《黄帝内经》：揭示藏象学说

2023-12-03 理论教育版权反馈

【摘要】：又如《素问·金匮真言论》《素问·阴阳应象大论》所言“五藏应四时，各有收受”的内容，就是把“援物比类”这一方法用于藏象学说中的具体反映。

（1978年5月）

一、《内经》中有关藏象学说的篇论

（一）《素问》部分

上古天真论一、金匮真言论四、阴阳应象大论五、灵兰秘典论八、六节藏象论九、五藏生成论十、五藏别论十一、经脉别论二十一、藏气法时论二十二、宣明五气篇二十三、太阴阳明论二十九等，以上共11篇。

（二）《灵枢》部分

本输第二、邪气藏府病形第四、寿夭刚柔第六、本神第八、经脉第十、骨度十四、五十营第十五、营气第十六、脉度第十七、营卫生会第十八、师传第二十九、决气第三十、肠胃第三十一、平人绝谷第三十二、海论第三十三、五癃津液别第三十六、五阅五使第三十七、阴阳清浊第四十、本藏第四十七、五色第四十九、论勇第五十、天年第五十四、五味第五十六、卫气失常第五十九、五味论第六十三、五音五味第六十五、卫气行第七十六、大惑论第八十等，以上共28篇。

以上是言藏象的基本篇论。当然也不是绝对都好，但其中确有比较突出的。如《上古天真论》之言肾气盛衰，《金匮真言》《阴阳应象》《五藏生成》《六节藏象》等论之言五藏与四肢、九窍、毛发、皮肌各组织的关系，《五藏别论》对五脏、六腑、奇恒之腑的区分，《经脉别论》言食饮入胃以后的种种生理变化，《宣明五气》言五脏生理病理的各种特点。《灵枢》诸篇中《本神》之言五志，《决气》《五癃津液别》之分析津液血脉，《营气》《营卫生会》对营气卫气的化生运行等的分析，特别是《海论》《大惑》之言脑，这是《灵枢》中仅有文献。

如说：“脑为髓之海，其输上在于其盖。”“髓海有余，则轻劲多力，自过其度，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”“故邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急，则目眩以转矣。”

把轻劲多力，以及耳鸣眩晕、目无所见等生理功能和病理变化，都和脑联系起来，证明古人对脑已经有一定程度的认识了。

二、藏象学说的形成和内容

藏象学说，是《内经》作者对生活着的人体进行观察，来研究内脏活动规律的一门知识。开始他们只是对人体进行一般直觉的观察，并用“援物比类”的方法，从自然界的某些现象，来说明人体脏腑某些生理病理情况。如此观察还不够，则进一步对人体进行解剖，以后又不断在治疗过程中，通过医疗活动，提高了对脏腑生理病变的认识，便逐渐形成这种独特的学说。

（一）直觉的观察

《灵枢·骨度》说：“黄帝问于伯高曰：脉度言经脉之长短，何以立之？伯高曰：先度其骨节之大小、广狭、长短，而脉度定矣。”

《素问·阴阳应象大论》说：“上古圣人，论理人形，列别脏腑，端络经脉，会通六合，各从其经，气穴所发，各有处名，溪谷属骨，皆有所起，分部逆从，各有条理。”

《灵枢·经脉》说：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”

《灵枢·本脏》说：“视其外应，以知其内脏，则知所病也。”

（二）援物比类

《素问·示从容论》说：“览观杂学，及于比类，通合道理，为余言子所长，五脏六腑，胆胃大小肠脾胞膀胱，脑髓涕唾，哭泣悲哀，水所从行。”又云：“夫圣人之治病，循法守度，援物比类，化之冥冥，循上及下，何必守经。”

援物比类的方法，《灵枢·经别》说：“余闻人之合于天道也，内有五脏，以应五音、五色、五时、五味、五位也。外有六腑，以应六律，六律建阴阳诸经而合之十二月、十二辰、十二节、十二经水、十二时。十二经脉者，此五脏六腑之所以应天道。”又如《素问·金匮真言论》《素问·阴阳应象大论》所言“五藏应四时，各有收受”的内容，就是把“援物比类”这一方法用于藏象学说中的具体反映。

（三）尸体解剖

《灵枢·经水》说：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。其藏之坚脆，府之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，十二经之多血少气，与其少血多气，皆有大数。”

据梁伯强氏的研究，《灵枢》所言消化道的长度，五脏的重量，基本很接近，证明它们的解剖是很有成就的。

（四）联系医疗实践不断提高

《灵枢·邪气藏府病形》说：“邪之中人脏奈何？曰：愁忧恐惧则伤心，形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行。有所堕坠，恶血留内，若有所大怒，气上而不下，积于胁下则伤肝；有所击仆，若醉入房，汗出当风则伤脾；有所用力举重，若入房过度，汗出浴水则伤肾。”(www.chuimin.cn)

具备以上四种方法，藏象学说便逐渐形成了。至于藏象学说的内容：主要包括脏腑、经络、精气神三个部分。脏腑部分由五脏、六腑、奇恒之腑三个部分组成。经络部分由经脉、络脉、俞穴三个部分组成。精气神三方面，精包括精、血、律、液；气包括宗、营、卫三部分；神包括神魂魄意志五部分。

以前曾有脏腑经络之争。《素问·六节藏象论》：“藏象何如？曰：心者生之本，神之变也；……肺者气之本，魄之处也……凡十一藏取决于胆也。”如《素问·经脉别论》说：“太阳藏何象？岐伯曰：象三阳而浮也。”“少阳藏何象？岐伯曰：象一阳也。”“阳明藏何象？岐伯曰：象大浮也。太阴藏搏，言伏鼓也。二阴搏至，肾沉不浮也。”

三、藏象学说中的基本观点

藏象学说中的基本观点，也就是整个《内经》的主要观点，归纳起来，约有三端。

（一）对立统一观点

脏腑存在于人体中，由于人体本身就是个阴阳对立的统一体，反映于脏腑方面亦不例外。如《素问·金匮真言论》说：“夫言人之阴阳，则外为阳，内为阴；言人身之阴阳，则背为阳，腹为阴；言人身之脏腑中阴阳，则藏者为阴，府者为阳，肝心脾肺肾五藏皆为阴，胆胃大肠小肠膀胱三焦六府皆为阳。”

身内与身外，是相互对立的，故有内必有外。人身诸阳经之脉皆行于背，故背为阳，诸阴经之脉皆行于腹，故腹为阴。背与腹是相互对立的，故有背必有腹。这身内身外、背腹脏腑，尽管它们是阴阳对待不同的两个方面，但统一起来，却发挥其相反相成的作用。对立统一的相对平衡，就能维持机体的健康，即《素问·生气通天论》所说的“阴平阳秘，精神乃治。”假使这对立统一遭到破坏，机体就会发生病变，也就是“阴阳离决，精气乃绝。”脏腑阴阳的对立是相对的，而不是绝对的，所以两者之间，经常都表现为互相蕴涵，不可截然分割的关系。故《素问·金匮真言论》又说：“背为阳，阳中之阳心也，背为阳，阳中之阴肺也。腹为阴，阴中之阴肾也，腹为阴，阴中之阳肝也。腹为阴，阴中之至阴脾也。此皆阴阳表里内外雌雄相输应也。”

阴脏阳腑，固然是基本的区分，但就阴脏而言，亦还有阴阳之可分。心和肺均居膈上而系于背，故为背之二阳脏。惟心以离火宣发，肺以燥金治节，因而又有一个属阳中之阳，一个属阳中之阴的区别。脾和肝肾，均居膈下而系于腹，故为腹之三阴脏，惟脾属中土而主运化，为阴阳上下之枢，因称之为“至阴”，“至”即上下往复之义，如冬至一阳复始，名之为至；夏至一阴复生，亦名之为至。肾属水而藏阴精，是曰阴中之阴，肝属木而同少阳，是曰阴中之阳。

阴脏阳腑，若从其功能言，在永恒的生活运动中，通过营气卫气的流行，又往往表现为阴之与阳两个对立面，常常是互为转化的。如《灵枢·营卫生会》说：“太阴主内，太阳主外，各行二十五度，分为昼夜。夜半为阴陇，夜半后而为阴衰，平旦阴尽，而阳受气矣。日中为阳陇，日西而阳衰，日入阳尽，而阴受气矣。……如是无已，与天地同纪。”

人身营气卫气的运行，白天黑夜，阴经阳经，是互为转化的，营气的运行，始于手太阴肺经，而复会于手太阴肺经，都是在夜间，是为“太阴主内”。卫气的运行，始于足太阳膀胱经，而复会于足太阳膀胱经，都在白昼，是为“太阳主外”。平旦之时，由阴转阳，日入以后，由阳转阴。人身营卫气运行，这种阴阳转化的规律，与大自然界的阴阳转化规律，殊无二致，是曰“与天地同纪”。

（二）整体观点

整体观突出地表现于《素问·灵兰秘典论》，它说：“十二脏之相使，贵贱何如？岐伯对曰：心者君主之官也，神明出焉。肺者相傅之官，治节出焉。肝者将军之官，谋虑出焉。胆者中正之官，决断出焉。膻中者臣使之官，喜乐出焉。脾胃者仓廪之官，五味出焉。大肠者传道之官，变化出焉。小肠者受盛之官，化物出焉。肾者作强之官，伎巧出焉。三焦者决渎之官，水道出焉。膀胱者州都之官，津液藏焉。气化则能出矣。凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养身则寿，殁世不殆。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殆。”

这里明确了三个问题：第一，十二脏腑各有专司，功能既不同，职责即互异；第二，十二脏腑之间，它们是相互为用的，也就是所谓“相使”，但其“相使”的过程中，亦各有贵贱之分，就是有大有小，有直接，有间接，有主要，有次要不同的区别；第三，十二脏腑不同功能的配合，竟成为一个统一整体，主要是通过脏腑间的气化作用，特别是阳气，所谓“主明”、“主不明”，就是指阳气的盛衰而言，心为离火，阳中之阳也，主明而阳盛，则气化正常，十二脏腑的作用，就能维持正常，“相使”不替，主不明而阳衰，则气化不足，十二脏腑的功能可能发生故障，以致“相使”常乖，关于这一点，赵养葵颇有发挥，不过他强调“君主”是命门而已。

同时，脏腑这整体与外在环境又有密切关系，外在环境无时无刻不是在变化之中，而脏腑的机能活动，亦相应地与之变化来适应。故《素问·六节藏象论》说：“天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”

自然界五气的变化，曰臊、焦、香、腥、腐。臊气入肝，焦气入心，香气入脾，腥气入肺，腐气入肾。五味的变化，曰酸、苦、甘、辛、咸。酸味入肝，苦味入心，甘味入脾，辛味入肺，咸味入肾。五气五味入于人体，或从肺以及于诸脏腑，或从胃以及于诸脏腑，都能有助于生活功能的正常进行，所谓“神”，即是指脏腑功能活动的高度而言。不仅此也，一年中几个季节的气候变化，对脏腑的功能活动，都有不同的影响，如《素问·六节藏象论》所谓心通于夏气，肺通于秋气，肾通于冬气，肝通于春气，脾通于土气之类都是。

（三）恒动观点

《素问·六微旨大论》说：“成败倚伏生乎动，动而不已，则变作矣。曰：有期乎？不生不化，静之期也。”脏腑间的功能活动同样是永恒的。脏腑的功能活动，《素问》称之为神机，《素问·五常政大论》说：“根于中者，命曰神机，神去则机息。”《素问·六微旨大论》又说：“出入废，则神机化灭。”根于中，犹言人的生命之所以能存在，根源于体内脏腑种种功能的运动，这运动便是生命之根。

如何运动呢，首先表现在呼吸出入方面。《素问·平人气象论》论说：“人一呼，脉再动；一吸，脉亦再动；呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。”

其次表现在宗气方面。《素问·平人气象论》说：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出左乳下，其动应脉，宗气也。”

又其次表现在血液的流行方面，《素问·举痛论》说：“经脉流行不止，环周不休。”血液的流动有两大特点：一是永恒的流动，即所谓“环周不休。”二是有节律的流动，如《素问·平人气象论》所云“人一呼脉再动”。

又其次是表现在水谷精微的运化方面，《素问·经脉别论》说：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四脏，气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳揆度，以为常也。”

以上对立统一观、整体观、恒动观，贯穿在整个藏象学说之中。从今天来看，它仍具有极大的优越性，甚至可以说是中医基础理论的基础，这是毫不夸大的。

《黄帝内经》：揭示藏象学说

相关推荐