食管癌的治疗方法及疗效评估

2023-12-06 理论教育版权反馈

【摘要】：食管癌是指发生于食管黏膜的恶性肿瘤，为消化道的恶性肿瘤之一。真菌诱发食管癌的研究已部分得到证实。［疗效］用上药治疗老年中晚期食管癌患者18例，显效4例，有效12例，无效2例，总有效率为89%［3］。其中食管气管瘘愈合6例，呕血止者12例。［疗效］应用复方天仙胶囊加放射治疗食管癌21例，完全缓解11例，部分缓解9例，放弃治疗1例。［疗效］中西医结合治疗中晚期食管癌患者，两组分别症状改善的总有效率为91%、79%。

食管癌是指发生于食管黏膜的恶性肿瘤，为消化道的恶性肿瘤之一。本病最常见的症状为吞咽困难，早期症状多不明显，有时仅感吞咽食物时不适、食物停滞感或有噎塞感，随病情发展而发生进行性吞咽困难。

现代医学认为，本病病因尚未完全阐明，主要与饮食、营养、生活环境及遗传有关。尤其是亚硝胺类化合物。真菌诱发食管癌的研究已部分得到证实。

处方1

［组成］黄芪30g，黄精、郁金各12g，半枝莲、白花蛇舌草、芦根、赭石各20g、北沙参、丹参、瓜蒌各15g，炒枳壳、半夏、佛手、旋覆花（包）各10g，石见穿50g。

［加减］气逆不畅者，加沉香、陈皮；纳呆者，加神曲、炒麦芽、鸡内金；呕吐痰涎者，加炒莱菔子；胸脘刺痛者，加延胡索；出血者，加三七粉、云南白药；口干心烦者，加麦冬、栀子。

［制用法］每日1剂，水煎后分2～3次内服。并根据细胞学分类及患者耐受能力用化疗或放疗。

［疗效］中西医结合治疗晚期食管癌23例，生存＞5年、＞3年、＞2年分别3例、6例、11例［1］。

处方2

［组成］食管通（含硇砂、硼砂、礞石、冰片、沉香、火硝各等份）。

［制用法］用食管通（上药研为极细末装入干净瓶内备用）1g，加温开水10ml，制成悬浊液，胃镜下喷于癌灶表面。隔日1次，2周为1个疗程，疗程间隔1个月。

［疗效］据报道，经纤维胃镜局部喷洒食管通治疗晚期食管癌116例，其中显效（癌灶体积明显缩小，生存期1．5年）49例，有效56例，无效11例［2］。

处方3

［组成］旋覆花10g，赭石、急性子、女贞子、大枣各15g，半夏、炒党参、当归，天冬，麦冬各12g，丁香3g，沉香，炙甘草各6g，生黄芪，北沙参、威灵仙、仙鹤草各30g。

［制用法］将上药水煎后，分2～4次内服。每日1剂，60日为1个疗程。酌情用7%凡命注射液250ml，20%脂肪乳250ml，5%葡萄糖氯化钠注射液，静注，每日1次。

［疗效］用上药治疗老年中晚期食管癌患者18例，显效4例，有效12例，无效2例，总有效率为89%［3］。

处方4

［组成］北黄芪、党参、瓜蒌各20g，茯苓、冬凌草、半枝莲各30g，白术、炙甘草、木香、当归、丹参各10g。

［加减］胸背痛者，加血竭、郁金、炒刺猬皮；食管纵隔瘘、脓胸者，加金银花、赤芍、炮山甲、鱼腥草；呕血者，加茜草、侧柏、黄芩、大黄炭；失音者，加马勃、玄参、诃子。

［制用法］将上药水煎后，分2～3次内服，每日1剂。并用消结散（含水蛭、壁虎、田七各300g，天然牛黄15g，共研细末）3g／次，3次／日，餐后服。呕血者，并输血用支持疗法。

［疗效］用上药治疗晚期食管癌60例，其中存活＞2年者24例，存活＜1年、1～1．5年、1．5～2年各12例。均吞咽困难明显减轻，体重显著增加。其中食管气管瘘愈合6例，呕血止者12例。作者认为，本汤、散可延长生存期，提高生存质量［4］。

处方5

［组成］复方天仙胶囊（含天花粉、威灵仙、莪术、白花蛇舌草、黄芪等）。

［制用法］用复方天仙胶囊（上药制成胶囊剂）10粒／日，分3次餐后服；吞咽困难用稀蜂蜜水调服。40日为1个疗程。患者在CT联网的三维模拟机下定位，用6MeV X直线加速器，每次2Gy，每周5次；食管中段、颈段及部分上段分别用一前两后、两前斜野照射，总剂量65～70Gy。

［疗效］应用复方天仙胶囊加放射治疗食管癌21例，完全缓解11例，部分缓解9例，放弃治疗1例。吞咽困难，生活质量均明显改善（P＜0．05）。见不良反应21例［5］。

处方6

［组成］五倍子液（深棕色透明酸性液，pH 2．6，含鞣酸7．4%、含铝量42mg／ml）。

［制用法］用五倍子液4ml，丝裂霉素2mg，混合后，内镜下分4点、6点注射肿块部位，每点0．5～1ml，每周1次。

［疗效］内镜下注射五倍子液治疗中晚期食管贲门癌46例，用4次后，缓解30例，有效8例，稳定、无效各4例，总有效率为83%［6］。

处方7

［组成］黄芪、太子参、鸡血藤各30g，白术、五味子、丹参、甘草各10g，茯苓、地龙、赤芍各15g。

［制用法］本方亦可随症加减。每日1剂，水煎服，至放疗结束2周后；化疗时消化道反应甚者停用2日。与对照组均用6MeV X线照射放疗，总剂量60～70Gy／6～7周；第5～8日，用氟尿嘧啶1g，多柔比星50～60mg，丝裂霉素10～12mg，顺铂100～120mg（适当水化），长春新碱2mg。上述西药每次用3（或4种）种，Seldinger法经主动脉穿刺插管灌注，隔4周1次，2次为1个疗程。

［疗效］用上药治疗晚期食管癌62例（治疗组与对照组各31例），两组分别完全缓解4例、3例，部分缓解16例、12例，无变化10例、13例，进展1例、3例。3度、4度骨髓抑制治疗组轻于对照组（P＜0．01）。分别1年转移12例、20例；1年、1．5年、2年生存26例、18例，19例、10例，8例、2例；治疗组均优于对照组（P＜0．05）。见放射性食管炎3例、7例［7］。

处方8

［组成］生半夏、生天南星各30g（均先煎2小时），茯苓、党参、生薏苡仁各15g，黄芪20g，竹茹、陈皮、白术、山药，莪术、白扁豆各10g，山豆根12g，大枣6g。

［制用法］每日1剂，水煎分2～3次内服。用药30日后观察效果。

［疗效］以生半夏、生天南星为主治疗食管癌（均为失去手术或放疗时机患者）25例，部分缓解2例，不变22例，进展1例。卡氏评分、体重分别上升22例、20例，稳定2例、4例，下降各1例［8］。

处方9

［组成］壁虎粉3g，氟尿嘧啶片100mg。

［制用法］治疗组105例，用壁虎粉（微火焙干至黄或黄褐色）3g，氟尿嘧啶片100mg（研细末），每日3次餐后服。5周为1个疗程。与对照组100例，均放射治疗。不用其他抗癌药物。用1个疗程后观察效果。

［疗效］中西医结合治疗中晚期食管癌患者，两组分别症状改善的总有效率为91%、79%。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0．05）。1年、2年、3年生存率分别为83%、81%，44%、29%，27%、14%（P＜0．01）［9］。

处方10

［组成］生黄芪30g，鸡血藤、生地黄、枸杞子、女贞子各15g，川芎12g，红花、天花粉、当归、太子参、瓜蒌、白术各10g。

［制用法］治疗组与对照组各63例。治疗组将上药水煎后分2～3次内服，每日1剂，用6周。与对照组均用6MeV X直线加速器，每次2Gy，每周5次；先前后两野，40Gy后改等中心照射，总剂量60～70Gy。伴锁骨上淋巴结转移分别照射患、健侧，总剂量60～65Gy，50Gy。

［疗效］采用活血化瘀扶正培本加放射治疗食管癌患者，两组分别全部消失34例、26例，部分消失26例、32例，无效3例、5例，1年生存41例、27例（P＜0．05）［10］。

处方11

［组成］吴茱萸3g，黄连4．5g，党参、茯苓、半夏、木香各9g，白术25g，陈皮6g，白芍12g，大黄5g，炙甘草4g，蒲公英、瓦楞子各20g。

［制用法］治疗组30例，将上药水煎后分2～3次内服。每日1剂。与对照组20例，均用西沙必利5～10mg／次，3次／日，口服。均3周为1个疗程。

［疗效］中西医结合治疗食管贲门癌术后残胃功能性排空障碍患者，两组分别显效（症状消失，胃镜示胃腔无潴留物，扩张蠕动好）23例、8例，有效5例、7例，无效2例、5例，总有效率为93%、75%；治疗组疗效明显优于对照组（P＜0．01）。随访半年，分别复发3例、6例（P＜0．01）［11］。

处方12

［组成］白及粉。

［制用法］见瘘3～8日开始用白及粉（过2号筛）5～10g／次，3～5次／日，加水调糊，凉开水送服；5日为1个疗程。并胸腔引流、抗感染及营养支持等。

［疗效］以白及粉为主治疗食管、贲门癌术后吻合瘘6例，治愈5例，死亡1例［12］。

处方13

［组成］太子参、麦冬、沙参、玄参、牡丹皮各10g，天花粉、丹参、白花蛇舌草、山慈姑各15g，山豆根10～15g，甘草3g。

［制用法］治疗组45例，先用电子直线加速器放疗，根治性、姑息性放射剂量分别60～75Gy／6～7周，40～50Gy／4～5周。并用养阴生津汤（即本方）。放疗结束后，间隔2周，选用DF、CFP方案化疗，每周3次，7周为1个疗程。并用健脾益气汤：党参、茯苓、山药、威灵仙、枸杞子各15g，黄芪20g，白术12g，芡实10g，薏苡仁30g，当归6g，甘草3g。随症加减，每日1剂，水煎服。对照组43例，仅放、化疗。

［疗效］用上药治疗中晚期食管癌患者，两组分别完全缓解13例、8例，部分缓解22例、17例，无进展8例、13例，恶化2例、5例，总有效率为78%、58%。治疗组疗效优于对照组（P＜0．05）［13］。

处方14

［组成］食管通口服液（含土茯苓15g，自然铜、红花各3g，乌梅6g）。

［制用法］用食管通口服液（上药水浸1小时后，水煎3次，取浓缩液130ml，冷却；经醇沉过滤后，加盐胆水60g，煮沸取滤液，加苯甲酸钠4g，甜菊苷适量，取滤液，加香精，再加蒸馏水至1L。江苏省盐城市第一人民医院研制）10ml／次，3次／日，口服。服后1小时禁饮水。

［疗效］应用食管通口服液200例，显效（≤3日食管开通，正常饮食）68例，有效114例，无效18例，总有效率为91%。治疗过程中无不良反应［14］。

处方15

［组成］北沙参、丹参、黄芪、太子参、鸡血藤、白花蛇舌草各30g，石斛、山豆根、旋覆花（包）。黄药子各15g，赭石、姜半夏、桃仁、当归、茯苓、川贝母、补骨脂各12g，露蜂房9g。

［制用法］治疗组36例，将上药水煎服，每日1剂。用至放、化疗结束后半个月。与对照组31例，均用60 Co外照射，常规三野（颈段或用两野加楔型板），每次2Gy，总量60～70Gy，每周5次。用2周后，加用192Ir腔内照射，每周1次；用4次。并用PMP（或BA）方案化疗，2个周期为1个疗程。

［疗效］采用上药治疗中晚期食管癌患者，两组分别完全缓解5例、4例，部分缓解16例、12例，无变化14例、13例，进展1例、2例。随访1年，分别转移13例、21例（P＜0．01）。1年、2年、3年生存两组分别32例、18例（P＜0．05）；19例、7例（P＜0．05）；10例、2例（P＜0．05），见不良反应分别26例、72例（P＜0．01）［15］。

处方16

［组成］党参、制天南星、威灵仙、白术各10g，茯苓15g。本方亦可随症加减。

［制用法］ 3～4日1剂，水煎服。与对照组43例，均用60 Co前胸垂直和后背两斜野（呈40°～50°角）照射，野宽5cm，野长为病变长度两端各增加3～4cm，每次2～2．5Gy，每日1次。1周6次，总量60～70Gy，用5～6周；DFP方案化疗。

［疗效］用上药治疗晚期食管癌89例（其中治疗组46例，对照组43例），两组分别完全缓解29例、18例，部分缓解12例、18例，无变化3例、4例，进展2例、3例，1年生存31例，19例［16］。

处方17

［组成］山慈姑250g，蟹壳（煅研为粉）50g，蜂蜜200g。

［制用法］将山慈姑用水2碗煎至1碗，去山慈姑纳入蟹壳粉和蜂蜜拌匀煮沸后即成。每次吃2汤匙，每日4次，10剂为1个疗程。

［疗效］据报道，有人用上药治疗食管癌患者10例，均获得治愈［17］。

处方18

［组成］方①：瓜蒌15g，薤白、半夏、郁金、莪术、浙贝母、砂仁、枳实、厚朴各10g，丹参20g，生姜、黄连各6g；方②生地黄、茯苓各12g，山药、泽泻、牡丹皮、当归、玄参、焦神曲各10g，山茱萸、木香各6g，丹参、黄芪各20g。(www.chuimin.cn)

［制用法］痰气互阻型用方①；肝肾阴亏型用方②。治疗组40例，将上药水煎服，每日1剂。与对照组40例，均用DF方案：顺铂30mg／m2，第1～3日；氟尿嘧啶500mg／m2，CF 150mg／m2，第1～5日；21日为1个疗程，用4个疗程。

［疗效］用上药治疗中晚期食管癌患者，两组分别完全缓解5例、3例，部分缓解25例、16例，稳定6例、16例，进展4例、5例，总有效率为75%、47．5%（P＜0．05）。1年、2年生存率分别68%、52%，41%、30%［18］。

处方19

［组成］生地黄、熟地黄、当归、法半夏、制附子（先煎）各30g，桃仁、红花各12g，甘草、升麻、厚朴、吴茱萸各10g，麦冬、竹茹各15g，白花蛇舌草50g。

［制用法］每日1剂，水煎，取液250～500ml，用20～40ml，频呷服；4周为1个疗程。

［疗效］应用加味通幽汤治疗晚期食管癌86例，明显好转42例，好转38例，无效6例，总有效率为93．02%［19］。

处方20

［组成］普通蘑菇250g（加水1 000ml，浸泡30分钟），黄芪50g，党参30g，茯苓、枸杞子、女贞子各20g。

［制用法］治疗组27例，将上药水煎服，每日1剂。与对照组25例，均用羟喜树碱10mg、氟尿嘧啶500mg、顺铂20mg、四氢叶酸钙100mg，用5日，4周为1周期；2个周期为1疗程。

［疗效］采用上药治疗食管癌、胃癌患者，两组分别完全缓解3例、1例，部分缓解10例、6例，稳定12例、13例，恶化2例、5例。1年生存分别11例、5例（P＜0．05）［20］。

处方21

［组成］党参、当归、青皮、陈皮、木香、半夏（包）、旋覆花、厚朴、山药各10g，赤芍、茯苓各15g，煅瓦楞子12g。

［制用法］治疗组42例，将上药水煎服，每日1剂，水煎服。用4～6周。与对照组37例，均用奥美拉唑20mg／次，每日1次，多潘立酮20mg（或西沙必利5mg）／次，每日3次，口服，用6周。

［疗效］中西医结合治疗食管贲门癌术后反流性食管炎患者，两组分别显效（症状消失或显著改善；胃镜示无反流，黏膜炎症复常或明显好转）27例、13例，好转13例、15例，无效2例、9例，总有效率为95．2%、75．7%（P＜0．05）［21］。

处方22

［组成］姜半夏12g，川黄连9g，党参18g，干姜、甘草各6g，大枣7枚，黄芩、浙贝母、海螵蛸、猕猴桃根、山豆根各15g，半枝莲、白花蛇舌草、蒲公英各30g，吴茱萸3g。本方亦可随症加减。

［制用法］治疗组36例，将上药水煎服，每日1剂。对照组24例，用雷尼替丁胶囊150mg／次，每日2次空腹服，多潘立酮片10mg／次，每日3次餐前服。均8周为1个疗程。禁烟酒、禁辛辣、生冷及油腻之品。

［疗效］采用上药治疗食管贲门癌术后胃食管反流病患者，两组分别痊愈15例、5例，显效11例、6例，有效7例、5例，无效3例、8例。临床改胃镜疗效治疗组均优于对照组（P＜0．05）［22］。

处方23

［组成］柴胡、枳壳、白芍、旋覆花、柿蒂、半夏、甘草各10g，沙参、麦冬、茯苓、山药各15g，白术、陈皮各12g，赭石、薏苡仁各30g。

［加减］湿热甚者，加石菖蒲、佩兰；瘀血甚者，加红花、赤芍；气虚者，加太子参、黄芪；血虚者，加鸡血藤、当归；阴虚者，加生地黄；腹痛者，加延胡索、白芷。

［制用法］先用西沙必利5～10mg／次，每日3次，口服；用2周。无效后，改用本方。每日1剂，水煎分早、中、晚内服。用30日后观察效果。

［疗效］采用上药治疗食管癌、贲门癌术后胃肠功能紊乱患者35例，显效（症状消失；胃镜或造影示胃内无潴留物、胃扩张蠕动佳）26例、有效9例［23］。

处方24

［组成］北沙参、麦冬、石斛、茯苓、急性子各15g，姜半夏、旋覆花、竹茹、瓜蒌各12g，赭石30g，川厚朴、广木香各9g，丹参、川贝母、当归各10g。

［制用法］治疗组36例，将上药水煎服，每日1剂。对照组32例，用胃复安（甲氧氯普胺）20g，每天2次肌内注射。两组均用直线加速器6mV－X线，每次200cGy，用三野照射法照射；每周5次。

［疗效］应用上药治疗中晚期食管癌患者，两组分别完全缓解5例、4例，部分缓解26例、23例，稳定3例、2例，进展2例、3例，总有效率为86．1%、84．37%。平均生存期、中位生存期分别22个月、16个月，20个月、14个月［24］。

处方25

［组成］党参、厚朴各15g，白及、天花粉各20g，青黛20～30g，生黄芪30g，大黄、甘草各9g。

［加减］胸背痛者，加全蝎、郁金、延胡索；脾虚湿盛者，去天花粉、大黄，加白术、薏苡仁、茯苓、砂仁；食少纳呆者，加焦三仙；气阴不足者，加麦冬、生地黄；气血虚者，加鸡血藤。

［制用法］每日1剂，水煎服。鳞癌用平阳霉素、甲氨蝶呤、顺氨氯铂、长春新碱、环磷酰胺；腺癌用丝裂霉素、氟尿嘧啶、长春新碱、优福定。溃疡暂停化疗。

［疗效］中西医结合治疗中晚期食管癌患者50例，完全缓解8例，部分缓解29例，微效10例，死亡3例，总有效率为94%［25］。

处方26

［组成］党参、生地黄、石斛、天花粉、威灵仙、僵蚕各15g，当归、半夏各12g，三七、柴胡、白术、甘草各10g，茯苓20g。

［制用法］每日1剂，水煎后分3次内服。3个月为1个疗程。

［疗效］应用自拟扶正消癌汤治疗晚期食管癌患者25例，痊愈11例，有效10例，无效4例［26］。

处方27

［组成］姜半夏、茯苓、半枝莲、菝葜、瓜蒌、郁金各15g，陈皮、川贝母、沙参各10g，丹参12g，木香、砂仁各6g。

［制用法］治疗组33例，将上药水煎后频服，每日1剂；用8周。对照组33例，用格雷司琼、胃复安（甲氧氯普胺）。两组均用PF方案：顺铂20mg／m2，氟尿嘧啶500mg／m2，静脉滴注，第1～5天；4周为1周期。禁烟酒。

［疗效］应用上药治疗中晚期食管癌患者，两组分别部分缓解18例、17例，稳定10例、9例，进展5例、7例。见不良反应分别17例、26例［27］。

处方28

［组成］鸦胆子油乳。

［制用法］两组各100例。治疗组于放化疗开始，用鸦胆子油乳（沈阳药大药业有限责任公司提供）20～30ml，加生理盐水250ml，静滴，每天1次。与对照组均用FP方案：氟尿嘧啶500mg／m2，顺铂15mg／m2，静脉滴注，第1～5天；4周为1个疗程，用2个疗程。用WARIAN 23EX6MV－Xray三维适形放疗，每天2Gy／fx，每周10Gy；用6～7周，肿瘤剂量为60～66Gy／30～33fx。

［疗效］应用上药治疗食管癌患者，两组分别完全缓解38例、36例，部分缓解54例、50例，稳定7例、12例，进展1例、2例。1、2、3年分别生存75例、63例，66例、49例，45例、31例（P均＜0．05）［28］。

参考文献

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