理。要针对工作人员中不同阶段的思想活动，做好动员和解释工作，以使全体人员跟上时代潮流和科技发展的形势，不断转变观念，高瞻远瞩，做好此项工作。

2.技术管理　健康管理服务管理信息系统涉及多门科学技术和高技术的知识，技术性很强。它能否成功建立，从技术上看首先在于有一个好的系统分析和设计。但事实上没有一个绝对正确全面且不容修改的系统分析和设计。在健康管理服务管理信息系统的使用过程中，由于用户需求的变化（这种变化是不可避免的），对系统设计做某些调整是正常的。

在技术管理上，首先要做好开发研制各应用软件的工作，使健康管理服务工作人员（用户）乐于接受，并从技术上保证和维护信息系统在健康管理服务工作中正常运行；同时要注意新技术的发展动向，不断改善和更新健康管理服务管理信息系统的技术状况，跟上时代先进水平。

3.人才管理　人才配备是开展健康管理服务管理信息系统工作的关键问题。健康管理服务机构能否顺利开展计算机的应用工作，在很大程度上取决于通晓健康管理服务信息科学和具备计算机开发才能的专业人员。理想的健康管理服务管理信息系统人才应是既掌握计算机知识，又能熟知医学知识者。既有计算机的学位，又有医学的学位，而在中国则非常少见。

根据中国的实际情况，开展健康管理服务管理信息系统的工作还需实行工程技术人员与卫生保健人员结合的方法。计算机对一个科学工作者的素质养成来说是重要的，这种养成只有在计算机应用的实践中才能得到，不接触计算机是不可能提高认识的。对医务人员来说，需要在正确认识的基础上掌握计算机应用技术，又在实践中提高应用计算机的自觉性。有了自觉性就会坚持应用，否则，即使有了非常方便的应用程序也不会坚持，往往半途而废。对于计算机工程技术人员来说，必须认识到，在医学领域中所开发的应用软件一定要使用户易于学习和使用，不应让用户来勉强适应软件的各种规定，这样制作出来的软件，往往不易被医务人员所接受。

4.设备管理　健康管理服务管理信息系统的硬件都是高度精密灵敏的电子设备，必须建立一套完整的使用、维护、检修制度，并认真落实。每台机器或设备都应有关于其名称、性能、操作规程、使用方法及注意事项等说明的明显标志，使用人员必须熟知有关事项，在使用前阅读有关资料，切实掌握使用要领。每台机器均应处于正常备用状态，并应检查核对电源、电压的工作状况。

要创造良好稳定的硬件设置环境，室内温度、湿度、空气净度均应按要求落实，定时检测有关数据，使之控制在规定范围以内。

（张开金　孙明伟）

健康信息计算机管理-健康管理理论与实践

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