急性蜂窝织炎的病因和治疗

2023-12-04 理论教育版权反馈

【摘要】：可有皮肤软组织损伤、药物注射不当或异物存留于软组织的病史。浅表的急性蜂窝织炎：病变区皮肤出现明显的红、肿、热、痛，局部病变呈暗红色，与周围皮肤界限不清。深在的急性蜂窝织炎常只有局部水肿和深在压痛。用于急性蜂窝织炎、痈疽等病的初期阶段，证属湿热蕴结、热毒壅盛者。急性乳腺炎、蜂窝织炎、结核、恶疮、无名肿毒等化脓性感染属邪毒蕴结者可选用。蜂窝织炎、急性乳腺炎、痈、疖属热毒内结者可选用。

一、概述

为溶血性链球菌、葡萄球菌或厌氧菌等致病菌侵入皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织引起的急性化脓性弥漫性炎症，常向四周迅速扩散。可有皮肤软组织损伤、药物注射不当或异物存留于软组织的病史。

浅表的急性蜂窝织炎：病变区皮肤出现明显的红、肿、热、痛，局部病变呈暗红色，与周围皮肤界限不清。病变区中央常因缺血而发生坏死。深在的急性蜂窝织炎常只有局部水肿和深在压痛。

病变向周围蔓延较迅速，可形成脓肿，破溃流脓。常并发淋巴管炎和淋巴结炎。可伴有畏寒、发热、头痛、乏力、食欲减退等全身症状。严重者可有脓毒症症状。可见血白细胞及中性粒细胞计数增多。

本病中医归属“发”范畴、缘由毒邪聚于肌肤而发，具有初起无头，红肿明显，边界不清，皮肤湿烂，或中软不溃，全身症状较重的特点。其范围较痈为大。如生于结喉的锁喉痈，生于臀部的臀痈，虽以痈命名，但实属发的范围，还有生于小腿的称排端发，生于手足背者称手发背和足发背等。临床以锁喉痈和臀痈较为常见。

二、辨证论治

1．风火上壅

主症：发于面部。患处肿胀不适，光软无头，很快结块，表皮焮红，灼热疼痛，逐渐扩大，高肿坚硬，来势暴急；兼见恶寒发热，头痛项强，甚至气喘痰壅；舌红，苔薄黄，脉浮数或滑数。

治法：疏风清热，消肿解毒。

例方：普济消毒饮加减。

用药：金银花20g，连翘10g，牛蒡子10g，玄参10g，桔梗9g，僵蚕10g，白芷6g，水牛角30g（先煎），生石膏30g，薄荷6g（后下），柴胡9g，甘草6g。

加减：气息急促、痰涎壅盛加鲜竹沥10g，人工牛黄粉3g；大便燥结加大黄10g，玄明粉10g，枳实10g；已成脓加穿山甲10g（代），陈皮6g，当归10g，去水牛角、生石膏、玄参。

2．肝脾火郁

主症：发于胸胁、腋部。局部肿胀，焮红灼热，疼痛剧烈，界限不清；兼见恶寒发热，纳呆，大便干，小便黄；舌红，苔薄，脉弦数。

治法：清肝解郁，软坚散结。

例方：丹栀逍遥散加减。

用药：牡丹皮10g，栀子10g，柴胡10g，当归12g，赤芍12g，茯苓12g，薄荷3g，僵蚕10g，黄芩10g，金银花15g，蒲公英15g。

加减：红肿明显加苍术10g，黄柏10g；大便干结加大黄10g，枳实10g；小便黄加淡竹叶10g。

3．热毒炽盛

主症：多发于上肢。局部红肿结块，焮红灼热，疼痛剧烈；兼见高热寒战，头痛厌食，口干不欲饮，便秘溲赤；舌红，苔黄，脉滑数。

治法：清热解毒，和营消肿。

例方：仙方活命饮加减。

用药：金银花30g，当归10g，赤芍12，皂角刺10g，贝母10g，天花粉30g，重楼10g，连翘10g，黄芩10g，野菊花12，白芷10g，甘草3g。

加减：热毒重者加蒲公英20g，紫花地丁15g，夏枯草15g；疼痛剧烈加乳香10g，没药10g；脓成加白芷9g，生薏苡仁30g。

4．湿热下注

主症：发于下肢。木硬疼痛，皮肤发红或焮红光亮，压痛明显；兼见畏寒发热，周身酸痛，食少纳呆，便秘溲赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿解毒。(www.chuimin.cn)

例方：萆薢渗湿汤加减。

用药：萆薢30g，黄柏10g，薏苡仁30g，栀子12，紫花地丁10g，泽泻10g，赤芍12g，土茯苓30g，牡丹皮10g，通草10g，牛膝12g。

加减：热重加连翘10g，紫花地丁10g，蒲公英20g；湿重加苍术10g，生薏苡仁15g。

三、单验方

1．五倍子3g（研细末）、冰片1．5g、鸡蛋2个。将鸡蛋煮熟后取蛋黄，捣碎置铁勺内，先用文火炒至蛋黄变焦，然后用武火炒至出油。去渣取油，再把五倍子末、冰片研匀调入蛋黄油内，成糊状备用。用药时将患处洗净，用上述制成的药糊外涂患处，每日1～2次，至愈为止。

2．五神汤：茯苓、车前子、紫花地丁各30g，金银花90g，牛膝15g。水煎内服。

3．萆薢渗湿汤：萆薢20g，薏苡仁30g，黄柏10g，赤芍15g，牡丹皮20g，泽泻10g，滑石10g，通草6g。水煎内服。

四、中成药

1．小败毒膏

组成：金银花、蒲公英、黄柏、大黄、白芷、天花粉、当归、赤芍、乳香（醋制）、木鳖子（碎）、陈皮、甘草。

主治：清热解毒，消肿止痛。用于急性蜂窝织炎、痈疽等病的初期阶段，证属湿热蕴结、热毒壅盛者。

用法：口服，一次10～20g，一日2次，温开水冲服。孕妇忌服，小儿慎用；忌辛辣食物。

规格：膏剂。每瓶装50g。

2．活血解毒丸

组成：乳香（醋制）、没药（醋制）、蜈蚣、雄黄粉、石菖蒲浸膏、黄米（蒸熟）。

主治：解毒消肿，活血止痛。用于脏腑毒热，气血凝结引起的痈毒初起，乳痈乳炎，红肿高大，坚硬疼痛，结核，疔毒恶疮，无名肿毒。急性乳腺炎、蜂窝织炎、结核、恶疮、无名肿毒等化脓性感染属邪毒蕴结者可选用。

用法：温黄酒或温开水送服，一次3g，一日2次。

规格：糊丸剂。每100粒重5g。

3．活血消炎丸

组成：人工牛黄、乳香（醋制）、没药（醋制）、石菖蒲浸膏、黄米（蒸熟）。

主治：活血解毒，消肿止痛。用于毒热结于脏腑经络引起的痈疽初起，乳痈结核，红肿作痛。蜂窝织炎、急性乳腺炎、痈、疖属热毒内结者可选用。

用法：温黄酒或温开水送下，一次3g，一日2次。

规格：小水丸。每100粒重5g。

五、西医治疗

1．局部应用消炎药膏 20%鱼石脂软膏，或金霉素软膏适量，每日1～2次，外敷患处。

2．全身应用抗生素青霉素注射剂80万U，每日2次，肌注（先做皮试）。或头孢拉定胶囊0．5g，每日3次，口服。

急性蜂窝织炎的病因和治疗

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