丹毒的发病特点及治疗方法

2023-12-04 理论教育版权反馈

【摘要】：丹毒的好发部位为下肢和面部，起病急，蔓延快。中医根据丹毒发病情况不同有多种不同名称。如发于头面称抱头火丹，发于胸腹称内发丹毒，发于下肢称流火，新生儿丹毒称赤游丹等。发于头面者多挟风热，发于胸腹者多挟肝火，发于下肢者多挟湿热，新生儿丹毒多由胎热火毒所致。治疗丹毒急性期。用于丹毒反复发作。

一、概述

丹毒是皮肤黏膜内网状淋巴管的急性炎症。常由溶血性链球菌从皮肤、黏膜的微小伤口处入侵，故多数患者发病前有链球菌咽部感染或皮肤损伤史。

丹毒的好发部位为下肢和面部，起病急，蔓延快。患者皮肤里片状红斑，颜色鲜红，中间较淡，边缘稍隆起，手指轻压红色消退，压力除去后很快恢复。红肿向周围蔓延时，中央部红色消退，转为棕黄色，脱屑；红肿区有时可发生水疱，局部有烧灼样痛。附近淋巴结亦常肿大、疼痛，每伴有头痛、畏寒高热等全身症状。有足癣或血丝虫感染的患者可引起下肢丹毒的反复发作，导致肢体淋巴阻塞形成下肢淋巴水肿甚至发展成象皮肿。

中医根据丹毒发病情况不同有多种不同名称。如发于头面称抱头火丹，发于胸腹称内发丹毒，发于下肢称流火，新生儿丹毒称赤游丹等。中医学认为本病的病因病机是血分有热，复感火邪，郁于肌肤，客于经脉，使气血凝滞而发。或由于皮肤、黏膜破伤，毒邪乘隙侵入。发于头面者多挟风热，发于胸腹者多挟肝火，发于下肢者多挟湿热，新生儿丹毒多由胎热火毒所致。本病中医辨证主要分为风热上扰、肝经湿热、湿郁化火、内发胎毒、毒邪内攻5个证型。但总以火邪侵犯、血分有热为主要矛盾，故治疗应以清热解毒、凉血化瘀为原则。

二、辨证论治

1．风热上扰

主症：头面部片状红斑，灼热疼痛，伴有身热恶寒、纳差、口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉滑数。

治法：散风清热，凉血解毒。

例方：普济消毒饮加减。

用药：黄连10g，黄芩15g，板蓝根30g，金银花15g，栀子10g，薄荷6g（后下），牛蒡子10g，僵蚕10g，连翘10g，赤芍12g，牡丹皮12g。

加减：发热甚加生地黄15g，牡丹皮10g；食欲缺乏加鸡内金10g，焦山楂12g。

2．肝经湿热

主症：红斑见于腰胁，肿势蔓延，伴寒热往来，心烦，口苦咽干，尿黄，便结，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清肝泻热利湿。

例方：龙胆泻肝汤加减。

用药：龙胆15g，柴胡10g，栀子10g，生地黄15g，黄芩20g，赤芍15g，牡丹皮15g，车前子15g，滑石15g，地肤子15g。

加减：心烦、胸闷加瓜蒌15g、枳壳10g；大便干结加当归12g、大黄10g。

3．湿郁化火

主症：斑片见于小腿，多由湿气染毒所致，肿热，痛如火烤，表面紧张光亮，舌红，苔黄腻。

治法：清热利湿解毒，佐以凉血散瘀。

例方：四妙汤加减。

用药：苍术10g，黄柏15g，生薏苡仁30g，牛膝20g，萆薢15g，土茯苓30g，蒲公英30g，野菊花30g，牡丹皮15g，赤芍15g。

加减：湿重于热、局部肿胀甚者，重用萆薢30g、土茯苓45g，并加木通10g、猪苓12g；热结甚者，局部肿硬疼痛明显，重用牡丹皮30g、赤芍30g，加乳香9g、没药9g；苔黄厚腻加黄连6g、黄芩10g。

4．内发胎毒

主症：多发于新生儿，来势凶险，红肿从脐腹部开始，向外游走消退，可发生坏疽。甚至外邪内攻脏腑、救治不及死亡。

治法：凉营清热解毒。

例方：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。

用药：羚羊骨10g（代），生地黄10g，牡丹皮9g，黄连6g，黄柏9g，栀子9g，金银花12g，连翘10g。

加减：大便干结加大黄10g、玄明粉10g（冲服）凉肠通便泄热；口渴，尿黄加生石膏30g、滑石30g。

5．毒邪内攻

主症：红肿迅速蔓延，势如燎原，甚至毒邪炽盛，壮热烦躁，神昏，谵语，头痛，恶心呕吐，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉洪数。

治法：清营凉血解毒。

例方：清瘟败毒饮加减。

用药：水牛角30g（先煎），生地黄20g，牡丹皮15g，赤芍24g，黄连15g，黄芩15g，栀子10g，连翘15g，知母15g，生石膏30g，板蓝根30g。

加减：高热不退加服紫雪丹；神昏谵语加服安宫牛黄丸。(www.chuimin.cn)

三、单验方

1．黄连、黄柏、黄芩、大黄各等份。研末，蛋清调和，涂患处。

2．金银花60g，紫花地丁、茯苓各30g，川牛膝15g。水煎服。治疗下肢丹毒。

3．醋、荞麦面各适量。调敷患处，每日2次。用于小儿丹毒。

4．马齿苋、青黛各30g。煎汤洗患处，每日2～3次。用于丹毒初起。

5．金银花20g，野菊花、紫花地丁各30g，黄芩、赤芍、牡丹皮、牛蒡子各10g，连翘12g，黄连6g，大青叶15g。水煎服。用于头面部丹毒。

6．生石膏50～150g，寒水石30g，桐油适量。前二味研为细末，加桐油调匀。每日1～2次涂患处。

7．芒硝、大黄各15g。共为细末，鸡蛋清调敷患处。治疗丹毒急性期。

8．忍冬藤、鸡血藤、透骨草各30g，连翘12g，防己15g，丝瓜络、苍术、黄柏、红花、赤芍、牛膝各10g。水煎服。治疗丹毒慢性期。

9．野菊花、土茯苓各30g，牡丹皮、赤芍各10g，生甘草5g。水煎服，每日1剂，连服5～6剂。用于一切丹毒。

10．紫草30g，黄连3g，冰片0．3g，茶油500ml。前三味研末，用茶油调匀。外涂患处。治疗面部丹毒。

11．金银花30g，牡丹皮、蒲公英、紫花地丁各10g，栀子6g。水煎服。用于丹毒初起。

12．金银花、牡丹皮、紫花地丁、生薏苡仁各30g，茯苓、车前子、牛膝、苍术、黄柏、赤芍各10g。水煎服。用于下肢丹毒。

13．黄芩、牡丹皮、赤芍、重楼、金银花、连翘各9g，黄连、生甘草各6g。水煎服。用于丹毒、毛囊炎、脓疱疮、疖肿。

14．板蓝根50g，马齿苋100g，野菊花30g，牛蒡子15g。水煎服，每日1剂，连用7天。用于头面丹毒。

15．金银花30g，野菊花、连翘、蒲公英各15g，细生地黄、玄参、紫花地丁、生甘草、淡竹叶各10g，蝉蜕6g。水煎服，每日1剂，早晚空腹服，连服1周。用于丹毒急性期。

16．生黄芪30g，玄参、金银花、赤芍、丹参、桃仁、当归尾、川牛膝各10g，生甘草、红花各6g。水煎服，每日1剂，连服10天。用于丹毒反复发作。

17．樟木、松叶、侧柏叶各150g，生姜50g。煎汤。熏洗患处，每日1剂。用于丹毒慢性期。

四、中成药

1．金黄散（膏）

组成：大黄、黄柏、姜黄、白芷、天南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草、天花粉等。

主治：清热除湿，散瘀化痰，止痛消肿。适用于阳证痈疮。药理研究表明，本方具有抗炎、镇痛、解痉作用，对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和大肠杆菌有抑制作用，兼有提高机体免疫功能、抑制血小板聚集等作用。

用法：适量，每日1次，散剂以酒或蜜醋调敷，膏剂摊敷料上贴患处。

规格：散剂，膏剂。

2．玉露散

组成：芙蓉叶。

主治：凉血、清热、退肿。用于疮疡阳证。

用法：适量药末，麻油或金银花露调敷。

规格：散剂。

五、西医治疗

1．局部应用消炎退肿药 50%硫酸镁，每日1～2次，湿敷患处。

2．全身应用抗生素青霉素160万～320万U，分2次肌注（先做皮试）。或头孢拉定胶囊0．5g，每日3次，口服。或选服磺胺嘧啶、红霉素。

3．下肢丹毒合并足癣者应彻底治疗足癣，减少下肢丹毒复发。

丹毒的发病特点及治疗方法

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