失禁管理指南：解决排尿中断问题

2023-12-04 理论教育版权反馈

【摘要】：动物实验显示，当中脑与大脑皮质的联系中断，动物将失去意识控制的排尿活动；成年人因疾病损害大脑皮质者也将丧失意识性排尿控制能力；婴幼儿因其大脑皮质尚未发育完全而皮质下的排尿中枢发育完好，因而出现无意识控制的反射性排尿。上述现象表明，意识性排尿是受大脑皮质控制的一种高级神经活动，必须有大脑皮质的参与。

人作为一种高级动物，能在一定范围内通过意识活动干预储尿和排尿的进程，这种意识控制的排尿活动表现为在出现尿意时需要意识参与才能完成排尿；能在一定程度上随意唤起尿意并启动排尿；在排尿过程中可意识性中断排尿；假如环境不合适，亦可在一定程度上推迟排尿。

反射的初级中枢位于脊髓段，这一初级中枢受到延髓、脑桥、下丘脑及大脑皮质的调节。动物实验显示，当中脑与大脑皮质的联系中断，动物将失去意识控制的排尿活动；成年人因疾病损害大脑皮质者也将丧失意识性排尿控制能力；婴幼儿因其大脑皮质尚未发育完全而皮质下的排尿中枢发育完好，因而出现无意识控制的反射性排尿。上述现象表明，意识性排尿是受大脑皮质控制的一种高级神经活动，必须有大脑皮质的参与。

大脑皮质对脊髓排尿中枢基本上只起一种抑制作用，因此在膀胱逐渐充盈时并不引起逼尿肌的收缩，当充盈达到一定程度时，大脑皮质才有膀胱胀满需要排尿的感觉，当环境许可，则由大脑皮质发出下行冲动，经中脑网状结构，引起骶髓逼尿肌中枢兴奋和阴部神经中枢抑制，产生逼尿肌收缩和尿道外括约肌舒张，完成排尿；当环境不许可时，大脑皮质的下行性冲动则将引起与排尿完全相反的神经活动，以抑制逼尿肌收缩，加强尿道关闭；当有特殊情况需要中断排尿时，大脑阴部神经感觉运动区首先发出兴奋性冲动引起尿道外括约肌收缩关闭尿道，由于骶髓阴部神经核兴奋，通过中间神经元将抑制骶髓逼尿肌核的兴奋，最终逼尿肌舒张，停止排尿。(www.chuimin.cn)

理解正常成人排尿是一种需要意识参与的高级神经活动，对某些功能性排尿功能障碍的认识有较大的帮助：①意识性排尿活动在很大程度上是一种后天获得的技能，因此，这种技能的学习、掌握和运用异常，将产生排尿功能异常；②意识支配排尿活动为精神行为异常产生排尿功能障碍提供了病理基础，精神行为异常可为原发或继发因素，在排尿功能障碍性疾病中发挥重要作用。

（张　尧　张克勤）

失禁管理指南：解决排尿中断问题

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