下肢静脉曲张的症状、治疗及手术

2023-12-04 理论教育版权反馈

【摘要】：早期很少有症状，少数患者在多走路后发生下肢酸痛，后期可因静脉淤血而引起静脉盘曲成团，中医称之为“下肢青筋暴露”，证属“筋瘤”范畴。此方法适用于少量局部的病变，或作为手术的辅助治疗，即处理残留的静脉曲张。4．手术治疗如大隐静脉高位结扎及抽出术。

一、概述

下肢静脉曲张指下肢浅静脉血回流受阻而引起静脉隆起、扩张、弯曲或蜷曲成团为主要体征的一种病症，多发生于持久从事站立工作或体力劳动者、怀孕妇女。

本病以下肢大隐静脉和（或）小隐静脉隆起、扩张、弯曲或蜷曲成团为主要体征，尤以立位时明显。早期很少有症状，少数患者在多走路后发生下肢酸痛，后期可因静脉淤血而引起静脉盘曲成团，中医称之为“下肢青筋暴露”，证属“筋瘤”范畴。病久皮肤营养障碍，色素沉着，可并发溃疡而成“臁疮”。病因多为久站负重，劳累耗损气血，中气下陷，瘀血稽留络脉而致。病机关键为血流瘀滞，久之气虚血瘀，病位在血脉。

二、辨证论治

本病因筋脉薄弱，负重耗气，血流瘀滞于下肢而致，治疗当以活血祛瘀，舒筋通络为基本原则，可用活血散瘀汤为基本方加减治疗，或常服通经活血丸医治。总之使血脉和畅为贵。

主症：如临床表现。

治法：活血化瘀，舒筋通络。

例方：活血散瘀汤加减。

用药：丹参30g，当归15g，泽兰15g，川牛膝15g，鸡血藤30g，络石藤25g，木瓜15g，木防己15g，炙甘草5g。

加减：体质火旺血燥，局部灼热者，服用清肝芦荟丸。肢体不温，寒凝血瘀者，合用当归四逆汤。中气不足者，加服补中益气丸。并有湿热下注者，可合三妙散加减治疗。

三、单验方

1．补气活血通络汤生黄芪30g，红花15g，鸡血藤20g，牛膝9g，木瓜9g，赤白芍各9g，当归20g，苏木20g，党参25g。加水至3 000ml，煎煮30min，过滤去渣，先熏后洗，每日2次。

2．消风散寒通络饮苏木30g，制草乌、制川乌、花椒、秦艽、芒硝、威灵仙各15g，荆芥、防风、红花、松节油各9g。加水3 000ml，煎煮30min，过滤去渣，先熏后洗，每日2次。

3．解毒化瘀祛腐散红升丹30g，轻粉40g，银朱30g，樟丹9g，乳香50g，没药50g，血竭20g，松香60g，冰片9g。将上述药物研成细末，疮面消毒后外涂，隔日换药1次。适用于慢性下肢溃疡。因铅、汞等有毒成分较多，宜慎用。

四、中成药

1．清肝芦荟丸

组成：当归、白芍、川芎、生地黄各60g，黄连、蛤壳、猪牙皂、甘草、昆布、芦荟各15g。

主治：活血散瘀。(www.chuimin.cn)

用法：制丸如梧桐子大，每次80丸，温开水送服。

规格：丸剂。

2．补中益气丸

组成：炙黄芪20g，炙甘草5g，人参10g，白术10g，当归10g，陈皮6g，升麻3g，柴胡3g。

主治：补中益气，升阳举陷。本方以黄芪益气为君；人参、白术、炙甘草健脾益气为臣，共收补中益气之功。配陈皮理气，当归补血，均为佐药。升麻、柴胡升举下陷清阳，为补气方中的使药。全方配伍，一可补气健脾以治气虚之本；二能升提下陷阳气，以求浊降清升，于是脾胃和调，中气不虚。

用法：炼蜜为丸，每服12g，每日3次，温开水或姜汤送服。

规格：丸剂。每丸9g。

3．通经活血丸

组成：当归、桃仁、泽兰、乌药、川牛膝各60g，川芎、红花各30g，丁香6g。

主治：通经活血。主治条状型筋瘤。

用法：细末炼蜜为丸。每日9g，分2次温开水送服。

规格：丸剂。每丸9g。

五、西医治疗

1．避免过度负重、久站。

2．局部绑缚或用“医用弹力护腿”。

3．硬化剂注射治疗，病人平卧，选用细针穿刺静脉，穿刺点上下各用手指压迫，使该静脉处于空虚状态，一处注射0．5ml，维持手指压迫1min，局部用纱布卷压迫，自足踝至注射处近侧穿弹力袜或缠绕弹力绷带后，立即开始活动，大腿部维持压迫1周，小腿部6周左右。此方法适用于少量局部的病变，或作为手术的辅助治疗，即处理残留的静脉曲张。

4．手术治疗如大隐静脉高位结扎及抽出术。

下肢静脉曲张的症状、治疗及手术

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