成年人储尿反射及失禁管理

2023-12-04 理论教育版权反馈

【摘要】：在正常成年人，输尿管以大约每分钟1ml的速度将尿液以间断喷射的方式注入膀胱。当因咳嗽等突然增加膀胱压时，阴部运动神经元产生强的冲动，使尿道外括约肌强烈收缩，这种现象被称作防卫或控尿反射。从储尿到排尿的开关反射机制存在于脊髓中副交感、交感和体神经通路轴－树突的联系。

在正常成年人，输尿管以大约每分钟1ml的速度将尿液以间断喷射的方式注入膀胱。在充盈开始时并无任何充盈感觉。但膀胱内尿量达到100～150ml时，方有膀胱充盈的感觉。尿量达到150～250ml时，首次有尿意，称为初始尿意。尿量达250～450ml时，则引起排尿活动。正常膀胱所能耐受的最大容量，称为膀胱生理性容量。膀胱生理性容量随年龄及精神因素而异，新生儿为20～50ml，1岁时增加4倍，成人可高达600ml。

在储尿过程中，膀胱充盈的早期，膀胱容量的增多仅伴随着很微小的膀胱内压上升，表现出良好的顺应性，这种情况被认为与膀胱本身肌源性伸张有关，此种张力并不因麻醉、脊髓横断或脊神经根切断而改变。

正常人膀胱容量达相当程度，甚至达到排尿容量时，其内压仍保持在较低范围，除了膀胱壁的弹性外，神经反射起到了重要的作用，主要有交感神经的抑制性反射、阴部神经的兴奋性传出增强和大脑对副交感传出至膀胱的抑制。

储尿期的交感神经抑制性反射是：膀胱膨胀兴奋冲动沿盆神经纤维传入，并经中间神经元上行至胸腰段的交感节前神经元，受兴奋后的交感传出经腹下神经至①膀胱体：兴奋β受体，松弛膀胱，使膀胱保持低压；②膀胱颈和后尿道：兴奋α受体，增强膀胱出口阻力以控制尿液外溢；③盆神经节：抑制盆神经节对副交感传出的传导，使排尿阈值以下副交感的兴奋性传出被阻滞。由此允许膀胱保留更多的尿液而且压力不明显升高。许多物种在膀胱充盈期，支配下尿路的腹下神经的兴奋性增强，而在排尿期腹下神经停止传递冲动。这种交感抑制作用可能受脊髓上中枢的影响，因为胸髓横断后这种交感抑制消失。(www.chuimin.cn)

膀胱膨胀的兴奋性冲动还沿盆神经经后根传入到骶髓后角，经中间神经元兴奋阴部神经核（Onuf核）。阴部神经的兴奋性传出使尿道外括约肌收缩。行尿动力学和尿道外括约肌EMG同步检查已经证实，随着膀胱容量的增加，尿道外括约肌的肌电活动也逐步增加。当因咳嗽等突然增加膀胱压时，阴部运动神经元产生强的冲动，使尿道外括约肌强烈收缩，这种现象被称作防卫或控尿反射。相反地，在排尿期，Onuf核失活，以抑制尿道外括约肌，脑桥储尿中枢的下行性冲动诱发阴部神经元超极化。

从储尿到排尿的开关反射机制存在于脊髓中副交感、交感和体神经通路轴－树突的联系。动物研究显示，Onuf核的一些树突向背外侧投射至骶副交感节前神经元；一些树突从背内侧投射至背侧灰质联合或从侧向投射至腹外侧束。这些树突还接受来自脑桥和下丘脑的下行性冲动。此外，纵向断面可见到Onuf核内有从头侧向尾侧的致密投向纤维。来自膀胱的感觉神经纤维终止于Onuf核背侧区域的树突，这些组成了脊髓平面的排尿开关的神经解剖基础。

脊髓－延髓－脊髓排尿反射的中枢性抑制除了大脑意识控制外，可在神经轴的多个平面上实现。多种骶髓的传入冲动可阻止副交感传出至膀胱和尿道，来自盆腔脏器和躯干的传入冲动也有同样的作用。如经皮电刺激治疗尿失禁是基于会阴部传入冲动可暂时阻止逼尿肌活动；直肠膨胀和宫颈探查的内脏传入冲动可暂时抑制膀胱活动，这对于性交或排便时防止排尿有重要作用。

成年人储尿反射及失禁管理

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