肾脏解剖与生理概述-失禁管理手册

2023-12-04 理论教育版权反馈

【摘要】：（一）肾的解剖特点肾位于腰部脊柱两侧，左右各一，肾贴腹后壁的上部，位于腹膜后间隙内。肾门向肾内延续为由肾实质围成的肾窦，窦内含有肾动脉、肾静脉的主要分支和属支、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。（三）肾的生理肾的解剖生理单位称为肾单位，由肾小球和肾小管组成。毛细血管壁包括内皮细胞、基底膜、上皮细胞，共同组成肾小球的滤过膜。

（一）肾的解剖特点

肾位于腰部脊柱两侧，左右各一，肾贴腹后壁的上部，位于腹膜后间隙内。左肾上极平第11胸椎，其后方有第11及第12肋斜行跨过，下端与第2腰椎齐平。右肾上方与肝相邻，位置比左肾低半个到1个椎体，右肾上极平第12胸椎，下极平第3腰椎，第12肋斜行跨过其后方。在竖脊肌的外侧缘与第12肋之间的部位称为肾区（脊肋角），在有些肾病患者，叩击或触压此处还可引起疼痛。肾是实质性器官，外形似蚕豆，分为上下两端，内外两侧缘和前后两面。下端宽而薄，上端窄而厚。肾的前面较凸，朝向前外侧；肾的后面较平，紧贴腹后壁上部，位于腹膜后间隙内，两肾的形态、大小、重量大致相同，其大小约为11cm×6cm×2．5cm，重量100～150g。肾的位置与体形有关，瘦长体型的人，肾的位置相对较低，矮胖体型者较高。

（二）肾的构造

肾的外缘弯弯地向外凸出。内缘又弯弯地向内凹陷。这个地方称为肾门。血管、神经、淋巴管、输尿管都由这里（肾门）进出肾。其排列顺序为：肾静脉在前、肾动脉居中、输尿管在后，该处合称为肾蒂。肾门向肾内延续为由肾实质围成的肾窦，窦内含有肾动脉、肾静脉的主要分支和属支、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。

肾的构造可以分为被膜和肾实质两部分，以及双肾顶部的肾上腺。肾的被膜自内向外可分为3层。①纤维膜（肾包膜）：为贴于肾实质表面的一层结缔组织膜，薄而坚韧，由致密结缔组织和少数弹力纤维构成。在正常状态下，容易与肾实质剥离。但在某些病理情况下，由于与肾实质粘连，而不易剥离。②肾脂肪囊：肾外面披着一层厚厚的黄色外衣，由脂肪构成，起着固定、保护肾的作用。③肾周筋膜：位于脂肪囊的外面，由腹膜外组织发育而来。肾周筋膜分前后两层，包绕肾和肾上腺。向上向外侧两层互相融合。向下两层互相分离，其间有输尿管通过。肾筋膜向内侧，前层延至腹主动脉和下腔静脉的前面，与大血管周围的结缔组织及对侧肾筋膜前层相续连；后层与腰大肌筋膜相融全。自肾筋膜深面还发出许多结缔组织小束，穿过脂肪囊连至纤维膜，对肾起固定作用。

肾的内部结构又分两部分，周围称皮质，深部为髓质。肾皮质新鲜时呈红褐色，由肾小球和肾小管构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。肾髓质新鲜时呈淡红色，为10～20个锥体构成。肾锥体在切面上呈三角形，其底部向肾凸面，尖端向肾门，主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每个乳头有10～20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾椎体与肾小盏相连接。每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾盂出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。(www.chuimin.cn)

（三）肾的生理

肾的解剖生理单位称为肾单位，由肾小球和肾小管组成。每个肾约有130万个肾单位。在正常情况下，肾单位交替地进行活动，因此肾具有很大的储备代偿能力。

肾小球由毛细血管丛和肾球囊构成，是血浆滤过的器官。肾小球毛细血管壁分3层，中间为基底膜，内侧有内皮细胞覆盖，外侧为脏层上皮细胞。毛细血管基底膜厚约320nm，可分为3层，中间为致密层，内侧和外侧各为内疏松层和外疏松层。毛细血管基底膜内面由一层扁平的内皮细胞覆盖。内皮细胞胞质很薄，布满许多直径70～100nm的小孔。脏层上皮细胞（又称足细胞）在基底膜外侧，胞质丰富形成许多细长的分支状突起称为足突。上皮细胞由这些足突附着于基底膜外疏松层。足突之间形成许多间隙，宽20～30nm，称为滤过隙。距基底膜表面约60nm，在相邻的足突之间有一层薄膜称为滤过隙膜。毛细血管壁包括内皮细胞、基底膜、上皮细胞，共同组成肾小球的滤过膜。肾小球的滤过除与毛细血管的结构和滤过物质的分子大小有关外，还与基底膜的生物化学组成及其电荷有关。基底膜主要由Ⅳ型胶原和一些糖蛋白如层连蛋白、纤维连接蛋白和多聚阴离子多糖蛋白等组成。其中，尤其是硫酸类肝素多糖蛋白带大量负电荷分布于内、外疏松层。此外，在毛细血管内皮细胞和脏层上皮细胞表面也有带负电荷的涎液酸糖蛋白。肾小球的负电荷可阻止血液中带负电荷的分子如清蛋白滤过。当肾小球多聚阴离子减少时滤过的蛋白质可增加。

在肾小球毛细血管之间有少量组织支持毛细血管网，并将毛细血管联系在一起，称为肾小球系膜，由系膜细胞和系膜基质组成。系膜基质充填在各叶毛细血管之间。系膜细胞散在于系膜基质内。系膜细胞有收缩功能，可参与调节肾小球毛细血管的血流；还具有吞噬功能，可吞噬进入肾小球的大分子物质；可产生血管活性物质、细胞因子和生长因子，并可产生系膜基质和胶原纤维，对清除肾小球滤过的物质以及与肾小球炎症和损伤时的增生和修复都有重要关系。

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