祖国医学的整体观：肝脏功能与肝胆脾胃的关系

2023-12-03 理论教育版权反馈

【摘要】：首先肝具有藏血和主疏泄两大功能，构成了肝脏的整体。肝与脾胃的整体关系，表现在肝主疏泄，脾胃主消化方面。肝与胆的整体关系，表观在一脏一腑，一阴一阳，对立统一，成其生发之用方面。其实祖国医学的认识病因，主要是以各种病证的临床表现为依据，所以才有“审证求因”之说。

（原载《天津医药》1976年）

祖国医学是具有一个整体观点的，也就是无论对生理、病理、辨证、治疗各个方面，都是从全局看问题，尽管它还是比较朴素的理论，却一直指导着中医的临床实践，并成为祖国医学理论的指导思想。

一、人与自然界的整体观

古代用“天、地、人”来概括整个自然界，人与天、地之间，既是对立的，又是统一的。《素问·阴阳应象大论》说：“在天为玄，在人为道，在地为化。化生五味，道生智，玄生神。”意思就是说人在大自然这一整体中，任何复杂的变化，人们是可以认识其变化规律的，“道”，就是规律。

《素问·天元纪大论》说：“在天为风，在地为木；在天为热，在地为火；在天为湿，在地为土；在天为燥，在地为金；在天为寒，在地为水。故在天为气，在地成形，形气相感，而化生万物矣。”天地这个整体，是由风、热、湿、燥、寒、木、火、土、金、水各个局部来构成的。

天和地这个整体之所以相互影响，主要是由于它们不断地运动，《素问·六微旨大论》说：“成败倚伏生乎动，动而不已，则变作矣。”《素问·宝命全形论》说：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人，人以天地之气生，四时之法成。”又说：“人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人，人能应四时者，天地为之父母。”人与天地构成一整体，人是最可贵的，是主要的。

自然界对人的影响是很密切的，《素问·八正神明论》说：“天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉；月始生，则血气始精，卫气始行；月郭满，则血气实，肌肉坚；月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。”这是日月寒温的变化对人身气血的影响。《素问·生气通天论》说：“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”这是一天中气温变化对人身的影响。《素问·四时刺逆从论》说：“春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中。”这是一年季节变化对人的影响。

自然界影响人体，人也能掌握自然界。《素问·上古天真论》说：“提挈天地，把握阴阳。”《景岳全书·先天后天论》说：“人生于地，悬命于天，此人之制命于天也。栽者培之，倾者覆之，此天之制命于人也。天本无二，而以此观之，则有天之天者，谓生我之天，生于无而由乎天也；有人之天者，谓成我之天，成于有而由乎我也。生者在前，成者在后，而先天后天之义，于斯见矣。故以人之禀赋言，则先天强厚者多寿，先天薄弱者多夭；后天培养者，寿者更寿，后天斵削者，夭者更夭。……若以人之作用言，则先天之强者不可恃，恃则并失其强矣；后天之弱者当知慎，慎则人能胜天矣。……但使表里无亏，则邪疾何由而犯？而两天之权，不在我乎？”这种人能胜天的思想是很可贵的。

二、脏腑生理的整体观

脏腑之间，脏腑与其他组织之间，都是一个整体，所以它们之间都有不同的联系和影响，而不是孤立存在的，这更有力地说明脏腑间互为影响的整体关系。

以肝脏为例。首先肝具有藏血和主疏泄两大功能，构成了肝脏的整体。王冰说：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。”藏血和疏泄的关系，也就是气和血之间的关系。肝气抑郁，气不行血，势必血行不畅，而影响其藏血的作用，而出现各种血证，就是由于藏血与疏泄的统一遭到破坏的结果。

其次肝与其他脏腑的相互影响，构成另一个整体。如肝与心的整体关系，表现在肝藏血，心主血；肝主疏泄，心主神志各个方面。肝与脾胃的整体关系，表现在肝主疏泄，脾胃主消化方面。肝和肺的整体关系，表现在肝主升，肺主降，一升一降，相反相成方面。肝与胆的整体关系，表观在一脏一腑，一阴一阳，对立统一，成其生发之用方面。

再次肝与其他组织所表现的整体关系。如肝与筋膜，肝与爪甲，肝与两目等。肝脏是这样，其他脏腑或其他组织也是这样。人身是一个整体，各个脏腑组织各是一整体，各个脏腑组织之间也是一整体。

三、病理变化的整体观

祖国医学认为人体与外界环境的对立统一关系，是维持机体正常生理活动的基本因素。如果人体内部及与外部环境的协调统一关系遭到破坏，就是疾病。

发病。疾病的发生和发展，是“正气”与“邪气”斗争的过程，是“正”不胜“邪”的结果。“正”与“邪”的斗争，“正气”居于主要地位。《素问遗篇·刺法论》说：“五疫之至，皆相染易，……不相染者，正气存内，邪不可干。”这是“正气”战胜“邪气”。《伤寒论》说：“血弱气尽，腠理开，邪气因入。”这是正虚邪盛，“邪气”战胜了“正气”。《灵枢·五变篇》还说：“一时遇风，同时得病，其病各异，愿闻其故。少俞曰：善乎哉问！请论以比匠人，匠人磨斧斤砺刀，削斵材木，木之阴阳，尚有坚脆，坚者不入，脆者皮弛，至其交节，而缺斤斧焉。夫一木之中，坚脆不同，坚者则刚，脆者易伤，况其材木之不同，皮之厚薄，汁之多少，而各异耶！夫木之蚤花先生叶者，遇春霜烈风，则花落而叶萎；久曝大旱，则脆木薄皮者，枝条汁少而叶萎；久阴淫雨，则薄皮多汁者，皮溃而漉；卒风暴起，则刚脆之木，枝折杌伤；秋霜疾风，则刚脆之木，根摇而叶落。凡此五者，各有所伤，况于人乎！”这说明了三个问题：疾病的因子是多种多样的，轻、重、大、小、缓、急不等；人各体质不同，抵抗力大小互异，因而所受病邪的浅深就不一样；人体正气充沛，抵抗力强，不仅可以不受病邪的侵害，甚至可以消灭病邪。总之，说明体内正气，是发病的决定因素。(www.chuimin.cn)

病因。《素问·调经论》说：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”这是分内外因的先导。《金匮要略》说：“一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。”这种提法，颇具有整体观的雏形。其实祖国医学的认识病因，主要是以各种病证的临床表现为依据，所以才有“审证求因”之说。

六淫邪气既可以单独作用于机体而致病，也可以两种以上淫邪同时作用于机体而致病，如对六淫的认识不具有整体观念，在临床上便不能充分认识六淫的变化。

七情，实际是大脑对客观外界事物的反映，古人以心概括大脑，才有“心之官则思”，“心主神明”之说。《灵枢·口问篇》说：“心者，五脏六腑之大主也，……故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”心有变动便影响五脏六腑，其为大脑的作用可知。又《灵枢·本神篇》说：“肝气虚则恐，实则怒；……心气虚则悲，实则笑不休。”虽是举例而言，却说明了情志变化与内脏的密切关系。

他如饮食、劳倦、房室、痰湿、瘀血等病因之作用于机体，同样要用整体观来进行分析。如果孤立地看问题，必然不能认识到病变的本质。

四、临床辨证的整体观

祖国医学“辨证”的过程，就是对疾病由浅入深，由表入里，从感性到理性，从现象到本质的认识过程。

症状与证候是截然不同的，症状只是整个疾病的个别表现，只是整个疾病中的—个局部。它不能完全反映疾病整个病变的全体和本质。只有根据整个症状群，经过综合、分析、推理、判断，得出属于某种证候的结论时，才算说明了整个病变的本质，才算抓住了疾病的整体。

辨证的过程中，更要充分注意到患病的病人，因疾病和病人是一个不可分割的整体。张介宾说：“当识因人因证之辨，盖人者本也，证者标也。证随人见，成败所由。故当以因人为先，因证次之。”李时珍还说：“盖人心如面，各各不同，惟其心不同，脏腑亦异，欲以一药通治众人之病，其可得乎！”心，指精神状态言。由于病人对疾病作斗争的意志不一样，影响到体内各个器官、组织的抗病机能就有强弱的不同，这就是所谓“心不同，脏腑异”的道理。

五、立法施治的整体观

疾病既是人体某一部分的矛盾对立统一受到了破坏，因而对疾病的立法施治，就在于解决矛盾。

治未病。病与未病是一对矛盾，解决治未病的矛盾，就是要使已病的部分，不要再影响未病的部分。《金匮》说：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”《素问·阴阳应象大论》说：“善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次经脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”能全面看问题，才能防患于未然，才能杜渐防微。又《素问·四气调神大论》说：“夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”对疾病的认识没有整体观，便没有预见性，在治疗时必然要犯片面性的错误。

明标本。从病因言，发生疾病的原因是本，临床表现为标；以病位言，原发病位是本，继发病位为标；从症状本身言，原发症状是本，继发症状为标；从疾病新旧言，旧病是本，新病为标。明标本，即透过现象看本质，从而确定治疗方法。治标治本，原则上是随病势的缓急而各异，急则治标，缓则治本。《素问·病传论》说：“有其在标而求之于标，有其在本而求之于本，有其在本而求之于标，有其在标而求之于本。故治有取标而得者，有取本而得者。”标和本的整体观，于此可见。

辨逆从。逆治，指针对患者的临床表现、采取与症状相逆的办法来矫正其病因作用以后所发生的偏胜局面，以求恢复人体生理正常平衡的一种治疗方法，如寒者温之，热者凉之，虚者补之，实者泻之之类。从治法则与此相反，即与患者临床表现完全相同的治疗方法，如寒因寒用，热因热用，通因通用，塞因塞用之类。《素问·至真要大论》：“逆者正治，从者反治，……必伏其所主，而先其所因，其始则同，其终则异，可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。”逆治和从治，其根据即在于对患者病机上的全面分析，才能达到“伏其所主，先其所因”的目的。

识同异。病证相同，治法各异，这是区别患者的不同情况，综合分析，区别对待的一种治疗方法。《素问·异法方宜论》说：“杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。”由于病变决不是在人体中孤立地存在，所以必须结合具体情况，全面地看问题，一经全面分析，同与异的分辨，便十分明显了。

祖国医学的整体观，当然是比较朴素的，但确是祖国医学的一大特点，值得发扬，尤其值得用唯物辩证法的思想方法来把它整理提高，使它更好地对世界人类作出贡献。

祖国医学的整体观：肝脏功能与肝胆脾胃的关系

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