肛门直肠的肌肉组成及失禁管理

2023-12-04 理论教育版权反馈

【摘要】：肛门括约肌主要由功能不同的两组肌肉组成，一组为随意肌，位于肛管之外，即肛门外括约肌与提肛肌；另外一组为不随意肌，即肛门内括约肌，位于内外括约肌之间的联合纵肌纤维，联合纵肌中主要以不随意肌为主。手术时同时切断两处肛门功能不受影响。主要由耻骨直肠肌，耻骨尾骨肌及髂骨尾骨肌三部分组成。（六）肛门尾骨韧带于肛管后连接尾骨与肛管之间的结缔组织腱膜性板状体称为肛尾韧带，主要由外括约肌的深部和浅部肌纤维组成。

肛门括约肌主要由功能不同的两组肌肉组成（图2－1），一组为随意肌，位于肛管之外，即肛门外括约肌与提肛肌；另外一组为不随意肌，即肛门内括约肌，位于内外括约肌之间的联合纵肌纤维，联合纵肌中主要以不随意肌为主。上述两种肌肉维持肛门闭合开放的功能。

（一）内括约肌

内括约肌为直肠下端增厚的环肌层；直肠肌层可分为外纵肌层和内环肌层，内环肌层逐渐增厚而形成肛管内括约肌。主要功能有：①平时处于不自主的持续收缩状态，从而关闭肛门避免粪便泄漏；②在主动闭合肛门时，有补充随意肌功能的作用。

（二）外括约肌

外括约肌属横纹肌，为随意肌，被联合纵肌纤维分隔为皮下部、浅部和深部。皮下部是环形肌束，位于肛管下端皮下层内括约肌的下方。手术时在皮下层可见粉红色肌束，可随意关闭肛门外口，但作用较弱。手术时同时切断两处肛门功能不受影响。浅部是椭圆形肌束，起于尾骨，由左右包绕肛管，向前止于会阴中心腱，与尾骨相连的部分形成坚强的韧带，即肛尾韧带。前方左右肌束交叉部分肌纤维附着于球海绵体肌和会阴浅横肌。外括约肌深部位于浅部上方，是环状肌束，与耻骨直肠肌纤维融合，具有很强的关闭肛管上部的作用。

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图2－1　肛门括约肌

近年来Shafik提出了“三肌襻”学说，认为肛门括约肌是由3个“U”形肌环组成：顶环是外括约肌深部和耻骨直肠肌；中间环是外括约肌浅部；底环是外括约肌皮下部。当外括约肌收缩时，顶环及底环同时牵拉肛管后壁，中间环向后牵拉肛管前壁，使肛管紧闭。在排便时三肌环反复收缩，使粪便顺利排出体。

（三）肛提肌(www.chuimin.cn)

肛提肌是直肠周围在盆底形成的盆底肌群的总称。主要由耻骨直肠肌，耻骨尾骨肌及髂骨尾骨肌三部分组成。由骨盆两侧壁斜行向下止于直肠F部两侧，形成漏斗状，对于承托盆腔内脏器，协助排便，括约肛管有重要作用。尤其是耻骨直肠肌，在收缩时将肠管向耻骨联合方向牵拉，形成“肛直角”，对于肛门排便功能具有重要意义。

（四）联合纵肌

联合纵肌像网一样穿插分布在内外括约肌之间，具有固定痔血管丛和肌肉、肛管和皮肤的重要作用。联合纵肌主要由平滑肌纤维、横纹肌纤维以及筋膜纤维融合而成，在肛门内外括约肌之间及其周围呈筒状构造，在肛门部是一种特异组织成分。联合纵肌的内层主要来自直肠纵肌，中层来自肛提肌悬带，外层是外括约肌肌顶环的延长。3层肌纤维在下方形成中心腱，由该腱分出很多纤维隔。联合纵肌在内外括约肌之间纵行向下主要有3个方向：①向内侧，穿过内括约肌层，分布在肛管上皮形成非常薄的纤维肌束，称作Treiti韧带，另外分布在内痔血管丛的纤维也有人称为支持纤维；②在内外括约肌之间纵行向下分布在外括肌的皮下部和浅部，形成结缔组织性纤维隔膜，将坐骨肛门窝分隔为坐骨肛门窝间隙和肛门周围间隙；③穿过外括约肌皮下部形成终末纤维与肛门周围的皮肤相固定，也叫作肛门皱皮肌，纵肌收缩可使肛门呈放射状态收拢。

（五）肛管直肠环

肛管直肠环是由耻骨直肠肌、外括约肌深部、内括约肌和联合纵肌纤维组成的肌环，在指检时扪及清楚是临床上在测定结直肠炎性及肿物发病位置的重要标记。此环有重要的扩约功能，如手术完全离断，肛门功能可受到一定影响。但在临床上根据“三肌襻”学说，只要保留任何一襻，都不会引起完全失禁。

（六）肛门尾骨韧带

于肛管后连接尾骨与肛管之间的结缔组织腱膜性板状体称为肛尾韧带，主要由外括约肌的深部和浅部肌纤维组成。在临床上可分隔为肛门后深浅间隙（肛后深间隙位于提肛韧带之上，肛后浅间隙，为肛尾韧带之下与肛周皮肤之间，可与肛周围间隙相通）。

肛门直肠的肌肉组成及失禁管理

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