中医外科临证手册：甲状腺炎的分类与症状

2023-12-04 理论教育版权反馈

【摘要】：急性甲状腺炎为细菌感染引起的急性间质炎或化脓性炎症，由于甲状腺对细菌感染抵抗力强，故很少见。亚急性及慢性甲状腺炎是独立的具有特征性病变的疾病。慢性甲状腺炎中的慢性淋巴细胞性甲状腺炎，亦称淋巴性甲状腺肿，或称桥本甲状腺炎。大多数慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者缺乏临床症状。急性甲状腺炎特点是结喉两侧结块，肿胀，灼热，疼痛，急性发病。

一、概述

甲状腺炎是指发生于甲状腺的急性或慢性炎症性病变。本病常继发于上呼吸道感染，所以一般认为本病可能是一种病毒感染，或为一种过敏或免疫反应，有时甲状腺的外伤和放射性损害也可致病。分为急性化脓性甲状腺炎；亚急性甲状腺炎；慢性甲状腺炎，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎和慢性侵袭性纤维性甲状腺炎；以及罕见的特殊性甲状腺炎，如结核、梅毒等。

急性甲状腺炎为细菌感染引起的急性间质炎或化脓性炎症，由于甲状腺对细菌感染抵抗力强，故很少见。亚急性及慢性甲状腺炎是独立的具有特征性病变的疾病。

亚急性甲状腺炎，又称肉芽肿性或巨细胞性甲状腺炎，一般认为病因是病毒感染，具有发热等病毒感染症状，曾分离出腮腺炎、麻疹、流感病毒，甲状腺出现疼痛性结节，病程为6周到半年，然后自愈。本病女性多于男性，多在30岁左右发病。本病初期，由于滤泡破坏甲状腺素释放增多，可出现甲状腺功能增高表现；晚期如果甲状腺有严重的破坏乃至纤维化，则出现甲低。

慢性甲状腺炎中的慢性淋巴细胞性甲状腺炎，亦称淋巴性甲状腺肿，或称桥本甲状腺炎。大多数慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者缺乏临床症状。典型的临床表现为中年妇女（90%以上发生于女性）甲状腺呈弥漫性、无痛或轻度疼痛、轻度或中度的肿大，也可呈结节性肿大。甲状腺质地韧如橡皮是本病特征之一。随着甲状腺组织逐步被破坏，甲状腺可逐步缩小。多数患者表现为甲状腺功能减退，全身乏力，有非指凹性水肿，腹胀、尿少、动作迟缓、不爱讲话、对答反应慢、心率多在每分钟60次以下、声音嘶哑、皮肤粗厚、脱屑。大部分患者常有咽部不适，少数可出现心脏扩大，心包积液，或有冠心病表现。

急性甲状腺炎特点是结喉两侧结块，肿胀，灼热，疼痛，急性发病。可归属于中医“瘿痈”、“夹喉痈”范畴。病因病机多为风热、风火客于肺胃或内有肝郁胃热，以致气血，痰热凝滞于肺胃之外系、喉结部而成。病位在甲状腺，与肺胃肝脾关系密切。

二、辨证论治

1．外感风热

主症：甲状腺肿胀，疼痛较甚，并向耳枕部放射，同时伴发热畏寒，头痛咽痛，骨节酸痛，舌质稍红、苔薄黄，脉浮数等。

治法：疏风清热，和营消肿。

例方：银翘散加减。

用药：金银花、连翘、大青叶、板蓝根各15g，牡丹皮、赤芍、牛蒡子各10g，柴胡、甘草各6g。

加减：发热高、头痛甚者，加荆芥、薄荷；咽痛甚者，加玄参、桔梗；甲状腺肿而有块者，加贝母、僵蚕。

2．肝胆郁热

主症：畏寒发热，多汗，口苦唇干，渴而欲饮，头痛咽痛，手颤心悸，急躁易怒，多食善饥，颈部肿痛，舌质红，苔薄黄，脉弦细数。

治法：清肝养阴，消肿软坚。

例方：丹栀逍遥散加减。

用药：牡丹皮12g，栀子10g，柴胡10g．黄芩10g，知母10g，夏枯草10g，连翘10g，板蓝根12g，白芍12g，生何首乌15g。

加减：热盛加蒲公英10g，车前草10g；阴伤加生地黄10g，麦冬10g；血瘀加丹参10g，赤芍10g。

3．气阴两虚

主症：甲状腺肿胀疼痛反复发作，伴心悸，神疲乏力，五心烦热，易汗出或盗汗，夜寐不宁，舌质偏红、苔薄，脉细数等。

治法：益气养阴，活血消肿。

例方：生脉饮合四物汤加减。

用药：太子参、麦冬、五味子、川芎、当归、生地黄各10g，丹参10g，酸枣仁20g，茯苓、赤芍各12g。

加减：手抖者，加钩藤、珍珠母；性情急躁易怒者，加柴胡、黄芩、白芍；胸闷遏郁者，加郁金、川楝子。

4．阴虚火旺

主症：甲状腺漫肿疼痛，伴五心烦热，盗汗，失眠，心悸乏力，舌红苔少，脉细。

治法：滋阴降火。

例方：一贯煎合六味地黄丸加减。

用药：生地黄12g，山药12g，山茱萸12g，麦冬10g，沙参10g，白芍10g，枸杞子12g，当归10g，泽泻12g，牡丹皮10g，川楝子10g。

加减：潮热盗汗加地骨皮20g，龟甲10g；心烦失眠加酸枣仁10g，丹参10g，柏子仁10g；颈项部肿痛加夏枯草10g，浙贝母10g；虚热甚加知母10g，黄柏10g；肝阳上亢加龙骨15g，牡蛎10g。

5．阳虚痰凝

主症：甲状腺肿胀隐痛反复发作，病程较长，或甲状腺肿硬，疼痛不甚，可伴面色白，形体畏寒，手足不温，舌质淡、苔薄白或白腻，脉沉紧等。

治法：温阳化痰，消肿散结。

例方：阳和汤加减。(www.chuimin.cn)

用药：熟地黄、鹿角片、白芥子、麻黄、当归、党参、茯苓各10g，干姜、肉桂各5g。

加减：甲状腺肿硬者，加三棱、莪术、穿山甲（代）；伴有浮肿者，加淫羊藿、泽泻；腹胀纳呆者，加木香、陈皮。

三、单验方

1．二香解郁汤：香附、木香、川芎、柴胡各10g，郁金15g。共研细末，每次3g，日服3次，温开水送服。

2．柴胡10g，黄芩10g，忍冬藤15g，连翘10g，牛蒡子10g，夏枯草12g，浙贝母10g，玄参10g，板蓝根15g，海藻15g，牡蛎30g（先煎）。水煎服。

四、中成药

1．金黄散（膏）

组成：大黄、黄柏、姜黄、白芷、天南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草、天花粉等。

主治：清热除湿，散瘀化痰，止痛消肿。药理研究表明，本方具有抑菌、抗炎、解毒镇痛、抗溃疡等作用，对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和大肠杆菌有抑制作用，兼有提高机体免疫功能、抑制血小板聚集等作用。

用法：适量，每日1次，散剂以酒或蜜醋调敷，膏剂摊敷料上贴患处。

规格：散剂，膏剂。

2．八二丹

组成：熟石膏8份，升丹2份。

主治：提脓祛腐。用于溃疡脓流不畅，腐肉难脱。

用法：撒于疮面，或制成药线插入瘘管，外用膏药或油膏盖贴。

规格：丹剂。

3．生肌散

组成：制炉甘石15g，滴乳石9g，滑石30g，琥珀9g，朱砂3g，冰片0．3g。

主治：生肌收口。用于疮疡溃后、脓水将尽者。

用法：撒疮面上，外盖膏药或药膏。

4．夏枯草膏

组成：夏枯草

主治：清火，明目，散结，消肿。用于单纯性甲状腺肿或甲状腺肿瘤属气郁痰阻者。

用法：口服，一次9g，一日2次。

规格：煎膏剂。玻璃瓶装。每瓶30g，60g，100g，120g，125g，240g，250g共7种。

五、西医治疗

1．轻症病例用阿司匹林、吲哚美辛等非甾体抗炎药即可以控制症状。阿司匹林0．5～1．0g，每日2或3次，口服，疗程一般在2周左右。

2．症状较重者，可给予泼尼松20～40mg／d，分次口服，症状可迅速缓解，体温下降，疼痛消失，甲状腺结节也很快缩小或消失。用药1～2周后可逐渐减量，疗程一般为1～2个月，但停药后可复发，再次治疗仍有效。

3．有甲状腺毒症者可给予普萘洛尔以控制症状。

4．如甲状腺摄碘率已恢复正常，停药后一般不再复发。少数病人可出现一过性甲状腺功能减退，如症状明显，可适当补充甲状腺制剂。

5．有明显感染者，作有关治疗。

6．放射治疗停药后如果复发，则予放射治疗，效果较持久。

7．亚急性和慢性甲状腺炎抗生素无效。

中医外科临证手册：甲状腺炎的分类与症状

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