乳腺癌病理分型及肿瘤转移研究

2023-12-04 理论教育版权反馈

【摘要】：目前国内乳腺癌病理分型多分为：①非浸润性癌；②早期浸润性癌；③浸润性特殊癌；④浸润性非特殊癌；⑤其他罕见癌。冲任失调，脏腑及乳腺的生理功能紊乱，气滞、痰凝、瘀血互结发为乳岩。用于乳腺癌广泛转移。

一、概述

乳腺癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤。其特点是乳房部出现无痛、无热、皮色不变、质地坚硬的肿块，或推之不移，或表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹似岩穴，凸如泛莲；有乳腺癌家族史的妇女，乳腺癌的发病率相对较高。发病年龄以40～60岁居多数，其中又以45～49岁（更年期）和60～64岁为最多，发病与性激素的变化密切相关。目前国内乳腺癌病理分型多分为：①非浸润性癌；②早期浸润性癌；③浸润性特殊癌；④浸润性非特殊癌；⑤其他罕见癌。

本病特点是初起乳房部出现无痛性质地坚硬的肿块，皮色不变，不易推动，肿物表面不光滑，常和皮肤粘连，或有乳头溢血。中期乳房皮肤可出现“橘皮样”外观，可有不同程度的疼痛。晚期乳房溃烂，或似岩穴，或如翻花。中医学称之为“乳岩”。乳岩的发生总不外乎六淫内侵，肝脾气郁，冲任失调，脏腑功能失调，以致气滞血瘀、痰凝，邪毒结于乳络而成。六淫乘虚内侵，毒邪内蕴与痰、瘀互结于乳络。忧思郁怒，七情内伤，则肝脾气逆。肝郁则气血瘀滞，脾伤则痰浊内生，痰瘀互结，经络阻塞，痰瘀结滞于乳房。冲任失调，脏腑及乳腺的生理功能紊乱，气滞、痰凝、瘀血互结发为乳岩。此外，肝肾阴虚，阴虚则火旺，火旺则灼津为痰，痰瘀互结乳房成岩。

二、辨证论治

（一）肿块的辨证

1．肝郁痰凝

主症：情志抑郁，或性情急躁，胸闷胁胀，或伴经前期乳房作胀或少腹作胀。乳房部肿块皮色不变。苔薄，脉弦。

治法：疏肝解郁，理气化痰。

例方：逍遥蒌贝汤加减。

用药：炒柴胡6g，白芍15g，香附10g，青皮10g，郁金10g，当归15g，陈皮10g，瓜蒌30g，浙贝母15g。

加减：酌加重楼10g，薤白10g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g。

2．冲任失调

主症：经事紊乱，经前期乳房胀痛。或婚后从未生育，或多次流产史。舌质淡，苔薄，脉弦细。

治法：调摄冲任，理气化痰解毒。

例方：二仙汤合逍遥散加减。

用药：仙茅9g，淫羊藿9g，巴戟天9g，当归9g，黄柏6g，知母6g，柴胡9g，白芍12g，白术9g，茯苓12g，甘草6g，薄荷6g。

加减：乳房胀痛明显加香附15g，延胡索15g。乳头有溢血加乳香10g，没药10g。

3．正虚毒炽

主症：肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛。精神萎靡，面色晦暗或苍白，饮食少进，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力。

治法：调补气血，解毒化痰。

例方：香贝养荣汤加减。

用药：当归15g，川芎10g，香附10g，川贝母10g，人参10g，茯苓10g，熟地黄10g，陈皮10g，白术12g，桔梗6g，甘草6g，白芍15g，生姜3片，大枣2枚。

加减：可酌加半枝莲、白花蛇舌草、石见穿、露蜂房、夏枯草等清热解毒之品。

4．血瘀毒凝

主症：乳房肿块，坚硬凸起，皮色变暗，伴有乳房隐痛或压痛。舌质紫暗，苔薄白，脉沉涩。

治法：化瘀散结解毒。

例方：化瘀散结汤。

用药：当归12g，莪术15g，穿山甲15g（代），鳖甲24g，昆布30g，瓜蒌30g，海藻30g，丹参30g，漏芦12g，王不留行12g，皂角刺12g，土茯苓30g。

加减：疼痛加延胡索20g，三棱10g，莪术10g。

（二）乳岩术后

1．气虚血亏

主症：症见乳岩术后，疲倦乏力，面色少华，心悸气短，动辄汗出。舌质淡，苔薄，脉细弱无力。

治法：补气养血兼以解毒。

例方：益气养荣汤合当归补血汤加减。

用药：党参30g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，白芍12g，陈皮10g，当归15g，黄芪30g，川贝母10g，香附12g，丹参15g。

加减：酌加半枝莲、白花蛇舌草、石见穿、露蜂房、夏枯草等。

2．气虚血瘀

主症：症见乳岩术后，疲倦乏力，头痛失眠，心烦气急，皮肤无泽。舌质紫暗，苔薄，脉细涩。

治法：补气活血，化瘀解毒。

例方：桃红四物汤加补气药。

用药：桃仁10g，赤芍12g，当归15g，红花10g，川芎6g，没药6g，乳香6g，丹参15g，甘草6g，茯苓15g，山慈菇10g，黄精10g，炙黄芪30g。

加减：心烦失眠加栀子15g，酸枣仁30g，生牡蛎30g；纳呆加白术10g，陈皮10g。(www.chuimin.cn)

3．肾阳不足

主症：乳岩术后，倦怠无力，少气懒言，大便稀溏或完谷不化，四肢发凉。舌质淡白，苔薄，脉沉细无力。

治法：温阳健脾补肾。

例方：二至丸加味。

用药：鹿角胶（烊化）15g，肉苁蓉12g，淫羊藿12g，女贞子15g，墨旱莲15g，黄芪30g，海藻15g，青皮10g，炒白芥子15g，肉桂10g，补骨脂15g。

加减：大便稀溏加白术10g，薏苡仁30g，肉豆蔻12g；四肢凉加桂枝10g。

三、单验方

1．穿山甲（代）、制鳖甲、南沙参、王不留行、蜂房各12g，白花蛇舌草、白英、夏枯草、海藻、望江南、野菊花、丹参、瓜蒌、牡蛎各30g，昆布、山药各15g，桃仁9g，小金丹10粒。水煎取汁。每日1剂，分2次服。小金丹随汤药服。用于乳腺癌。

2．千金子、五灵脂各6g，皂矾、郁金、花蕊石、山慈菇、白矾各6g，芒硝、制马钱子各9g，枳壳60g。炼蜜丸。每次服1．5～3g，每日3次。用于乳腺癌广泛转移。

3．茯苓、柴胡、当归、白术、贝母各10g，白芍、瓜蒌、生牡蛎各15g，山慈菇12g，半夏、天南星各9g。水煎服。用于早期乳腺癌。

4．瓜蒌60g，金银花、黄芪各15g，当归30g，穿山甲（代）、甘草各6g，紫花地丁、蒲公英、天花粉、肉桂各9g。水煎服。用于乳腺癌。

5．野葡萄根、藤梨根各30g，十大功劳、生天南星各3g。水煎服。

6．山慈菇、蜂房、郁金各25g，木鳖子、急性子、白丁香（麻雀粪）各15g，守宫（壁虎）20条，穿山甲（代）、僵蚕、鹿角各50g。共研末，炼蜜为丸，10g重。每服1丸，每日2次。

四、中成药

1．犀黄丸

组成：犀牛黄、麝香、乳香、没药。

主治：清热解毒，和营消肿。实验证明，本药有增强免疫功能，抗感染、抗菌、抗肿瘤等作用。

用法：细末为丸，每服3g，每日2次。

规格：丸剂。

2．小金片

组成：马钱子、地龙、全蝎、制附子、姜半夏、五灵脂、制没药、制乳香等。

主治：破瘀通络，祛痰化湿，消肿止痛。用于流痰、瘰疬、瘿、附睾结核、肿瘤等。

用法：每次1粒，每天2次，陈酒送下。

规格：片剂。

3．阿魏化痞膏

组成：羌活、独活、玄参、肉桂、赤勺、穿山甲（代）、生地黄、两头尖、大黄、白芷、天麻、红花、木鳖子、血余、槐柳桃枝等。

主治：祛风活血，消肿止痛，化痞散结。

用法：研末麻油为膏，将膏药烘热贴患处，7天1次。

规格：膏剂。

4．红灵丹油膏

组成：雄黄、乳香、没药、煅硼砂、青礞石、冰片、火硝、朱砂、麝香。

主治：活血止痛，消坚化痰。

用法：研末凡士林为油膏，将油膏涂于纱布上贴之，每天换药1次。

五、西医治疗

乳腺癌一旦确诊，如仍未发现远处广泛转移，应尽早手术，手术目前仍是治疗乳腺癌的主要手段，在术后应辅以化疗、放疗、内分泌治疗、免疫治疗、中药治疗等措施的综合治疗。

1．手术治疗 “扩大乳腺癌根治切除术”、“改良乳腺癌根治切除术”等手术方式。胸骨旁淋巴结有转移者如无术后放疗条件可行扩大根治切除术。改良根治术可用于腋窝无或仅有少数尚能推动的淋巴结者。早期无淋巴结转移或晚期乳腺癌则可选择适当病人做单纯乳房切除或部分乳房切除。

2．化学药物治疗接受化疗者应无明显骨髓抑制及肝肾功能异常。卫生部推荐的有CMF方案（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）、CAF方案（环磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶），ACMF方案（多柔比星、环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶），MFO方案（丝裂霉素、氟尿嘧啶、长春新碱）等。

3．放射治疗对确无淋巴结转移的早期乳腺癌，不必常规进行放射治疗，以免损害人体免疫功能。如手术时已有转移，应手术后2～3周，在锁骨上、胸骨旁或腋窝等区进行放射。单纯放射治疗效果不满意。

4．内分泌治疗常用的制剂是他莫昔芬。丙睾酮（每日100mg肌内注射，5次后减为每周2次，持续4个月左右或病人出现男性化征象，在医生指导下减量或停药）、氟甲睾酮、二甲睾酮等。

（王子梅魏玮朱琳）

乳腺癌病理分型及肿瘤转移研究

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