胆石症中医辨证分型施治，利胆、溶石、排石，止痛

2023-12-04 理论教育版权反馈

【摘要】：内有胆石，必形诸外，临床有全身症状可循，本病确诊后，采用中医辨证分型施治，可收到利胆、溶石、排石、止痛之效。用于胆石症引起的黄疸。未发病时一些虽无明显症状，但结石大于1cm或结石较多者，或胆囊结石合并慢性胆囊炎，胆囊功能不良者，或经常出现症状，影响日常工作生活饮食者也应采取择期手术治疗。

一、概述

由于胆道内存在结石引起的症状称为胆石症。临床上患者常感右上腹隐痛，犹如针刺样疼痛或胀痛，尤以晚餐后更明显，或放射到右肩背部。伴胸闷嗳气、厌油腻、恶心呕吐、口苦、咽干易烦躁或伴低热，右上腹部或胆囊区有轻压痛，由于饮食不节可引起急性绞痛发作。胆囊结石主要是胆固醇结石，还有极少数是以胆固醇为主的混合结石。结石形成的原因较复杂，但以物质代谢异常引起的胆汁成分及理化特性的改变为其主要原因。其次还有黏多糖、黏蛋白作用，脱落的上皮细胞等形成的核心作用，以及胆汁淤滞等因素，促使结石的形成。

本病属中医“胁痛”、“黄疸”、“胆胀”等范畴。中医学认为，胆为六腑之一，以通降下行为顺，与肝相表里，内藏胆汁。胆汁为肝之余气所积而成，能助胃消食。若情志不舒，或饮食不节，或蛔虫上扰等，均可伤及肝胆。肝郁则疏泄失常，胆失通降，胆液排泄不畅，蕴生痰浊，煎熬凝成胆石。内有胆石，必形诸外，临床有全身症状可循，本病确诊后，采用中医辨证分型施治，可收到利胆、溶石、排石、止痛之效。

二、辨证论治

1．肝胆气滞

主症：右胁胀痛，窜至肩背，腹胀纳呆，嗳气频频，情绪忧郁则症状加剧，舌质淡红、苔薄白，脉沉弦。

治法：舒肝利胆排石。

例方：疏利排石汤。

用药：枳实10g，白芍15g，柴胡10g，甘草6g，金钱草20g，郁金10g，鸡内金10g，茵陈15g，威灵仙15g，木香10g。

加减：胁痛较甚者加川楝子10g、延胡索15g、白芷15g、五灵脂10g。

2．肝胆湿热

主症：发冷发热，右胁疼痛，口苦尿黄、便干，或见黄疸，舌质偏红、苔黄燥或黄厚腻，脉弦滑而数。

治法：清热利湿，通腑降逆。

例方：清利排石汤。

用药：大黄10g，枳实10g，黄芩10g，赤芍15g，金钱草20g，郁金10g，鸡内金10g，茵陈15g，虎杖15g，芒硝6g，金银花20g，蒲公英30g，川楝子10g，甘草6g。

加减：见黄疸者，重用茵陈，加栀子。

3．肝肾阴虚

主症：右胁隐痛，纳呆，腰酸口干，五心烦热，舌红少苔，脉细弦。

治法：滋阴柔肝，通降排石。

例方：滋阴排石汤。

用药：生地黄10g，北沙参15g，当归10g，枸杞子30g，麦冬15g，川楝子10g，金钱草15g，郁金10g，白芍10g，女贞子15g，枳实10g，大黄10g，决明子10g，石斛10g。

加减：胸胁痛甚加鳖甲、牡蛎。

4．气滞血瘀

主症：右胁刺痛，固定不移，面色灰暗，舌质青紫，或有瘀点瘀斑，脉沉弦或沉涩。

治法：活血通瘀排石。

例方：通瘀排石汤加减。

用药：金钱草20g，莪术10g，青皮10g，五灵脂10g，枳实10g，丹参15g，桃仁10g，赤芍15g，延胡索15g，郁金10g，王不留行15g，鸡内金10g，山楂10g。

加减：疼痛明显加延胡索30g、枳壳10g、香附10g。

三、单验方

1．金钱草50g，柴胡15g，大黄10g，芒硝10g（冲），延胡索10g。共煎成汤剂，每日早晚各服1次。

2．茵陈、车前草、玉米须各30g，水煎服，日2次。用于胆石症引起的黄疸。(www.chuimin.cn)

3．茵陈40g，姜黄、郁金各20g，水煎服，日2次。

4．金钱草250g，水煎服，日1剂。

5．龙胆90g，苦参90g，猪胆4只。制成片剂，每日3次，每次4片。

6．消石散：郁金粉0．6g，白矾末0．45g，火硝粉1g，滑石粉1．8g，甘草梢0．3g。以上为1日量，分2次吞服。适用于气郁型病人。

7．玉米须50g，茵陈25g，蒲公英25g，金钱草30g。水煎服，日1剂。

8．海浮石60g，生甘草60g，共为细末。每服3g（饭前服），日3次。

9．金银花、连翘、金钱草、郁金、茵陈各30g，木香18g，黄芩、枳实各12g，大黄20g，芒硝6g。水煎服，日1剂。

四、中成药

1．利胆丸

组成：茵陈12g，龙胆、郁金、木香、枳壳各9g。

主治：胆石症。

用法：共研细末，加猪胆汁和羊胆汁500g（先将胆汁熬浓到250克），拌入药面中，加适量蜂蜜成丸，每丸重9g，早晚各服1丸。

规格：丸剂，每丸9g。

2．金钱草膏

组成：四川大叶金钱草30g，茵陈、芦根、蒲公英、乌梅各15g，柴胡、白芍、牡丹皮、郁金、木香、香附、陈皮各5g。

主治：胆石症。

用法：以上诸药水煎去渣，浓缩，每5kg药熬成1．5kg，加蜂蜜适量。每日2～3次，每次20ml，口服。

规格：膏剂。

3．消石颗粒

组成：虎杖根30g，金钱草、茵陈、川牛膝、海金沙各30g，大黄15g，鸡内金15g，柴胡、郁金各9g。

主治：胆囊及胆管结石。

用法：上药煎成浸膏，加白糖精、砂糖适量拌匀焙干，制成颗粒状冲剂。每次20g，日3次，饭后开水冲服，2周为1个疗程。

规格：颗粒剂。

五、西医治疗

1．手术治疗急性发病时如胆囊结石合并急性化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿致胆囊肿大或积液甚至穿孔、胆管结石梗阻，出现黄疸、腹痛、高热寒战症状的急性胆管炎等，往往需要急诊手术。未发病时一些虽无明显症状，但结石大于1cm或结石较多者，或胆囊结石合并慢性胆囊炎，胆囊功能不良者，或经常出现症状，影响日常工作生活饮食者也应采取择期手术治疗。

2．非手术治疗方法（包括中西医结合治疗）它主要有以下几种方法。

（1）溶石疗法：主要适用于胆囊结石（胆固醇类结石），常用药物为熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸等，但其使用时间需半年到2年，溶石率仅在1／3左右，服药期间还需定期检查肝功能，如不正常则需停药，即使经过服药结石溶解，停药后几个月就会复发新的结石，因此这类药物在临床的应用并不十分广泛。

（2）排石治疗：适用于胆囊结石小于1cm者（胆囊收缩功能良好）、部分胆管结石（主要为肝外胆管结石）。药物以中药为主，如胆道排石汤等，临床还有一些利胆排石的中成药，这类中药的作用首先通过疏肝利胆，祛除胆囊、胆管的炎症，缓解临床症状；其次可以使一些较小的结石经胆道排入肠道，从而达到排石的效应。临床还有一种胆石总攻疗法，特点是在短时间内集中中西医药物和针灸等方法，快速达到排石，主要应用于胆总管结石者（但前提是胆管下端无狭窄），以避免造成结石梗阻而引起胆管的炎症。

（3）此外还有体外碎石、仪器经络排石等方法，但因疗效问题，属于临床没有形成常规性的治疗方法。

胆石症中医辨证分型施治，利胆、溶石、排石，止痛

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