健康管理理论基础-健康管理理论与实践

第三节　健康管理的理论基础

人类在同疾病斗争、维护健康的过程中，通过对疾病发生、发展过程的了解，对人生、长、壮、老、已的认识，以及社会经济的发展规律的探求，发展了疾病危险因素积累理论、需求理论、系统管理理论、健康投资理论等等。这些理论的建立为健康管理的发展奠定了基础。

一、疾病危险因素积累理论

从健康到疾病，需要经过发生、发展的过程。对于急性传染性疾病，从健康到发病，甚至死亡可以是一个相对较短的过程，但是对于慢性非传染性疾病而言，这个过程大多会很长。比如一个健康的人从低危状态发展到高危状态；再到疾病早期，发生早期病变，出现临床症状；再到疾病诊断，产生并发症。这需要一个长期的过程，特别是在疾病被确诊之前，这个过程大多会是几年、十几年，甚至更长。而这期间诸多的健康变化是不容易被察觉的，并且各个阶段没有明确的划分指标，所以我们极易忽视，结果导致疾病的产生。在这个漫长的过程中，疾病危险因素逐渐积累。如疾病危险因素随年龄的变化（图1-2）。

糖尿病就很具有代表性。糖尿病的发病是一个缓慢的发展过程，从血糖值正常，到“糖调节受损”，再发展至糖尿病，平均发病过程需要10～15年。而此期间，通过药物和（或）非药物的干预手段（主要是生活方式）进行积极防治，可以有效地延缓糖尿病的发生。如中国的糖尿病大庆试验：1986年，国家卫生部组织医学专家在大庆开展了一个历时6年的试验。试验对577名诊断为葡萄糖耐量降低（IGT）的人群，采用随机分组、以单纯生活方式干预预防糖尿病。1992年，研究结果首次证明，IGT的生活方式干预治疗是一级预防的基础，以控制饮食、增加体力活动为主的生活方式干预，可使高危人群中的糖尿病的发病率降低30%～50%。此后，美国和芬兰的糖尿病预防研究专家也开展了类似的试验和研究，都取得了相同的研究效果。

图1-2　疾病危险因素随年龄变化

在疾病确诊之前，我们是可以通过多种手段，对导致疾病产生的主要危险因素进行积极地干预、阻断或是减少危险因素，就很有可能推迟疾病的发生，甚至逆转疾病的产生及发展进程，从而起到健康维护的目标（图1-3）。这是进行健康管理最基本的理论根据。

图1-3　从健康到疾病的演变

二、传统医学理论

中医，中国传统医学，即祖国医学，是以《周易》“中道”的原理治病，使之恢复阴阳平衡，达到祛病疗疾目的的医术。

中医学是以中医药理论与实践经验为主体，研究人类生命活动中健康与疾病转化规律及其预防、诊断、治疗、康复和保健的综合性科学。其至今已有数千年的历史，拥有独立的理论和实践经验，在数千年的发展中为人类的健康繁衍做出了巨大贡献。从古至今，无论是从民族意义上讲，还是从地理意义上讲，中国人口数量总是最大的，除了政治、经济原因外，中医学的医疗保健对中国人口的数量和质量贡献可谓功不可没，其提出的多种理论与健康管理的思想有异曲同工之妙。最为常见的包括“整体观”、“辨证观”、“治未病”，以及中医的养生观念。

1.整体观　中医的“整体观”强调整体统一性，表现为人是与自然界、社会乃至整个宇宙相统一的；人自身的生理、心理、病理是统一的。“天人合一”观点最早强调了“环境与人”的相互关系和相互影响。这可以说是最早的整体健康理论，与现代医学的大健康理论是一致的。

2.辨证观　中医的“辨证观”强调辨证施治，是中医诊断、治疗疾病、预防、养生实践的思维方法和过程。“同病异治，异病同治”。其非常强调病因的辨证，强调个性化原则。即使是相同的疾病，由于致病因素不同，要采用不同的治疗方法；相反，不同的疾病，由于致病因素相同，可以采用相同的治疗方法。

3.治未病　中医的“治未病”是指采取一定的措施防止疾病产生和发展的治疗原则，包括未病先防和既病防变两个方面。《黄帝内经》中提到的“不治已病治未病”就是早期的防病养生谋略，其强调的预防为主的思想，与当前的从“治疗疾病”向“预防疾病”重点转变的“前移战略”的主导思想息息相关。

4.中医的养生观　中医养生是中医学中重要的组成部分，其是通过各种方法颐养生命、增强体质、预防疾病，从而达到延年益寿的一种医事活动。主要包括：饮食养生、四季养生、房室养生、浴疗养生、功法养生等等诸多养生方法。在健康管理策略中生活方式管理使用的干预手段，在中医养生中基本均能找到原型，如膳食干预、运动干预、心理干预、康复干预、药物干预。

同时中医还特别重视生活方式与健康的关系。《黄帝内经·素问·生气通天论》的“膏粱之变，足生大疔”，《黄帝内经·素问·宣明五气论》中的“五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”，讲的都是不良生活方式对人体造成的损害。

三、需求理论

人们总是在力图满足某种需求，一旦一种需求得到满足，就会有另一种需要取而代之。大多数人的需要结构很复杂，无论何时都有许多需求影响行为。一般来说，低层次的需要基本得到满足以后，它的激励作用就会降低，其优势地位将不再保持下去，高层次的需要会取代它成为推动行为的主要原因。也就是说只有在较低层次的需求得到满足之后，较高层次的需求才会有足够的活力驱动行为。人要生存，其需要能够影响他的行为。只有未满足的需要能够影响行为，满足了的需要不能充当激励工具。

人的需要按重要性和层次性排成一定的次序，从基本的（如食物和住房）到复杂的（如自我实现）。马斯洛理论把需求分成生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我实现需求五类，依次由较低层次到较高层次。当人的某一级的需要得到最低限度满足后，才会追求高一级的需要，如此逐级上升，成为推动继续努力的内在动力。需要是健康管理产生的动力。

1.生理上的需要　这是人类维持自身生存的最基本要求，包括饥、渴、衣、住、性的方面的要求。对食物、水、空气和住房等需求都是生理需求，这类需求的级别最低，如果这些需要得不到满足，人类的生存就成了问题。在这个意义上说，生理需要是推动人们行动的最强大的动力。马斯洛认为，只有这些最基本的需要满足到维持生存所必需的程度后，其他的需要才能成为新的激励因素。一个人在饥饿时不会对其他任何事物感兴趣，他的主要动力是寻到食物。

2.安全上的需要　安全需求包括对人身安全、生活稳定以及免遭痛苦、威胁或疾病等的需求。安全需求表现为安全而稳定以及有医疗保险、失业保险和退休福利等。马斯洛认为，整个有机体是一个追求安全的机制，人的感受器官、效应器官、智能和其他能量主要是寻求安全的工具，甚至可以把科学和人生观都看成是满足安全需要的一部分。(www.chuimin.cn)

3.感情上的需要　感情上的需要包括对友谊、爱情以及隶属关系的需求。一是友爱的需要，即人人都希望得到爱情，希望爱别人，也渴望接受别人的爱；需要有伙伴、同事，并保持相互间关系融洽、友谊和忠诚。二是归属的需要，即希望成为群体中的一员，并相互关心和照顾。在马斯洛需求层次中，这一层次是与前两层次截然不同的另一层次。感情上的需要比生理上的需要来得细致，它和一个人的生理特性、经历、教育、宗教信仰都有关系。

4.尊重的需要　尊重需求既包括对成就或自我价值的个人感觉，也包括他人对自己的认可与尊重。尊重的需要又可分为内部尊重和外部尊重。内部尊重是指一个人希望在各种不同情境中有实力、能胜任、充满信心、能独立自主。外部尊重是指一个人希望有地位、有威信，受到别人的尊重、信赖和高度评价。有尊重需求的人希望别人按照他们的实际形象来接受他们，并认为他们有能力，能胜任工作。他们关心的是成就、名声、地位和晋升机会。马斯洛认为，尊重需要得到满足，能使人对自己充满信心，对社会满腔热情，体验到自己活着的用处和价值。

5.自我实现的需要　自我实现需求的目标是自我实现，或是发挥潜能。这是最高层次的需要，它是指实现个人理想、抱负，发挥个人的能力到最大程度，完成与自己的能力相称的一切事情的需要。也就是说，人必须干称职的工作，这样才会使他们感到最大的快乐。达到自我实现境界的人，接受自己也接受他人，解决问题能力增强，自觉性提高，善于独立处事，要求不受打扰地独处。马斯洛提出，为满足自我实现需要所采取的途径是因人而异的。自我实现的需要是在努力实现自己的潜力，使自己越来越成为自己所期望的人物。

按马斯洛需求层次理论假定，人们被激励起来去满足一项或多项在他们一生中很重要的需求。更进一步地说，任何一种特定需求的强烈程度取决于它在需求层次中的地位，以及它和所有其他更低层次需求的满足程度。马斯洛的理论认为，激励的过程是动态的、逐步的、有因果关系的。人们总是优先满足生理需求，而自我实现的需求则是最难以满足的。

四、系统管理理论

系统论是研究系统的一般模式，结构和规律的学问，它研究各种系统的共同特征，用数学方法定量地描述其功能，寻求并确立适用于一切系统的原理、原则和数学模型，是具有逻辑和数学性质的科学。在健康管理中，对疾病的预测、风险因素的评估就是应用了系统论的指导思想，在复杂的各种危险因素中寻找主要危险因素，通过主要危险因素的整合，确立适用于具有相同健康信息的人群的患病风险预测，并将此表达为数学模型。如国家“十五”攻关课题项目“冠心病、脑卒中综合危险度评估及干预方案的研究”，其能够准确地从人群中筛查出潜在发病的高危人群，从而积极有效地加以干预。

系统论的基本思想方法，就是把所研究和处理的对象当做一个系统，分析系统的结构和功能，研究系统、要素、环境三者的相互关系和变动的规律性，并优化系统观点看问题。世界上任何事物都可以看成是一个系统，系统是普遍存在的。

系统论的共同基本特征是整体性、关联性，等级结构性、动态平衡性、时序性。其核心思想是整体观念。在健康管理中服务管理的整体性、整体健康观念、健康危险因素之间的相关性、疾病与健康的动态平衡发展、不同阶段实施不同的健康管理服务等等，都体现了健康管理的基本特征。

按照系统控制理论，系统运行的品质取决于它的能控性和可观测性。简单地说，可控性差的系统是不可能调整到我们所需要的满意程度的；而一个可观测性差的系统就更谈不上可控了——我们无从观测到原因，也无从观测到结果，控制就无从谈起了。所以，为了强化对顾客健康风险的全过程的监管控制，需要在第一时间、第一现场、获取第一手资料和信息，需要对获取的大量健康信息和服务管理信息进行数据加工。这就是健康管理的信息化监管平台。群体健康管理的基础或载体是建立在健康管理服务网络平台和信息化服务管理平台之上的，前者是无微不至的健康管理服务的提供者，后者是无所不晓的信息服务工具和监管手段，二者缺一不可。

今天系统论与控制论、信息论，运筹学、系统工程、电子计算机和现代通讯技术等新兴学科相互渗透、紧密结合，这使得健康管理更是如虎添翼。电子信息技术、系统工程、信息论、控制论使得健康管理服务更加系统化、标准化、量化、个性化。如目前使用的各种慢性病防治系统，就是充分利用物联网技术，将慢性病患者的体检指标信息、运动信息、膳食信息、心理评估信息、医疗服务信息收集、评估，最后对慢性病患者依据评估进行健康干预，管理慢性病病人。

五、健康投资理论

依据已有的人力资本理论，劳动者的人力资本存量主要由健康、知识、技能和工作经验等要素构成。虽然这些要素的增进都会提高个人的生产率，即改善个人获得货币收入和生产非货币产品的能力，但唯有其中的健康存量，决定着个人能够花费在所有市场活动和非市场活动上的全部时间。每个人通过遗传都获得一笔初始健康存量，这种与生俱来的存量随着年龄渐长而折旧，但也能由于健康投资而增加。

健康是人生最大的财富，有了健康才有现在和将来的一切。有一个很恰当的比喻：健康的身体好比是数字“1”，理想、事业、爱情、财富等分别为“1”后面的“0”。“0”越多，一个人的人生就越丰富，但如果把前面的“1”去掉，则后面再多的“0”也是毫无意义！健康是构成人类社会进步和经济发展的第一要素，是人们追求幸福人生的最佳境界。

健康投入指的是人们为了获得良好的健康而消费的食品、衣物、健身时间和医疗服务等资源。在这个意义上，个人既是消费者同时又是投资者，健康正是投资的结果。事实上，健康也是一种资本，而且，健康资本是人力资本的最基础、最核心组成部分。

人力资本是体现在人身上的，可以为人们提供未来收入的一种资本。由此我们可以得出两个结论：其一，身体的健康是人力资本的基础；其二，可以给健康资本初步进行定义，即存在于人身上的，可以对现实以及未来收入给予保障，而获得持久和更大收益的资本。相比于其他物质资本，健康资本一样起到生产性作用，都能够使国民收入增加，经济增长；都是通过投资形成，通过减少或牺牲现期消费以换取未来收入。不同之处在于物质资本可买卖、转让或被继承，而健康资本不能。

1.现代社会发展对健康的新挑战　进入现代社会以来，尽管医疗科技得到迅猛发展，但健康仍然不断在遭遇各式各样的挑战，一是来源于人口学趋势的改变，如城市化进程、老年人和慢性病的增加等；二是伴随着越来越快节奏的工作，迅速发生的变化和高强度的压力，几乎所有人都因为经济的快速发展感到了压力，国民的心理健康状况令人担忧；三是跨国因素对健康也有重要的影响。人们必须承受社会改变带来的深刻影响，人生价值观、生活方式、生活条件受到广泛冲击和改变，而这种改变的后果之一就是使人们不断地感到不适应，各种压力倍增。

2.健康资本化使人们对健康的未来充满信心和期待　从经济角度来看，健康资本投资可以大幅节省社会资源。加强对健康资本的投资，不仅能达到保障健康的目的，更好地促进事业的发展，从长远看，也能改变生活方式，最终最大限度地节省医疗保险费用的支出，极大地减轻社会经济发展的负担，促使经济迅速自主向前发展，增进国家的竞争力。

从社会角度来看，健康资本投资显著改变人们生活，促进社会、家庭和个人的健康和谐。一是健康资本化将极大促进对健康的规划和投资，促使社会发展的重点和格局形成新的平衡；二是对健康的全新认识带来新的健康生活内容与方式，极大减轻健康问题对家庭和社会的压力；三是健康资本投资大大提高了人均寿命。建国初期，我国人口平均寿命仅为35岁，随着医疗条件的改善、医疗保健投入的加大，人口平均寿命一直呈上升趋势。当前，上海、广州等大城市的人均寿命已与世界发达城市相同，为76岁上下。

3.健康资本保值和增值的途径　一是突出预防，降低健康消耗和健康保障成本，实现资本增值；二是加大投入，科学规划和发展健康产业，循环发展健康资本。

（1）预防是健康资本保值与增值的核心。加强预防往往可以收到事半功倍的效果，公共责任部门必须不断强化健康保障工作“预防—保健—医疗—康复”的观念，培育健康资本的自我保值与增值能力，增强人们健康意识，加强健康教育和指导，提高全民自我保健能力。如采取开办保健知识讲座、编印健康保健手册、进行运动和膳食指导等多种形式，普及保健知识，培养良好的生活习惯，真正使人们能够自觉做到合理饮食、适量运动、心理健康，始终保持充沛的精力和健康的心态，最终提高公民的自我防范意识和保健能力，实现健康资本的保值和增值。

（2）大力发展健康产业，循环发展健康资本。健康资本增值对社会影响巨大，投资健康产业利润丰厚。健康产业是生命产业，是希望产业，前景广阔。应从政策上积极规划和扶持，追加投资，积极发展健康产业链，从战略高度加以扶持，以获得长期利益和战略利益。

加强对人的健康投资，有利于延长人的寿命，降低婴幼儿死亡率等等。这些都是提高人口素质，强化人力资本的基本措施。寿命的延长不但有助于人们对自己进行更多的教育，促进未来收入的增长，而且有助于促进他们对孩子进行更多的投资，促进社会未来的发展；而健康资本和其他形式人力资本的增加往往会提高劳动者的劳动生产率。